Петък, 10 април 2015 г. - Изненадата за възможностите, предлагани от минималната инвазия на лапароскопията, все още не е изчезнала, но вече има инструменти и техники, които се използват за извършване на различни интервенции през един порта за достъп: пъпа, а област, която доскоро се смяташе за безполезна.
Мечтата за работа, без да оставя външна следа от преминаването през операционната зала, вече се превръща в реалност. Най-опитните хирурзи вече не се примиряват да правят по-малки разрези или да влизат в човешкото тяло чрез минимални пукнатини. Един от най-обещаващите начини да бъдете максимално агресивни, без да жертвате хирургичния резултат, е достъпът през пъпа, ембрионален остатък от белега, който напуска пъпната връв, когато изсъхне и отпада няколко дни след раждането.
Далеч не е безполезен пън, пъпът се оказа идеален входен портал за достъп до вътрешността на коремната кухина, премахвайки много рискове и неуспехи, които са свързани с конвенционалната лапароскопия, в която се използват няколко тунела, инсталирани в стратегически точки. За да се възползват максимално от това лоби, изследователите разработват хирургични техники, специфични инструменти и закрепващи устройства, които улесняват работата на хирурзите от няколко години. Разбира се, въпреки че вече има множество хирургични процеси, които могат да бъдат предприети по този начин и специалистите са убедени, че непосредственото бъдеще включва комбиниране на предимствата на трансмубициалния достъп и тези, осигурени от най-сложната роботика, те също предупреждават, че тази процедура Засега не е реалност, приложима за всички интервенции, че кривата на обучение на хирурга е сложна и някои от механизмите, които са проектирани да направят тази операция възможна, имат много висока цена.
Обикновените граждани все още се удивляват на хирургическите постижения, направени като правят три, четири или пет малки разреза в корема (лапароскопия). За визионерите на хирургията обаче изглежда недопустимо, че много процедури се извършват с такъв брой болтове, когато, както беше доказано през последните години, е възможно да се осъществи достъп до вътрешността на тялото чрез един люк.,
Тези новатори не смятат да жертват безопасността на пациента или ефективността на операцията, но също така не искат да спрат да предлагат по-добри и по-добри алтернативи.
"В някои случаи можете да изпаднете в известна лудост в преследването на минималното нашествие с цената да усложните интервенцията или да я направите по-рискована, но истината е, че неудържимата тенденция е да се намали до максимална степен агресивността на операциите", обяснява Алберто Перес, педиатричен хирург от болница Вирген дел Камино в Памплона.
Един от начините за постигане на тази цел е несъмнено, защото раните, които се практикуват върху пациента, стават все по-малки, но и по-малко на брой. И е, че отпреди десетилетия откритата хирургия отстъпи (при определени операции; не при всички) на лапароскопията, за провеждането на тези процедури продължават да се извършват три, четири или пет перфорации.
«Всяка перфорация, която се практикува в тялото, предполага риск от нараняване на вътрешностите, от причиняване на инфекция или кръвоизлив, от възникване на сраствания или следоперативни хернии ... да не говорим за естетичното кондициониране, макар че за хирург това не е същественото нещо ”, Едуардо Санчес де Бадахос, професор по урология в Медицинския факултет на Университета в Малага, казва, че„ трябва да започнете да променяте нещо , което по същество не се е променил през последните 30 години »
Под защитата на това усилие за улесняване на хирургичния достъп до вътрешността на тялото е разработена така наречената транслуминална хирургия (тази, извършена чрез естествени отвори, като влагалището, носа или ректума). Това, което наистина очарова научната общност, е възможността да се използва пъпа като портал за достъп до най-отдалечените места на коремната кухина и разрешаване от там не само на проучвателни и диагностични процедури, но и на хирургическа намеса, както за отстраняване на органи като за възстановяване и лечение на тях.
«Транслюминалните интервенции имат висока заболеваемост , много намалена жизнеспособност и доста значителни рискове като перфорации на органи и вътрешни кръвоизливи, някои от които носят висока смъртност; в много случаи това е по-скоро технически показ, отколкото обобщаваща възможност “, казва Хуан Игнасио Мартинес Саламанка, уролог в болницата Пуерта де Йеро в Мадрид. „Трансмубилният достъп може би не е толкова зрелищен, но със сигурност е по-практичен и възпроизводим“, обобщава този експерт.
Освен това по принцип пъпът не изглеждаше идеалното място за извършване на хирургическа интервенция, акт, при който трябва да се внимава за асептичните условия. „Пъпният център е много мръсно място, където се натрупват секрети, кожни остатъци и където е много лесно да се започнат инфекции, тъй като е обитавана от много агресивна зародишна флора, която освен това може лесно да се завлече вътре коремната кухина едновременно с въвеждането на инструментите; въпреки това, при придобиване на опит този неуспех не се е оказал такъв “, обяснява хирургът на болницата„ Вирген дел Камино “във връзка с кариерата му с трансвубилната техника.
В своя полза има, че тази област практически не е васкуларизирана, така че почти да не кърви. Нито е заобиколен от мускулатура, която го компресира и няма нервни окончания.
Освен това, като се направи разрез от само няколко милиметра, може да се постигне голям просвет за позициониране на работната платформа, тъй като този отвор има голям капацитет за разширяване. Това води до намаляване на болката, кървенето и постоперативния дискомфорт. По същия начин малкият белег е скрит в самата пъпна гънка (виж графика).
Всъщност много експерти смятат, че това е истинската интервенция без белези, защото в действителност не се създава нова рана, но естественият пъп се разтваря, съединителната тъкан, която я образува, се разпада и порталът се отваря. „Това е като да разкъсате възел и да го направите отново, когато операцията приключи“, сравнява урологът от центъра в Мадрид.
И е, че неговата специалност е едно от областите, в които операцията през пъпа има по-голяма проекция. По-конкретно, миналата година годишната среща на Американската урологична асоциация се проведе в Орландо (САЩ). В него екип от лапароскописти от клиниката в Кливланд (един от световните референтни центрове по ендоскопски техники) представи първите резултати при пациенти, претърпели нефректомия (аблация на бъбреците и отстраняване), както и пиелопластика ( ремонт на теснотата на уретера).
Данните, публикувани в British Journal of Urology, подчертават, че благодарение на тази процедура времето за възстановяване се намалява наполовина, използването на постоперативна аналгезия също е по-малко и хирургичните резултати по отношение на ефикасността и удовлетвореността на пациента превъзхождат тези на конвенционалната лапароскопия.
На американската среща друга група изследователи от отдела по ендурология и бъбречни заболявания на същия център представиха резултатите от операцията за коригиране на доброкачествената простатна хиперплазия, извършена през един-единствен порт, въпреки че се намира в пикочния мехур
В тези случаи беше възможно да се извлекат 70% от хипертрофираната жлеза (количество, по-голямо, отколкото при конвенционалните процедури) с много по-малък разрез, много незначителна загуба на кръв и много по-кратко функционално време за възстановяване на пациента (само три дни, в сравнение със седмицата на други хирургични възможности). Във всеки случай урологията не е единственото поле, в което управлението чрез единен портал има ясно развитие на хоризонта. Според мнението на специалистите, консултирани от ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ, всяка субсидиарна интервенция, която трябва да се извърши чрез лапароскопия, е кандидат, който може да бъде взаимозаменяем чрез процедурата.
„Гинекологията е друг отрасъл, който може да се възползва от тази техника“, обяснява Мартинес Саламанка. Всъщност тази лапароскопия от второ поколение, както я наричат някои експерти, започва да се прилага за извършване на оофоректомия (отстраняване на яйчниците), лигация на тръбите, хистеректомия (отстраняване на матката), както и за премахване кисти, тумори и миоми. Никой от тези експерти обаче не иска да изпадне в триумфализъм или да хвали твърде много техника, която, те предупреждават, „не може да се използва на всяка цена без достатъчно доказателства и без надлежен опит“, припомня хирургът от „Памплона“. И като всяка нова процедура или изобретателност е необходима крива на обучение, която в този случай не винаги е лесна. „На теория добрият лапароскопист може да свикне с него без проблеми, но не винаги е така; много пъти е използван извит материал, който не се харесва от всички хирурзи “, обяснява Мартинес Саламанка.
Този експерт е съгласен с колегите си, като посочва, че процедурата трябва да започне да се прилага в много подбрани случаи, при интервенции без затруднения и при които критериите за безопасност за пациента и ефективността на интервенцията надделяват над всяко друго съображение. "Някои операции все още ще трябва да се правят открито, макар и все по-малко. Много от тях ще продължат да бъдат кандидати за конвенционална лапароскопия, но това несъмнено е излитането на онова, което предстои", прогнозира той.
В момента хирургическите роботи използват няколко съчленени оръжия, за да помогнат на специалиста, който обикновено действа дистанционно. Тези приспособления не дишат, нямат пулс, не треперят, са изключително точни и бързи, но все още са необходими няколко коремни перфорации, за да работят.
Е, желанието на най-авангардни изследователи е да гарантират, че всички трокари (канюли или пръчки) на роботизираната изобретателност могат да бъдат свързани с един входен порт. „Важното е не толкова тук и сега, а идеята да можем да вършим нещата още по-добре“, обяснява Едуардо Санчес де Бадахос, категоричен привърженик на обединението на ползите и на двете области.
«Убедени сме, че така наречените усъвършенствани инструменти, въпреки че все още са спорни полезни за мнозина, ще бъдат от съществено значение, но е необходимо спешно да се модифицират и оптимизират, за да ги адаптират към времената , които текат, защото новата операция вече се ражда и растежът й е неудържим и необратимо и защото, както много често се случва, това, което днес изглежда глупаво, утре може да се превърне в реалност “, прогнозира този експерт в редакция, публикувана преди девет месеца в Испанския урологичен архив, отнасяща се точно до този въпрос.
Източник:
Тагове:
Диета-И-Хранене Секс сексуалност
Мечтата за работа, без да оставя външна следа от преминаването през операционната зала, вече се превръща в реалност. Най-опитните хирурзи вече не се примиряват да правят по-малки разрези или да влизат в човешкото тяло чрез минимални пукнатини. Един от най-обещаващите начини да бъдете максимално агресивни, без да жертвате хирургичния резултат, е достъпът през пъпа, ембрионален остатък от белега, който напуска пъпната връв, когато изсъхне и отпада няколко дни след раждането.
Далеч не е безполезен пън, пъпът се оказа идеален входен портал за достъп до вътрешността на коремната кухина, премахвайки много рискове и неуспехи, които са свързани с конвенционалната лапароскопия, в която се използват няколко тунела, инсталирани в стратегически точки. За да се възползват максимално от това лоби, изследователите разработват хирургични техники, специфични инструменти и закрепващи устройства, които улесняват работата на хирурзите от няколко години. Разбира се, въпреки че вече има множество хирургични процеси, които могат да бъдат предприети по този начин и специалистите са убедени, че непосредственото бъдеще включва комбиниране на предимствата на трансмубициалния достъп и тези, осигурени от най-сложната роботика, те също предупреждават, че тази процедура Засега не е реалност, приложима за всички интервенции, че кривата на обучение на хирурга е сложна и някои от механизмите, които са проектирани да направят тази операция възможна, имат много висока цена.
Обикновените граждани все още се удивляват на хирургическите постижения, направени като правят три, четири или пет малки разреза в корема (лапароскопия). За визионерите на хирургията обаче изглежда недопустимо, че много процедури се извършват с такъв брой болтове, когато, както беше доказано през последните години, е възможно да се осъществи достъп до вътрешността на тялото чрез един люк.,
Тези новатори не смятат да жертват безопасността на пациента или ефективността на операцията, но също така не искат да спрат да предлагат по-добри и по-добри алтернативи.
"В някои случаи можете да изпаднете в известна лудост в преследването на минималното нашествие с цената да усложните интервенцията или да я направите по-рискована, но истината е, че неудържимата тенденция е да се намали до максимална степен агресивността на операциите", обяснява Алберто Перес, педиатричен хирург от болница Вирген дел Камино в Памплона.
Един от начините за постигане на тази цел е несъмнено, защото раните, които се практикуват върху пациента, стават все по-малки, но и по-малко на брой. И е, че отпреди десетилетия откритата хирургия отстъпи (при определени операции; не при всички) на лапароскопията, за провеждането на тези процедури продължават да се извършват три, четири или пет перфорации.
«Всяка перфорация, която се практикува в тялото, предполага риск от нараняване на вътрешностите, от причиняване на инфекция или кръвоизлив, от възникване на сраствания или следоперативни хернии ... да не говорим за естетичното кондициониране, макар че за хирург това не е същественото нещо ”, Едуардо Санчес де Бадахос, професор по урология в Медицинския факултет на Университета в Малага, казва, че„ трябва да започнете да променяте нещо , което по същество не се е променил през последните 30 години »
Под защитата на това усилие за улесняване на хирургичния достъп до вътрешността на тялото е разработена така наречената транслуминална хирургия (тази, извършена чрез естествени отвори, като влагалището, носа или ректума). Това, което наистина очарова научната общност, е възможността да се използва пъпа като портал за достъп до най-отдалечените места на коремната кухина и разрешаване от там не само на проучвателни и диагностични процедури, но и на хирургическа намеса, както за отстраняване на органи като за възстановяване и лечение на тях.
«Транслюминалните интервенции имат висока заболеваемост , много намалена жизнеспособност и доста значителни рискове като перфорации на органи и вътрешни кръвоизливи, някои от които носят висока смъртност; в много случаи това е по-скоро технически показ, отколкото обобщаваща възможност “, казва Хуан Игнасио Мартинес Саламанка, уролог в болницата Пуерта де Йеро в Мадрид. „Трансмубилният достъп може би не е толкова зрелищен, но със сигурност е по-практичен и възпроизводим“, обобщава този експерт.
Защо пъпът?
Причините, поради които тази ембрионална почивка - следата, оставена от артерия и две вени на пъпната връв, когато те паднат няколко дни след раждането -, която доскоро бе категоризирана като безполезна, се превърна в звездата на Лапароскопията на бъдещето, която се изковава със слухова скорост, до голяма степен произтича от неговите сиви характеристики.Освен това по принцип пъпът не изглеждаше идеалното място за извършване на хирургическа интервенция, акт, при който трябва да се внимава за асептичните условия. „Пъпният център е много мръсно място, където се натрупват секрети, кожни остатъци и където е много лесно да се започнат инфекции, тъй като е обитавана от много агресивна зародишна флора, която освен това може лесно да се завлече вътре коремната кухина едновременно с въвеждането на инструментите; въпреки това, при придобиване на опит този неуспех не се е оказал такъв “, обяснява хирургът на болницата„ Вирген дел Камино “във връзка с кариерата му с трансвубилната техника.
В своя полза има, че тази област практически не е васкуларизирана, така че почти да не кърви. Нито е заобиколен от мускулатура, която го компресира и няма нервни окончания.
Освен това, като се направи разрез от само няколко милиметра, може да се постигне голям просвет за позициониране на работната платформа, тъй като този отвор има голям капацитет за разширяване. Това води до намаляване на болката, кървенето и постоперативния дискомфорт. По същия начин малкият белег е скрит в самата пъпна гънка (виж графика).
Всъщност много експерти смятат, че това е истинската интервенция без белези, защото в действителност не се създава нова рана, но естественият пъп се разтваря, съединителната тъкан, която я образува, се разпада и порталът се отваря. „Това е като да разкъсате възел и да го направите отново, когато операцията приключи“, сравнява урологът от центъра в Мадрид.
И е, че неговата специалност е едно от областите, в които операцията през пъпа има по-голяма проекция. По-конкретно, миналата година годишната среща на Американската урологична асоциация се проведе в Орландо (САЩ). В него екип от лапароскописти от клиниката в Кливланд (един от световните референтни центрове по ендоскопски техники) представи първите резултати при пациенти, претърпели нефректомия (аблация на бъбреците и отстраняване), както и пиелопластика ( ремонт на теснотата на уретера).
Данните, публикувани в British Journal of Urology, подчертават, че благодарение на тази процедура времето за възстановяване се намалява наполовина, използването на постоперативна аналгезия също е по-малко и хирургичните резултати по отношение на ефикасността и удовлетвореността на пациента превъзхождат тези на конвенционалната лапароскопия.
На американската среща друга група изследователи от отдела по ендурология и бъбречни заболявания на същия център представиха резултатите от операцията за коригиране на доброкачествената простатна хиперплазия, извършена през един-единствен порт, въпреки че се намира в пикочния мехур
В тези случаи беше възможно да се извлекат 70% от хипертрофираната жлеза (количество, по-голямо, отколкото при конвенционалните процедури) с много по-малък разрез, много незначителна загуба на кръв и много по-кратко функционално време за възстановяване на пациента (само три дни, в сравнение със седмицата на други хирургични възможности). Във всеки случай урологията не е единственото поле, в което управлението чрез единен портал има ясно развитие на хоризонта. Според мнението на специалистите, консултирани от ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ, всяка субсидиарна интервенция, която трябва да се извърши чрез лапароскопия, е кандидат, който може да бъде взаимозаменяем чрез процедурата.
„Гинекологията е друг отрасъл, който може да се възползва от тази техника“, обяснява Мартинес Саламанка. Всъщност тази лапароскопия от второ поколение, както я наричат някои експерти, започва да се прилага за извършване на оофоректомия (отстраняване на яйчниците), лигация на тръбите, хистеректомия (отстраняване на матката), както и за премахване кисти, тумори и миоми. Никой от тези експерти обаче не иска да изпадне в триумфализъм или да хвали твърде много техника, която, те предупреждават, „не може да се използва на всяка цена без достатъчно доказателства и без надлежен опит“, припомня хирургът от „Памплона“. И като всяка нова процедура или изобретателност е необходима крива на обучение, която в този случай не винаги е лесна. „На теория добрият лапароскопист може да свикне с него без проблеми, но не винаги е така; много пъти е използван извит материал, който не се харесва от всички хирурзи “, обяснява Мартинес Саламанка.
Този експерт е съгласен с колегите си, като посочва, че процедурата трябва да започне да се прилага в много подбрани случаи, при интервенции без затруднения и при които критериите за безопасност за пациента и ефективността на интервенцията надделяват над всяко друго съображение. "Някои операции все още ще трябва да се правят открито, макар и все по-малко. Много от тях ще продължат да бъдат кандидати за конвенционална лапароскопия, но това несъмнено е излитането на онова, което предстои", прогнозира той.
Непосредствено бъдеще
И какво е бъдещето, което вече започва да се издига? Е, нищо повече и нищо по-малко, отколкото при сливането на трансумбикална хирургия с най-сложната роботика.В момента хирургическите роботи използват няколко съчленени оръжия, за да помогнат на специалиста, който обикновено действа дистанционно. Тези приспособления не дишат, нямат пулс, не треперят, са изключително точни и бързи, но все още са необходими няколко коремни перфорации, за да работят.
Е, желанието на най-авангардни изследователи е да гарантират, че всички трокари (канюли или пръчки) на роботизираната изобретателност могат да бъдат свързани с един входен порт. „Важното е не толкова тук и сега, а идеята да можем да вършим нещата още по-добре“, обяснява Едуардо Санчес де Бадахос, категоричен привърженик на обединението на ползите и на двете области.
«Убедени сме, че така наречените усъвършенствани инструменти, въпреки че все още са спорни полезни за мнозина, ще бъдат от съществено значение, но е необходимо спешно да се модифицират и оптимизират, за да ги адаптират към времената , които текат, защото новата операция вече се ражда и растежът й е неудържим и необратимо и защото, както много често се случва, това, което днес изглежда глупаво, утре може да се превърне в реалност “, прогнозира този експерт в редакция, публикувана преди девет месеца в Испанския урологичен архив, отнасяща се точно до този въпрос.
Източник:
.jpg)
