Спинална стеноза - причини, симптоми, лечение

Спиналната стеноза възниква, когато гръбначният канал стане твърде тесен и структурите на гръбначния мозък са компресирани. Стенозата (стесняване, стягане) на гръбначния канал дава симптоми като болка, която може да се появи както в долната, така и в горната част на гърба - местоположението на болката зависи от това коя част на гръбначния канал е стеснена. Спиналната стеноза причинява други проблеми - какви са те и как се лекува?

Спиналната стеноза възниква, когато гръбначният канал стане твърде тесен и структурите на гръбначния мозък са компресирани. Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, който е ограничен от прешлените, които изграждат гръбначния стълб. При подходящи условия гръбначният канал има много важна функция - предпазва деликатните тъкани на гръбначния мозък. При здрави хора сърцевината не се прилепва плътно към структурите на гръбначния канал - в този канал има определени свободни пространства. Аномалии възникват, когато тези свободни пространства престанат да съществуват и има натиск върху гръбначния мозък - това състояние се нарича спинална стеноза (или синдром на гръбначния канал).

Стенозата на гръбначния мозък обикновено засяга пациенти на възраст над 50 години. Според статистиката около 1 на 200 души над 50 години страдат от това. Мъжете и жените страдат от синдром на гръбначния канал с подобна честота.

Чуйте какво е спинална стеноза. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Спинална стеноза: причини

Спиналната стеноза може да бъде както вродена, така и придобита. В първия случай пациентите могат просто да се родят с твърде тесен гръбначен канал. Наличието на такава характеристика от раждането обаче не означава, че симптомите на провлака на гръбначния канал вече са налице при новородени - обикновено патологията се влошава с времето и различни заболявания започват да се появяват при пациентите едва след като навършат 30 или по-късно.

Много по-чести причини за гръбначна стеноза са промените, които се случват по време на живота на пациента, като:

• дегенеративни промени в гръбначния стълб, свързани например с остеоартрит (те могат да доведат например до появата на костни израстъци в прешлените, така наречените остеофити, които могат да компресират тъканите на гръбначния мозък)
• наранявания на гръбначния стълб
• тумори, които се развиват в костите на гръбначния стълб и в лумена на гръбначния канал
• Болест на Paget
• дископатия
• хипертрофия на гръбначния лигамент
• анкилозиращ спондилит
• акромегалия
• хирургични процедури, извършени на гръбначния стълб (спиналната стеноза може да е усложнение на такива операции)

Спинална стеноза: симптоми

Симптомите на провлака на гръбначния канал се появяват, когато има натиск върху фрагмент от гръбначния мозък. Заболяването не е еднакво при всички пациенти със спинална стеноза - клиничната картина зависи от това кой участък на гръбначния мозък е компресиран. Най-честата стеноза е в лумбалната и шийната част на гръбначния стълб. Торакалната гръбначна стеноза е много по-рядка, но също така възможна.

Спинална стеноза в лумбалната област

При най-честата форма на провлака на гръбначния канал, т.е. тази, при която стеснението засяга лумбалната част на гръбначния стълб, може да се наблюдава следното:

• болки в гърба в лумбалната област
• излъчваща, едностранна или двустранна болка в долните крайници (болката може да се появи първо в седалището, а след това да излъчи по бедрото до стъпалото - може да наподобява заболявания, появяващи се в хода на ишиас)
• сензорни нарушения в долните крайници (пациентите могат да получат напр. изтръпване)
• затруднения с ходенето (болката обикновено се появява при движение, но изчезва в покой)

Понякога пациентите със стеноза на лумбалния гръбначен стълб могат да получат симптоми на синдром на кауда еквина (като слабост в долните крайници или нарушения на уринирането). Характерна особеност на тази форма на провлака на гръбначния канал е, че симптомите, свързани с него, обикновено отшумяват или намаляват по интензивност, след като пациентът зае огънато положение (например след извършване на огъване).

Спинална стеноза в цервикалната област

Когато спиналната стеноза засяга цервикалния гръбначен стълб, пациентите могат да развият:

• болки във врата, врата и гърба
• виене на свят и главоболие
• болка в рамото
• пареза на горните крайници
• сензорно нарушение

Спинална стеноза в цервикалната гръдна област

При най-рядката форма на заболяването, т.е. стеноза на гръбначния канал в гръдния сегмент, пациентите могат да изпитат предимно болки в гърба, излъчващи например в ребрата, а понякога и в долните крайници.

Важно

Неопластичните заболявания са изброени сред причинителите на провлака на гръбначния канал. Ако те са отговорни за стенозата на гръбначния канал, е много важно да започне лечение на рак възможно най-скоро - забавянето на терапията може значително да влоши прогнозата на пациентите. Има някои т.нар алармени симптоми, появата на които заедно със симптомите на гръбначна стеноза, налага прилагането на спешна диагностика за потенциално присъствие на неопластично заболяване при пациент. Те включват, наред с други внезапна необяснима загуба на тегло, хронична треска и ниска температура и силна болка през нощта.

Спинална стеноза: диагноза

Спинална стеноза може да се подозира въз основа на симптомите на пациента. В допълнение към провеждането на физически преглед (медицинско интервю), лекарят извършва и неврологичен преглед, благодарение на който е възможно да се правят предположения за това коя част на гръбначния мозък е компресирана.

Синдромът на гръбначния канал е прогресиращо заболяване, но прогресията е постепенна в продължение на много години.

Потвърждението на факта, че пациентът има стесняване на гръбначния канал, може да бъде установяването на промени в образните изследвания, характерни за това състояние. Рентгеновата снимка на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс се използват главно за диагностика на гръбначна стеноза. Въпреки това, рентгеновата снимка и нейната ограничена стойност могат да се използват например за определяне на съществуването на дегенеративни промени в гръбначния стълб, но не позволяват да се визуализира самият гръбначен мозък. За да визуализират нервната тъкан, пациентите се подлагат на ЯМР.

Спинална стеноза: лечение

При лечението на пациенти със спинална стеноза се използват както консервативни, така и хирургични процедури. В първия случай се прилага следното:

• болкоуспокояващи (главно от групата на нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС)
• физиотерапия
• кинезитерапия
• инжекции на глюкокортикостероиди
• така нареченият нервни блокове
• акупунктура

Спинална стеноза: операция

Оперативното лечение се извършва само когато спиналната стеноза причинява силна болка у пациента, която не може да бъде облекчена чрез фармакотерапия, и когато заболяването води до значителни ограничения в ежедневната активност (напр. Трудности при ходене). Използват се различни хирургични техники - възможно е да се отстранят вертебрални фрагменти (чрез т.нар. Ламинектомия) или резекция на допълнителни костни структури (като остеофити). Понякога структурите на гръбначния канал също се стабилизират с импланти.

Прочетете още: Остър напречен миелит: причини, симптоми, лечение Сирингомиелия на гръбначния мозък - причини, симптоми и лечение Тумори на гръбначния мозък: симптоми. Как разпознавате туморите на гръбначния мозък?