Фотохимиотерапията е едно от леченията със светлина. Друго име за тази форма на лечение е PUVA терапията - Psoralen Ultra-Violet A. Кога се използва този метод? Какво представлява PUVA лечението и как се прави?
Съдържание
- PUVA - какво е това?
- PUVA - видове терапия
- PUVA - показания за лечение
- PUVA - странични ефекти
- PUVA - противопоказания
PUVA е съкращение от Psoralen Ultra-Violet A. Това е един от методите на светлинно лечение, т.е. фотохимиотерапия. Процесът на лечение използва UVA лъчение заедно с орално прилаган химикал, който сенсибилизира кожата към лъчение. Методът се използва за лечение на дерматологични заболявания, като напр
- псориазис
- албинизъм
- алопеция ареата
- акне
PUVA - какво е това?
PUVA терапията е най-широко използваният и най-полезен метод за фотохимиотерапия, от който пациентите имат голяма полза.
Терапевтичното лечение включва използването на комбинираното действие на ултравиолетовото лъчение (UVA) и съединения с фотосенсибилизиращ ефект, което повишава ефективността на лечението.
Сред фотосенсибилизиращите съединения най-използвани са псоларените - съединения, класифицирани като фуранокумарини, които, наред с други, са те увеличават репигментацията на кожата, която се използва при лечението на левкемия
PUVA - видове терапия
Досега са разработени няколко вида PUVA терапии.
- Класически метод
Тук се използват псоларен, който се прилага през устата, тъй като има системен ефект. Препаратът се приема 1-3 часа преди началото на експозицията на UVA.
- Метод за баня
Това са лечебни вани, към които се добавят псоларени. Благодарение на това можете да избегнете системните ефекти на веществата, които са класифицирани като токсични. За всеки пациент се приготвя баня с точната доза химически агент. Ваната се комбинира с излагане на ултравиолетови лъчи.
- Накисване
Този метод е подобен на PUVA баня. Разликата е, че определени части на тялото се подлагат на къпане, например ръце и крака.
- Актуално
При тази форма на терапия псоларен се прилага директно върху кожата и след това се започва светлина.
- Сол
Методът е подобен на класическия. Химикалът се прилага на пациента през устата, но за облъчване се използва слънчева светлина. Не е възможно обаче точно да се изчисли дозата на облъчване. Следователно този метод в момента не се използва.
- RePUVA (ретиноид PUVA)
Лечението съчетава класическа фотохимиотерапия с перорално приложение на ретиноиди. Това е изгодно за пациента, тъй като за облъчване могат да се използват по-ниски дози ултравиолетово лъчение. По-ниска, отколкото при класическия метод.
PUVA - показания за лечение
Както бе споменато във въведението, PUVA терапията се използва за лечение на дерматологични заболявания. За много пациенти, които са се провалили с класически терапии, това е последният шанс да променят външния вид на болната кожа.
Методът PUVA най-често се използва за лечение на тежки форми на псориазис, като:
- пустулозен псориазис
- ставния псориазис
- псориатична еритродермия
Методът е идеален за лечение на:
- витилиго
- алопеция ареата и общо
- тежки форми на младежки акне
- лишей планус
- псориазис
- ограничена склеродермия
- пигментирана уртикария
Също така може успешно да се използва за лечение на екзема (главно тези, които включват ръцете) и атопичен дерматит.
Желателността на използването на този метод на лечение е демонстрирана и при лечението на някои кожни форми на лимфоми - особено при микоза фунгоид и синдром на Sezary.
Това лечение може да се използва и превантивно при пациенти, страдащи от лека уртикария или различни видове леки обриви (особено мултиформен).
PUVA - странични ефекти
Както всяка друга процедура за лечение, PUVA е изложен на риск от усложнения, най-често свързани с непоносимостта на фотосенсибилизиращи вещества и по-рядко с реакцията на организма към ултравиолетовото лъчение. или комбинация от двете. Страничните ефекти след използване на PUVA се разделят на две групи:
- Незабавни усложнения (понякога наричани остри)
възникващи веднага или малко след процедурата. Симптомите на непосредствено усложнение включват гадене и повръщане в резултат на непоносимост към перорален псоларен. Може да се появят и световъртеж, затруднено сън (както прекомерна сънливост, така и затруднено заспиване), както и нарушения на настроението (раздразнителност, тъга).
Доста често наблюдаваният страничен ефект от прилагането на PUVA може да бъде обостряне на съществуващите или появата на нови кожни лезии. Това са подобни на еритема промени, но може да има и мехури, обриви на непсориатични лезии и влошаване на лезии на акне.
Изключително обезпокоително усложнение е тежък, често пароксизмален сърбеж на кожата, главно на лезии, свободни от лезии. Пациентите често подчертават, че сърбежът е по-лош от болката и че значително затруднява ежедневното функциониране и причинява проблеми със съня. Той може също да допринесе за нарушена концентрация.
- Дългосрочните усложнения са тези, които се появяват дълго време след процедурата за фотохимиотерапия
Най-честото дългосрочно усложнение на PUVA терапията е ускоряването на процеса на стареене на кожата - тя става по-малко еластична, появяват се бръчки и броят на обезцветяванията на повърхността й се увеличава.
Най-опасното, но рядко усложнение е повишеният риск от рак на кожата, различен от меланома (плоскоклетъчен карцином на кожата, базално-клетъчен карцином на кожата).
PUVA - противопоказания
PUVA терапията е свързана с риска от различни видове странични ефекти, поради което не може да се използва при всички хора, които се нуждаят от такова лечение. Противопоказание за употребата на PUVA е:
- периодът на бременност и кърмене - механизмът на действие на този метод на фотохимиотерапия не е напълно разбран, поради което не може да се изключи напълно, че няма да повлияе неблагоприятно на развиващото се дете
- младата възраст на пациента - лечението не се използва при деца, особено тези под 12-годишна възраст
- поява на атипични бенки по кожата, наличие на рак в миналото - използването на PUVA терапия увеличава риска от развитие на немеланомни кожни тумори, особено при хора, които вече са изложени на определен онкологичен риск
- очни заболявания - катаракта, глаукома
- свръхчувствителност към псоларени
- чувствителност към светлина
- използване на вещества с фотосенсибилизиращи ефекти, различни от псоларен - (лекарства - тетрациклини, сулфонамиди, фенотиазини, лекарства, използвани за лечение на депресия, някои цитостатични лекарства, антималарийни лекарства, някои препарати за лечение на сърдечни аритмии, гризеофулвин, средства, съдържащи бета-каротин)
- придружаващи неврологични заболявания - включително епилепсия
- тежко увреждане на черния дроб или бъбреците
- хипертония
