Раната е увреждане на кожата и често други, по-дълбоки тъкани. Има много видове рани, включително порезни рани, прободни или наранени рани, както и термични, химически и огнестрелни рани. Това не е единственото разделение на рани. Кога се шият рани? Кои са най-честите усложнения при зарастването на рани?
Съдържание
- Рани - видове
- Заздравяване на рани
- Рана - Ранени усложнения
- Рана - шиене на рани
- Хирургически конци (конци)
- Изцеление без болка е възможно благодарение на полските учени
Раната е прекъсване на анатомичната непрекъснатост на тъкан или орган поради действието на проникващ или непроникващ увреждащ фактор.Вредните фактори включват физическо, химично, термично и йонизиращо лъчение.
Рани - видове
Поради дълбочината на увреждане на тъканите се различават:
- ожулвания и драскотини: епидермисът и повърхностният слой на дермата са повредени
- рани:
а) повърхностни рани: те не надвишават подкожния слой на мастната тъкан
б) дълбоки рани: те пресичат подкожния слой на мастната тъкан
в) проникващи рани: те проникват в дълбоко разположени органи или телесни кухини
Раните могат да бъдат разделени на прости и сложни. Простите рани са повърхностни рани и обикновено засягат кожата. В случай на сложни рани се увреждат съдовете, нервите, сухожилията и вътрешните органи.
Поради механизма на увреждане на тъканите се отличават следните травматични рани:
- нарязани рани - това са рани, нанесени със заострен предмет. Те се характеризират с равномерни и гладки ръбове, прорезна форма и обикновено обилно кървене. Лекувайте добре
- прободни рани - възникват в резултат на действието на остри инструменти. В тях има пробивна дупка, канал и прободен отвор (стига инструментът да пробие тялото през него). Понякога се увреждат по-дълбоки тъкани и органи
- намачкани рани - са резултат от удряне на тъп инструмент или удряне на твърд предмет или земята. Те имат неравни ръбове и кървят умерено. Околните тъкани са натъртени и подути. Чести са и вътрешните органи и фрактури на костите
- кълцащи рани - нанесени с висока сила на рязане и обикновено дълбоки. Те съчетават характеристиките на порезни и натъртени рани
Един вид рана е раната от залежаване. Това са увреждания на кожата и подлежащите тъкани и кости, които се появяват при продължително легнало състояние. Те възникват поради продължително налягане, което инхибира правилния кръвен поток.
- натрошени рани - те възникват подобно на натъртени рани, но силата, действаща върху тъканите, е по-голяма и по този начин нараняванията на тъканите са по-сериозни. Това води до големи увреждания на тъканите и чести фрактури на костите. Освен това има малко или никакво кървене от такива рани
- разкъсвания - възникват в резултат на действието на предмет с остри и неравни ръбове върху тъканта (например циркуляр, бодлива тел), който атакува с голяма сила наклонено или тангенциално към повърхността на тялото. Тези рани имат назъбени, неравни и често исхемични ръбове. Понякога покриващите тъкани могат да бъдат разкъсани и откъснати или да бъдат напълно отделени от субстрата, което води до загуба на тъкан.
- клапни рани - нанесени с предмет, действащ косо към повърхността на тялото, което води до отделяне на тъканите
- рани от ухапване - това са лошо зарастващи рани, причинени от ухапване, които - в зависимост от вида на зъбните редици - могат да имат характер на разкъсана, прободна или натрошена рана
- огнестрелни рани - са резултат от нараняване от огнестрелно оръжие или фрагмент от бомби или мини. Тези рани имат вход и често изход, свързани с канал. Входната рана обикновено е малка, докато изходната рана е много по-голяма, с дрипави ръбове и кожни дефекти. Струва си да се знае, че рана без изход е т.нар сляпа рана
- ампутационни рани - възникват в резултат на пълното отделяне на периферните части на тялото (например крайници, нос, уши)
- отровени рани - най-често резултат от ухапвания от насекоми, членестоноги или влечуги. Около раната има подуване, зачервяване и болезненост, а понякога се вижда и следа от ухапване
- термични рани - резултат от изгаряния с вряща вода, горещи течности, пара, пламък и др.
- химически рани - причиняват се от изгаряния с луги и киселини
Поради чистотата на операционното поле, раните също се разделят на чисти, чисто замърсени, замърсени и мръсни.
- Чисти рани са хирургични рани, при които няма контакт с възпалителни лезии или отваряне на храносмилателната, дихателната, пикочната или половата система. Те се затварят с първични конци и се източват в затворена система (ако е необходимо)
- чисти рани - замърсени с хирургични рани, при които луменът на храносмилателната, дихателната, пикочната или половата система е отворен, но в контролирана степен, без прекомерно замърсяване на операционното поле
- раните са замърсени с отворени, пресни и инцидентни рани. Те се появяват по време на операцията без спазване на правилата за стерилитет, например масаж на отворено сърце или със значително изтичане на съдържание от стомашно-чревния тракт, и когато има контакт с остри невъзпалителни промени
- мръсни рани са стари травматични рани с наличие на мъртви тъканни фрагменти и рани, при които има контакт с инфектирана област или перфорация на вътрешностите. Важно е заразяващият микроорганизъм да е присъствал в хирургичното поле още преди операцията
Заздравяване на рани
Заздравяването на рани протича в 4 фази, които включват възпалителна фаза, продуктивна фаза, свиване на раната и ремоделиране на рани.
- възпалителна фаза
Във възпалителната фаза се наблюдава увеличаване на кръвния поток и парциалното налягане на кислород в тъканите, екстравазация на гранулоцити, предшественици на макрофаги, тромбоцити и тромбоцитни фактори и плазмени антитела. Освен това се активират тъканни макрофаги и се произвеждат хемокини и цитокини.
- производствена фаза
Същността на производствената фаза е производството на съединителна тъкан - колаген и съединения на основното вещество. От съществено значение за този процес са железните йони, цинкът, медта, витамините А и С и аминокиселините.
- свиване на раната
Контракцията на раната е по-точно свиването на фибробластите чрез блокиране на тяхната позиция от отложения и узряващ колаген и гликозаминогликани.
- ремоделиране на рани
Последният етап от зарастването на рани е образуването на колагенови омрежи. Излишният колаген се разгражда, съдържанието на гликозаминогликани, клетъчната инфилтрация и плътността на капилярната мрежа намаляват. Струва си да се знае, че тази фаза продължава от 3 седмици до много години.
Раните могат да зараснат чрез ранен растеж или гранулиране. Заздравяването чрез бърз растеж е основно заздравяване - засяга чисти, правилно зашити рани и продължава до 6-8 дни. От друга страна, заздравяването на рани чрез гранулиране е вторично заздравяване - касае незапечатани, често заразени рани. Нейната същност е производството на гранулираща тъкан в дъното на раната и разрастването на епидермиса от краищата.
Рана - Ранени усложнения
Настоящият напредък в областта на хирургичното заздравяване на рани е постигнат благодарение на използването на съвременни методи за асептично и антисептично лечение, адекватна хемостаза и подобряване на хирургичните техники и качеството на хирургичните конци. Въпреки това все още има ситуации, при които лечебният процес е нарушен. Това зависи от вида на операцията, основното заболяване, съпътстващите заболявания, техниката на осигуряване и опитът на хирурга.
Най-честите усложнения на раната включват:
- кървене от раната
- хематом в раната
- дехисценция на раната, последвано от образуване на следоперативна херния
- храносмилане
- инфекция на рани (понякога с образуване на абсцес)
- образуване на хронична рана или келоидна рана
Струва си да се знае, че има много местни и системни фактори, които влияят неблагоприятно върху процеса на зарастване на раната. Тези видове местни фактори включват, но не се ограничават до:
- грешки при зашиване на раната (поставяне на конци твърде далеч от ръбовете на раната, използване на твърде дебели конци, връзване на нишките твърде здраво)
- неточна хемостаза с образуване на хематом в раната
- локални инфекции
Системните причини включват:
- старост на болния човек
- инфекция
- диабет
- тежко недохранване
- уремия
- жълтеница
- напреднала неопластична болест с кахексия
Правилното снабдяване с кислород и хранителни вещества, изравняване на хиповолемията, облекчаване на болката и предотвратяване на охлаждането на пациента са изключително важни в процеса на зарастване на раната.
Препоръчителна статия:
ТРАВМА - първа помощ. Как правилно да облечете рана?Рана - шиене на рани
Раните се зашиват с хирургически конци, пинсети и тиска - инструмент, който се използва за задържане на иглата на хирургическия шев по време на зашиване. Иглите са разделени на бодливи игли (имат кръгло напречно сечение) и режещи игли (имат триъгълно напречно сечение). Съвременните шевни материали се разделят на абсорбиращи и неразбираеми, и естествени и синтетични.
Интересното е, че повечето от използваните в момента конци са атравматични конци, които имат вградена нишка в иглата - такъв шев създава канал в тъканите с ширината на самата игла. Абсорбиращите се материали постепенно се разграждат в тъканите и в същото време губят силата си много по-бързо. Те са разделени на материали с краткосрочна, средносрочна и дългосрочна способност да поддържат напрежението си в тъканите. Сред не абсорбиращите се материали има естествени материали, изработени от коприна или лен, и синтетични материали - много влакна и монофиламенти.
При обработване на рани се използват неразбираеми конци за зашиване на кожата, а контури, които се резорбират в тъканите, се използват за поставяне на конци или зашиване на лигавиците. Понякога се използват абсорбиращи нишки за сближаване на по-дълбоките тъкани.
Хирургически конци (конци)
Има много разновидности на хирургически конци. Някои се използват по-често, други в специални ситуации. Като цяло има два основни типа шевове - единични и непрекъснати.
- Единични (възли) шевове - възелът се завързва след всяко вкарване на иглата (или два последователни шева) и излишната нишка се изрязва - всеки от тези шевове представлява отделна единица. Поставянето на тези конци отнема много време, но ако има усложнения при зарастването на рани (например нагнояване, хематом), отстраняването на един от тях не води до сериозни последици. Най-често използваните единични шевове включват, наред с други Обикновен възел, шев на кокалчета, хоризонтален шев на матрака и вертикален шев на матрака
- Непрекъснати шевове - една нишка през множество пробиви и пробиви се използва за затваряне на цялата рана или значителна част от нея, а възлите се завързват само след първата и последната пункция. Конците от този тип се инсталират много по-бързо, показват някакъв хемостатичен ефект и равномерно разпределят напрежението на тъканите по цялата дължина. За съжаление, изрязването или разкъсването им във всяка точка кара краищата на раната да се отворят напълно. Най-често използваните непрекъснати шевове включват, наред с други "въртящ се" шев, хоризонтален и вертикален шев на матрака, "подгъващ" шев или интрадермален шев.
Струва си да се помни, че всяко зашиване на рана трябва да се предшества от контрола на кървенето от повредени съдове. Кървенето от малки съдове често се самоограничава - понякога трябва само да натиснете мястото на кървене с марля и да изчакате известно време, за да се активира хемостазата. Ако кървенето продължава, съдовете трябва да бъдат лигирани, пробити или евентуално коагулирани.
Периодът на запазване на кожните конци зависи от областта на тялото, подложена на процедурата, степента на напрежение на тъканите, вида на извършената операция и качеството на заздравяване на рани. Обикновено това е от 5 до 7 дни - след това време конците се отстраняват. За тази цел краят на шева се повдига леко с пинсета и след като частта от конеца, предварително в кожата, се появи под възела, се изрязва с ножица и шевът се отстранява чрез изтегляне.
Непрекъснатите конци обикновено се отстраняват чрез разрез, докато интрадермалният шев се отстранява чрез деликатно издърпване на крайния контур по оста на раната, след като конецът е отрязан в началото му.
Изцеление без болка е възможно благодарение на полските учени
Всеки от нас познава неприятното усещане от смяната на превръзката. Често се налага да разбиваме вече излекувани тъкани. Новата ера в грижите за раните обаче настъпи - биополимерът. Както подчертават експертите, биополимерът иначе е „здрава кожа“. Получава се от естествен източник на черупки от черупчести мекотели.
