Първото в света контролирано MR-интраартериално доставяне на лекарство до мозъчен тумор

Д-р Михал Завадзки от болницата CSK MSWiA и проф. Мирослав Яновски от университета „Джон Хопкинс“ в САЩ извърши първата в света ендоваскуларна хирургия на приложение на злокачествен мозъчен тумор под контрола на ядрено-магнитен резонанс (MR). За първи път лекарите използваха метод, който може да революционизира лечението на мозъчни тумори.

Процедурата за интраартериално приложение на лекарството в мозъчния тумор е извършена през втората половина на ноември тази година. в отделението по радиология на Централната клинична болница на МВР и администрация с ръководител проф. Йежи Валецки. Злокачественият тумор, който нарастваше почти милиметър на ден, започна да намалява значително след процедурата.

39-годишният пациент е приет в отделението по неврохирургия на Централната клинична болница на Министерството на вътрешните работи и администрацията, ръководено от д-р Богуслав Косткевич, с рецидив на най-злокачествения мозъчен тумор - мултиформен глиобластом. Нито предишната неврохирургична операция, нито облъчването, нито химиотерапията й помогнаха. Туморът отново растеше, много бързо. Д-р Михал Завадзки и професор Мирослав Яновски от университета „Джон Хопкинс“ решават, че единственият шанс е да се приложи лекарството директно в туморните артерии, като се използва ядрено-магнитен резонанс. Поради бързо влошаващото се състояние на пациента, лекарите се обърнаха към Комитета по биоетика и директора на болницата за съгласие за извършване на процедурата.

Проблемът е, че докато подобни операции преди са били извършвани върху животни - методът е разработен в САЩ от полските професори Мирослав Яновски и Петър Валчак заедно с лекарката Моника Пърл - той никога не е извършван върху хора.

- В експериментални изследвания показахме, че дори малка промяна в положението на катетъра или скоростта на приложение на лекарството може коренно да промени зоната на неговото действие - казва проф. Яновски. - Казано по-просто: когато прилагаме лекарството през катетъра само под рентгенов контрол, можем да го прилагаме и там, където не е необходимо и не само не помагаме на пациента, но и го излагаме на усложнения.

- Ядрено-магнитен резонанс помага да се даде лекарството точно там, където е необходимо. Самият тумор често не се вижда при класическата рентгенова ангиография, а при ЯМР знаем къде точно се намира - добавя д-р Zawadzki, който е провеждал подобни експериментални процедури върху животни, а ежедневно в Централната клинична болница на МВР и администрация във Варшава се занимава с ендоваскуларна мозъчна хирургия, включително емболизация аневризми и хемангиоми.
След получаване на одобрението на Комитета по биоетика и директора на болницата, процедурата започна.

Каква беше операцията?

Чрез малка пункция в слабините, под контрола на рентгенов ангиограф, в артериите на мозъка, снабдяващ тумора, се вкарва много малък катетър (около 0,4 mm в диаметър), през който се прилага манитол (за да се запечата кръвно-мозъчната бариера), а след това и лекарството бевацизумаб.

Процедурата беше изключително трудна, тъй като туморът се доставяше от четири съда (обикновено една или две артерии) - казва д-р Zawadzki, който е извършил процедурата. Успяхме да приложим лекарството в три артерии под рентгенов контрол, но за да го приложим в най-голямата, четвърта артерия, беше необходимо да прехвърлим пациента на ядрено-магнитен резонанс. Само там, чрез контрастиране през микрокатетъра с различна скорост, визуализирахме как лекарството ще се разпространи в тумора и околния мозък.

Използването на този метод ни позволи да определим оптималното положение на микрокатетъра и скоростта на приложение на лекарството, за да доставим лекарството директно в тумора и да сведем до минимум токсичните ефекти върху други части на мозъка.В ЯМР ние също така можем да визуализираме отпечатването на кръвно-мозъчната бариера след прилагане на манитол и по този начин да оптимизираме времето на приложение на лекарството, така че да достигне тумора.

Шестчасовата процедура премина без никакви неврологични усложнения. При контролната ЯМР туморът се сви с 5 мм (!) След три дни.

- Най-важното е пациентът да се чувства добре. Четири дни след операцията тя се прибра у дома и състоянието й явно се подобрява - казва д-р Завадзки. „Надяваме се, че туморът ще продължи да се свива и че пациентът ще има време да въведе други лечения. Проф. Яновски: имунотерапията (стимулиране на имунната система на пациента да унищожава туморните клетки) дава обещаващи резултати в експериментални и клинични проучвания. Обмисляме да използваме този метод при нашия пациент, но за да е възможно туморът трябва да бъде значително намален. Използването на ядрено-магнитен резонанс по време на ендоваскуларна хирургия открива напълно нови хоризонти в лечението на заболявания на централната нервна система, а не само на злокачествени тумори. Това ни дава "жива" представа за случващото се в мозъка, а не само в неговите артерии или вени, под рентгенови лъчи досега - обобщава д-р Zawadzki.

Професор Йежи Валецки, ръководител на Катедрата по радиология, където се е провела процедурата: Всички знаем колко сериозна и трудна за лечение на заболяването е мултиформен глиобластом. Всеки иновативен метод, който дава надежда за подобрени резултати, трябва да бъде внедрен бързо и благодарение на „виждането в MR" по време на ендоваскуларна хирургия, можем да бъдем по-точни. Въвеждането на този метод от експериментални изследвания в клиничната практика е резултат от нашето сътрудничество с полски професори от университета „Джон Хопкинс" в САЩ : Mirosław Janowski и Piotr Walczak и имаме голям късмет да ги представим в Полша.

За лекарите:

• Д-р Михал Завадзки, координатор на Лабораторията по интервенционна неврорадиология и интервенционна рентгенология, Отдел по рентгенология в Централната клинична болница на МВР и администрация. Интервенционален неврорадиолог, който се занимава с емболизация на аневризми и други малформации на мозъчните съдове, лечение на исхемични инсулти и широко разбрана интервенционна рентгенология.
• Доцент д-р хаб. н. мед. Мирослав Яновски, неврохирург по образование, понастоящем провежда изследвания в един от най-добрите университети в света - Университета на Джон Хопкинс в САЩ, и в IMDiK PAN, ръководител на много полско-американски проекти, включително ИЗУЧЕТЕ МИ от NCBiR - относно администрирането на стволови клетки на пациенти след исхемичен инсулт, в което Министерството на вътрешните работи и болницата за администрация участва от две години.