Ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилният идиопатичен артрит е група от заболявания, при които има проблеми, свързани със ставите, но не само - допълнителни симптоми могат да засягат например окото или вътрешните органи. За съжаление причините за това заболяване не са напълно известни.Лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се предотвратят усложнения на състоянието. Какви симптоми предполагат ювенилен идиопатичен артрит?

Съдържание

1. JIA: причини и рискови фактори
2. Ювенилен идиопатичен артрит: симптоми
3. JIA: видове
4. JIA: усложнения
5. JIA: диагноза
6. JIA: лечение
7. JIA: прогноза

Ювенилният идиопатичен артрит (накратко JIA) е автоимунно заболяване - най-честата форма на артрит при деца и юноши.

Заболяването може да започне на различна възраст - първите симптоми на ЮИА могат да се появят при няколкогодишно дете, както и при тийнейджър - но това заболяване може да започне преди 16-годишна възраст.

JIA всъщност не е едно заболяване, а група от няколко различни заболявания - в зависимост от броя на засегнатите стави, както и допълнителните извънставни симптоми на заболяването, има няколко различни вида този проблем.

Като цяло - въпреки факта, че първите описания на младежкия идиопатичен артрит датират от 1896 г. - това заболяване все още е доста загадъчен обект за лекарите, за който медицината все още не знае всичко.

Момичетата страдат по-често от JIA.

Статистическите данни за разпространението на ЮИА варират, но като цяло литературата съобщава, че болестта засяга повече от 2 до 20 на 100 000 деца.

Чуйте за ювенилен идиопатичен артрит. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

JIA: причини и рискови фактори

Патогенезата на ювенилния идиопатичен артрит включва анормални реакции на тялото, т.е. тези, при които структурите на имунната система започват да атакуват части от тялото (в този случай, предимно структурите на ставите).

Какво обаче причинява даден пациент да има такъв тип патологична реакция, не е известно. Всъщност една от думите в името JIA, т.е. идиопатична, предполага, че причините за този индивид не са напълно ясни.

Открити са обаче някои фактори, които увеличават риска от развитие на ювенилен идиопатичен артрит. Тези, които са:

• семейно бреме на ревматични заболявания: ако някой от семейството на детето е страдал от автоимунно заболяване (по-специално ревматоиден артрит), тогава рискът детето да развие ЮИА се увеличава
  
  
• хормонални състояния: поради факта, че ЮИА е по-често при момичетата, някои изследователи предполагат, че женските полови хормони са свързани с появата на това заболяване
  
  
• стрес: някои учени постулират, че стресът оказва влияние върху интензивността на симптомите на JIA - забелязано е, че под въздействието на силен стрес оплакванията на пациентите могат да се влошат (от друга страна, при пациенти с ювенилен идиопатичен артрит, които не изпитват никакъв стрес, тяхното състояние не винаги се подобрява по някакъв начин, така че връзката между стреса и JIA остава неясна)

Има много повече концепции за патогенезата на ЮИА - само няколко от тях са описани по-горе и също така може да се срещнат вижданията, че появата на болестта се влияе от различни вирусни инфекции, преживявани от деца и юноши.

Ювенилен идиопатичен артрит: симптоми

Основните симптоми на ювенилния артрит са подуване, болка и ограничена подвижност в възпалените стави.

Пациентите локализират заболявания на изключително много различни места - обикновено в хода на JIA, проблемите се отнасят до колянните стави, но ставите на ръцете, тазобедрените стави или други стави също могат да бъдат засегнати от болестта.

Където симптомите ще бъдат най-тежки в организма зависи до голяма степен от вида на ЮИА при даден пациент.

Освен вече описаните, в хода на ЮИА могат да се появят и други симптоми като:

• сутрешна скованост (където пациентите изпитват най-голямо ограничение на подвижността в засегнатите стави сутрин, а по-късно - с напредването на деня - интензивността на този проблем намалява)
• грипоподобни симптоми (напр. треска, обща слабост)

Понякога подуването на ставата се вижда на пръв поглед дори и за неспециалист, но това не винаги е така. Родителите по-често установяват, че здравето на детето им е застрашено въз основа на наблюдение на нарушения на походката при децата им. Не е необичайно първото ясно отклонение, което се наблюдава при пациенти с ЮИА, да накуцва.

JIA: видове

Групата на младежкия идиопатичен артрит обикновено включва шест единици:

• ЮИА с полиартикуларно начало (олигоартрит) - това е най-честата форма на заболявания в тази група, характеризираща се с факта, че през първите шест месеца след началото на заболяването възпалителният процес засяга до четири различни стави; при повечето пациенти коляното е възпалено

• JIA с полиартикуларно начало - в тази единица най-малко 5 стави са възпалени през първите шест месеца на заболяването; възпалителният процес обикновено засяга големи стави на горните и долните крайници (напр. рамо или коляно)

• JIA със системно начало - това заболяване е свързано с възпаление на различни стави (както по-малки, така и по-големи) и наличието на различни общи симптоми, като треска, лимфаденопатия, хепатит и / или спленомегалия (уголемяване на черния дроб и / или спленомегалия) или серозит; пациентите могат също да развият обрив

• артрит с тендинит - това заболяване се диагностицира, когато артритът е придружен от тендинит или когато пациентът има артрит или тендинит и поне два от симптомите като болезненост в сакроилиачните стави, увеален или автоимунен ентерит

• юношески псориатичен артрит - тази единица може да бъде диагностицирана, когато млад пациент е диагностициран с псориазис с артрит или когато пациентът страда от артрит и в същото време има например псориатични лезии по ноктите и един от най-близките му роднини страда от псориазис

• недиференциран ЮИА - такава диагноза се поставя, когато симптомите на пациента не отговарят на критериите на която и да е форма на ювенилен идиопатичен артрит или когато симптомите съответстват на няколко различни вида на това заболяване едновременно

JIA: усложнения

Самите симптоми на ювенилен идиопатичен артрит - като болка и подуване в ставата - могат да бъдат притеснителни за пациентите, но по-лошото е, че това заболяване може да доведе до различни други усложнения.

На първо място, те могат да се отнасят до структури, пряко засегнати от болестния процес, т.е. стави. Пациентите могат да получат нарушения на растежа - крайниците им могат да бъдат съкратени в сравнение със здравия крайник, но също и удължени.

Вторият вариант може да изглежда абсурден, но е напълно възможен - възпалителният процес понякога води до стимулиране на процесите на растеж и затова крайникът, чиято става е засегната от възпаление, може да стане по-дълъг от този, при който не са настъпили патологични процеси.

В допълнение към описаните, JIA може да доведе и до мускулни контрактури, ставни деформации, загуба на мускулна маса и дори остеопороза.

Усложненията на ювенилния идиопатичен артрит обаче включват не само компоненти на опорно-двигателния апарат. Пациентите могат да получат например увеит - този проблем е опасен, тъй като може да бъде асимптоматичен за дълго време и в крайна сметка може да доведе до катаракта или дори слепота.

Пациентите могат също да претърпят увреждане на различни вътрешни органи в резултат на заболяването.

JIA: диагноза

При диагностицирането на JIA се използват както образни, така и лабораторни тестове. Първият от тях се използва за определяне степента на патологиите, сред които най-важна роля играят ултразвукът на ставите и изображенията на вътрешността им чрез магнитен резонанс.

Може да се използва и рентгеново изследване на ставите, въпреки че в случая на този диагностичен метод най-изразените промени могат да бъдат открити само след определена продължителност на заболяването.

Що се отнася до лабораторни изследвания, които се поръчват при пациенти със съмнение за ЮИА, техният обхват е изключително широк.

При пациенти могат да се извършват тестове на възпалителни маркери (като ESR и CRP), както и тестове за кръвна картина, тестове на ревматологични маркери (като ревматоиден фактор - RF, анти-CCP антитела) или тестове на HLA маркери за хистосъвместимост.

Въпреки това, обхватът на тестовете, извършвани при пациенти, които могат да имат JIA, е още по-широк.

Причината за това е, че по принцип диагнозата на едно от тези заболявания по някакъв начин е изключена - необходимо е да се премахнат други възможни причини за симптомите на пациента, като фрактури, пролиферативни заболявания, засягащи остеоартикуларната система, или инфекциозни заболявания.

JIA: лечение

Схемата на лечение на пациент с ЮИА зависи както от формата на заболяването, така и от неговата тежест. Повечето пациенти използват нестероидни противовъзпалителни лекарства и вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди.

При лечението на ювенилен идиопатичен артрит, т.нар лекарства, модифициращи заболяването (като метотрексат и сулфасалазин) и биологични лекарства (като ритуксимаб или етанерцепт).

Мерките за рехабилитация също са много важни при пациенти с ювенилен идиопатичен артрит.

• Рехабилитационни процедури за ставите

В редки случаи - особено при пациенти с тежки усложнения на заболяването - се използват хирургични процедури.

JIA: прогноза

Трудно е да се каже еднозначно каква е прогнозата на пациентите с ЮИА. Постоянна ремисия се постига при някои пациенти, докато при други заболяването става хронично и продължава дори въпреки оптималното лечение.

Едно може да се каже със сигурност: благодарение на увеличената наличност на вътреставно лечение с глюкокортикостероиди, както и на появата на лекарства, модифициращи заболяването и биологични препарати, ефектите от лечението на ювенилен артрит са много по-добри, отколкото дори преди няколко десетки години.

Източници:

1. "Педиатрия", под редакцията на A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. Дейвид Д. Шери, Ювенилен идиопатичен артрит, Medscape, онлайн достъп: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Кенан Барут и др. ал., Ювенилен идиопатичен артрит, Balkan Med J. 2017 март; 34 (2): 90–101

Прочети:

• Лаймски артрит
• Анкилозиращ спондилит (AS)
• Възпаление на пателофеморалната става (коляното на киноманцера)
• Реактивен артрит (синдром на Reiter)

 

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.