Инвазивна кардиология: лечения

Интервенционната кардиология е област на медицината, която се развива много динамично.Ефектите от лечението в някои случаи са толкова зрелищни, че пациентите често говорят за чудо на възстановяването. Кога и какви животоспасяващи кардиологични процедури се извършват от кардиолозите?

Инвазивната кардиология е шанс за много пациенти да се възстановят бързо. И не става дума за чудо, а за все по-прецизна диагностика, съвременни лекарства, както и кардиологични процедури - повече или по-малко инвазивни -, които възстановяват сърдечната ефективност. Въпреки че в някои случаи все още са необходими големи сърдечни операции, които изискват отваряне на гръдния кош, все повече е възможно да се лекуват сърдечни заболявания с по-малко инвазивни процедури.

Разбира се, това е свързано с по-бързо връщане към активен живот, по-малко обременяваща рехабилитация и по-добра прогноза за бъдещето. Благодарение на съвременното оборудване е възможно да се достигне до сърцето чрез кръвоносни съдове. По този начин се затварят анормални отвори в сърдечната преграда, зашиват се части от сърцето, където се образува тромб, ремонтират се стеснени или незатворени клапани и се разширяват коронарните съдове.

Кардиоверсия

Кардиоверсията е доста безопасна процедура, която ви позволява да възстановите нормалния сърдечен ритъм при пациенти с предсърдно мъждене и с камерна и надкамерна тахикардия. Извършва се с устройство, подобно на дефибрилатор, използван в случай на сърдечен арест.

• Преди процедурата: прави се ЕКГ, сърдечно ехо. Пациентите с предсърдно мъждене и трептене трябва да бъдат лекувани с антикоагуланти в продължение на 4 седмици, за да се избегне възможна емболия на съдовете. Преди процедурата пациентът не може да яде поне 6 часа.
• Как се прави: Пациентът получава краткосрочна обща анестезия. Когато заспи, лекарят поставя електроди върху гърдите и задейства електрически импулс (понякога състоящ се от няколко импулса), за да възстанови нормалния сърдечен ритъм.
• След процедурата: може да се случи, че кожата, където се прилагат електродите, ще бъде раздразнена, но няма нужда да се прилага мехлем. След процедурата трябва да посещавате редовно Вашия лекар. Ако нарушенията на ритъма се повтарят, пациентът приема антиаритмични лекарства. Препоръчва се умерено упражнение.

RF аблация

RF аблация е най-честата процедура при пациенти с тахикардия, предсърдно мъждене или значителен брой камерни екстрасистоли.

• Преди процедурата: в деня на процедурата пациентът трябва да гладува и да избръсне и двете слабини.
• Как се прави: Обезболява се само мястото, където ще се постави специалната игла. Това може да бъде бедрена артерия или вена, а понякога и субклавиалната вена. След това иглата се отстранява и т.нар съдова риза. Той позволява на електрода да достигне мястото, където се образува аритмията. Аблацията се извършва най-често с радиочестотен ток, студът се използва по-рядко (т.нар. Криоаблация). Този процес се контролира от компютър. Радиовълните или ниските температури увреждат частта от веригата, където възниква тахикардия, или унищожават клетките, които произвеждат необичайни удари. Те също могат да изолират местата на аритмия. Това е най-сложната част от процедурата и може да отнеме до няколко часа. Пациентът изпитва аблация като силно усещане за парене в гърдите, така че по време на процедурата се прилагат болкоуспокояващи.
• След процедурата: след отстраняване на електрода и обвивката, върху вената се поставя превръзка и се притиска със специална торбичка. Пациентът трябва да лежи легнал по гръб поне 6 часа, за да заздравее вената. В продължение на една седмица трябва да се спасявате (не клякайте, навеждайте се, повдигайте, не ходете твърде дълго), за да избегнете т.нар. късно кървене от пробита вена или артерия. Аблационното лечение на сърдечни аритмии е много ефективно, но понякога процедурата трябва да се повтори.

Прочетете също: Програма Кардиология 2017+: консервативно и хирургично лечение Полска кардиология - имаме основания да се гордеем Съвременна кардиологична рехабилитация: кога, за какво и за кого?

Перкутанна имплантация на аортна клапа

Доскоро замяната на увредена сърдечна клапа изискваше голяма сърдечна операция, която можеше да се направи само след отваряне на гръдния кош. В момента изкуствена клапа може да се вкара през кожата. Преди операция: седмица преди пациентът да трябва да приема ацетилсалицилова киселина, за да се избегне образуването на тромбоза в изкуствената клапа. В деня на операцията тя трябва да е на празен стомах и да й бръсне слабините.

• Как се прави: След обща или локална анестезия се прави пункция на бедрената артерия. Чрез тях се вкарват специални водачи и катетри до началния участък на аортата и лявата камера. Работата на лекарите се контролира от рентгенови лъчи и от главата на апарата за сърдечно ехо, поставено в хранопровода. Тези устройства спомагат за точното вкарване на сгънатия изкуствен клапан и поставянето му в центъра на повредения.
• След операция: пациентът трябва да лежи 24-48 часа, за да заздравее артерията или вената. Правилното позициониране на клапана се проверява чрез ехокардиография. След 3-7 дни пациентът напуска болницата. Може би да се върне към заниманията му. Необходими са обаче систематични прегледи при кардиолог, за да може той да провери за развитие на бактериален ендокардит. Хората с изкуствена клапа трябва да избягват инфекция (напр. Ваксина срещу грип), да тренират умерено и да са с наднормено тегло и затлъстяване.

Пейсмейкър

Пейсмейкърът не само предпазва сърцето от биене твърде бавно, но и спира аритмията и подобрява сърдечното свиване. Пейсмейкърите се имплантират на хора, страдащи от сърдечни блокади, брадикардия, заболяване на синусовите възли или т.нар. бързи аритмии.

• Преди процедурата: основни лабораторни и кардиологични изследвания се извършват вече в болницата.
• Как се прави: Пейсмейкър се имплантира под местна упойка под рентгенов контрол. Лекарят отрязва кожата на гърдите и създава джоб в нея за устройството. Един или два електрода се вкарват през избраната голяма вена в сърцето и след това се свързват с пейсмейкър. Когато устройството е програмирано и проверено, кожата се зашива. След процедурата пациентът може да яде и да ходи.
• След процедурата: няколко часа след процедурата или на следващия ден се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се провери положението на апарата и качеството на електродните връзки със сърцето. Шевовете се отстраняват след една седмица. Пациентът трябва да бъде под грижите на специалист и редовно да има ЕКГ. Той трябва да информира всеки лекар, както и техникът, извършващ образни изследвания, че той или тя има пейсмейкър. Той също трябва да избягва да бъде в силно магнитно и електрическо поле и да не манипулира с електрически устройства.

Въртене

Ротацията е метод, запазен за пациенти, които имат силно променени съдове, често 90% засегнати от атеросклеротична плака. Такива съдове не могат да се разширяват с балони.

• Преди операция: пациентът трябва да се подложи на преглед като преди ангиопластика. Той трябва да бъде подготвен за процедурата чрез подходящо избрана фармакотерапия.
• Как се прави: за извършване на процедурата не е необходима обща анестезия, достатъчна е локална анестезия. Бедрената артерия на пациента се пробива под контрола на рентгеновия апарат. След това той въвежда катетъра, последван от бор, въртящ се със скорост от 120 000 до 140 000 оборота в минута. Чрез внимателно преместване на тази диамантена свредло се изрязват атеросклеротичните плаки. Хрилете са толкова фрагментирани, че могат да се движат свободно с кръвта, без да представляват заплаха. След отстраняване на плаката пациентът се поставя в стент, покрит с антипролиферативно лекарство, за да се предотврати рестеноза, т.е. повторно стесняване на коронарните съдове.
• След процедурата: пациентът се възстановява доста бързо. В продължение на няколко седмици той трябва да се грижи, но най-вече да приема лекарства, които да го предпазват от кръвен съсирек, който може да се образува вътре в стента.

Имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор

Това малко електронно устройство открива опасни аритмии и изпраща електрически импулс в точния момент, за да регулира работата на сърцето. Те се имплантират при пациенти, които имат или могат да развият сърдечни аритмии като камерна тахикардия или мъждене.

• Преди процедурата: решението за използване на този метод на лечение се взема от кардиолога след извършване на пълен набор от общи и кардиологични изследвания.
• Как се прави: пациентът е под обща анестезия и самата процедура се ръководи с рентгеново изследване. Първо се отрязва кожата на гърдите и се създава джоб, в който ще бъде поставено устройството. За да ги свържете със сърцето, са необходими електроди. Те се въвеждат през субклавиалната вена.
• След процедурата: след събуждане от упойка и кратка почивка пациентът може да ходи и да се храни. Шевовете се отстраняват след една седмица. През това време пациентът остава в болницата и преди да напусне болницата, устройството се проверява отново под обща анестезия, за да се увери, че работи правилно. Пациентът трябва да избягва силни магнитни и електрически полета, например да не носи мобилен телефон в джоб на гърдата.

Коронарна ангиопластика или балониране

Коронарната ангиопластика или балонирането се състои в разширяване на стеснените или възстановяване на затворени артерии с помощта на специални балони. Извършва се при хора с исхемична болест на сърцето. Процедурата намалява симптомите на ангина и може да предпази от сърдечен удар.

• Преди процедурата: на пациента трябва да бъде маркирана кръвната група и да се извършат основни морфологични и биохимични тестове. В деня на операцията тя трябва да е на празен стомах и да й обръсне слабините.
• Как се прави: процедурата се извършва в операционната зала на лабораторията по хемодинамика без обща анестезия. На пациента се дава местна упойка в слабините или предмишницата. Лекарят поставя игла в бедрената или лъчевата артерия, след което я превръща в съдова обвивка, чрез която въвежда катетри на мястото на аортно или коронарно стесняване. Балон достига през катетъра и се пълни с течност под високо налягане. Когато артерията се разшири след няколко минути, на мястото на балона се поставя стент, т.е.метално скеле, което поддържа артерията отворена.
• След процедурата: ако процедурата е била извършена през бедрената артерия, пациентът трябва да лежи по гръб няколко или дори няколко часа, за да заздравее артерията. Това не се отнася за хора, претърпели операция през радиална артерия. В продължение на една седмица трябва да спасите пробития крак, не повдигайте, не клякайте, за да избегнете кървене. Струва си да се добави, че лечението не лекува болестта, а само елиминира нейните ефекти, така че пациентът трябва да бъде под грижите на лекар, да се грижи за правилното тегло, да бъде физически активен (доколкото е възможно) и да поддържа холестерол, триглицериди и захар под контрол, за да направи болестта подобна беше най-бавният.

Хирургично лечение на атеросклероза

При лечение на атеросклероза, хирургични процедури за отстраняване на атеросклеротична плака, ангиопластика (разширяване на артериите и изравняване на плаката), байпас (имплантиране на съдови протези). Източник: „Операционна зала“ (FOKUS TV).

Препоръчителна статия:

Интервенционална КАРДИОЛОГИЯ или за помощ на сърцето ежемесечно "Zdrowie"