Хондромалацията е процес на постепенно увреждане на хрущялната повърхност на ставата. Chondro - означава хрущял, боите - омекотяващи. Хондромалцията е не само нарушение на механичните свойства на хрущяла, но и нарушение на неговата структура - пукнатини и кухини, достигащи дори до субхондралния слой, т.е.
Пателарната хондромалация директно засяга хрущяла, разположен на вътрешната ставна повърхност на пателата. Въпреки че подобен проблем се появява и на съответната ставна повърхност на бедрената кост в т.нар интеркондиларна бразда. Почти 80% от пациентите, съобщаващи за болка в коляното, я локализират в областта на капачката на коляното.
В миналото болката в предното коляно е била пряко свързана с хондромалация. Понастоящем знаем, че хондромалацията в началния етап не трябва да бъде свързана с болка и освен това по-добрата диагностика ни позволява да разграничим други причини за заболявания в тази област.
Причинителите на пателарната хондромалация са разделени на 3 основни групи. Първият - травматичен или свързан с нестабилност, който се случва с изкълчване на колянната капачка. Това най-често се отнася за деца във възрастовия диапазон от 12-16 години, тъй като този тип травма възниква най-често след това статистически.
Втората група е хондромалацията в резултат на нарушена функция на пателата. Най-често те касаят хора, които са физически неактивни или с неправилни тренировъчни навици, на възраст 20-30 години. Третата група включва пациенти с дегенеративно увреждане на хрущяла.
Съдържание:
- Пателарна хондромалация - симптоми
- Пателарна хондромалация - образно изследване
- Пателарна хондромалация - неинвазивно лечение
- Пателарна хондромалация - хирургично лечение
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео
Пателарна хондромалация - симптоми
Хондромлацията може да бъде асимптоматична в началния си стадий. Когато пациентът докладва на лекаря, най-честите оплаквания са болки в предната част на ставата, които се усилват при изкачване по стълби или клякане. Характерен симптом е "симптомът на kinomancer" необходимостта от изправяне на коляното, докато седите дълго време, например в театър, кино или по време на дълго пътуване с кола.
По време на прегледа лекарят ще направи оценка не само на колянните стави на пациента, но и на всички крайници.Важно е не само да се установи хондромалацията на пателата, но да се изяснят възможните причини за заболяването. Ето защо е важно да се оцени оста на крайника, мускулната атрофия, нарушенията на костната ротация или пателарната нестабилност. По време на прегледа лекарят ще се опита да предизвика крепитации - това е името на характерната „криза“, която може да възникне и при изкачване на стълби или клякане.
Специфичен преглед е тестът на Золен (симптом) - пациентът лежи по гръб, с изправена колянна става. Изпитващият притиска капачката на коляното към ставната повърхност на бедрото, докато пациентът, опитвайки се да изправи коляното, стяга четириглавия мускул. Болката в задържаната патела при свиване на квадрицепса е доказателство за хондромалация на пателата.
Прочетете още: Наранявания на менискус на ски: причини, симптоми и лечение Вода в коляното - как да разпознаем симптомите на излив в колянната става? Възпаление на пателофеморалната става (коляното на киномана) - причини, симптоми и лечение ...Пателарна хондромалация - образно изследване
Рентгеновото изследване все още е основното изследване при диагностиката на заболявания на колянните стави. Тя позволява не само да се изключат дегенеративни промени и дисплазия на пателофеморалната става, но и да се оцени позицията на пателата. В допълнение към стандартните AP и BOK проекции, можете да направите аксиална снимка на пателата, т.нар. Търговец.
Ултразвуковото изследване, макар и много често, не позволява визуализация на хрущяла върху колянната капачка. В момента най-добрият тест за оценка на хондромалацията е магнитният резонанс с високо поле. Тя ви позволява да определите степента и степента на хондромалация. Изследването трябва да се извърши с използване на намотката на коляното - това е специална скоба, която се поставя над коляното, за да се подобри качеството на изображението.
Голям брой последователности улесняват оценката на хрущяла. За съжаление това оказва влияние върху продължителността на теста, което може да отнеме повече от час.
Най-често срещаният метод за оценка на степента на хондромлация е скалата на Outerbridge:
- I Структурата на хрущяла е мека, поддава се под точков натиск, повърхностни увреждания
- II Пукнатини и пукнатини, увреждат до 50% от дебелината на хрущяла
- III Хрущялни дефекти, увреждат над 50% от дебелината на хрущяла
- IV Загуба на пълна дебелина с излагане на подхрущялния слой
Пателарна хондромалация - неинвазивно лечение
Лечението включва фармакотерапия (нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства, които подобряват метаболизма на ставния хрущял), модификация на физическата активност, загуба на тегло (ако е необходимо) и индивидуално адаптирана програма за упражнения и рехабилитация.
Той носи страхотни резултати в цели 85 процента! Рехабилитацията включва промяна на работата на мускулите, превъзпитаване на мускулите на долния крайник. Упражненията са насочени към увеличаване на активността на медиалната глава на квадрицепса, разтягане на илиотибиалната лента, страничната глава на квадрицепса и стабилизиране на таза. Струва си да опитате кинезиотейпинг (динамично лепене) - пластирите, приложени по подходящ начин, ще променят пътя на движението на пателата или ще намалят опората му в пателофеморалната става.
В допълнение, лекарят може да извърши вискодобавяне, т.е.прилагане в пателофеморалната става под формата на инжекция с концентрирана хиалуронова киселина.
Под формата на инжекция можете също да прилагате богат на тромбоцити противовъзпалителен протеин, приготвен от кръвта на пациента и дори стволови клетки. Това са най-новите методи с много обещаващи резултати, въпреки че те все още изискват дългосрочни рандомизирани проучвания, за да потвърдят напълно тяхната ефективност и полезност.
Пателарна хондромалация - хирургично лечение
Хирургично лечение трябва да се използва, когато промените в структурата на хрущяла и дискомфортът, причинен от тях, възпрепятстват ежедневното функциониране на пациента и когато консервативното лечение не е довело до подобрение. Има няколко оперативни метода:
- артроскопия - е основната хирургична процедура за хондромалация на пателата. Процедурата включва въвеждане в коляното на две оптични влакна, съдържащи уеб камера и хирургически микроинструменти чрез малки разрези. Процедурата се извършва под местна упойка. Отнема около 30 минути. След процедурата се връща у дома. Обикновено стабилизаторът на пателата се прилага след това. Шевовете се проверяват и премахват след 2 седмици. Процедурата за артроскопия не променя обичайния начин на живот. След процедурата децата получават 6-седмичен отпуск от училище
- лечение с микро фрактури - използва се за по-дълбоки пукнатини или хрущялни дефекти
- OATS автоложна хондро-костна присадка - включва вземане на малко парче хрущял или хрущялни клетки от пациента и умножаването им за около 6-8 седмици, докато се получи количеството от 10 до 12 милиона хондроцити. По време на следващата процедура, зоната на дефекта се почиства и се взема фрагмент от надкостницата от предната повърхност на пищяла на пищяла, който се зашива като капак над дефекта на хрущяла. След това култивираните хондроцити се инжектират под този "капак"
- колагенови мембрани или скелета - това са биоматериали, които представляват вид скеле за клетки, запълващи дефектите
- пластика с периостални клапи и мозъчни клетки
Артроскопията е процедура, включваща вкарването в колянната става чрез два малки разреза на влакното с камера и микроинструменти. Процедурата се извършва най-често под спинално-блокова анестезия.
Артроскопията позволява прецизна оценка на увреждането на хрущяла и неговото възстановяване. Ако повредата не е голяма и напреднала, можем само да изработим ръбовете и да премахнем свободни фрагменти от т.нар дебригмент. В случай на по-големи кухини, можем да направим микро фрактури, които позволяват образуването на „белег“ на кума, запълващ повредата и предпазващ субкапсулния слой.
Можете също така да покриете дефекта със специални мембрани или лепила. Пателарните дефекти, свързани с нестабилност и дислокация (по отношение на младите хора), изискват намеса и хирургично лечение, свързани с промяната на позицията на пателата.
Трябва да укрепите медиалната пателофеморална връзка, която стабилизира капачката на коляното, или да промените геометрията на ставата, т.е.създайте нова бразда. Тук се плъзга капачката на коляното. Третото решение е костната дислокация или остеотомия, при която позицията на колянната капачка се променя по пътя си, тоест механизмите, които я карат да се измести, са обърнати. Става въпрос за промяна на разпределението на силите, които дестабилизират капачката на коляното.
Трябва да помним, че лечението на хрущяла е дългосрочен процес, който изисква участието на пациента, но и прякото сътрудничество на физиотерапевта с лекаря. Всяка от техниките е свързана с различен протокол за рехабилитация.
Пациентът трябва да е наясно, че въпреки многобройните оперативни възможности, ние не сме в състояние да възстановим напълно здрав хрущял от преди нараняването. Нашата цел е да намалим болката и да забавим дегенеративните процеси на хрущяла.
Ето защо е много важно да се предотврати хондромалацията. Отдавна е известно, че превенцията е по-добра от лечението. Струва си да не пренебрегваме нашите стави, като им осигуряваме редовна активност, като помним за техниката и не претоварваме.
Препоръчителна статия:
Упражнения за болка в коляното: 5 укрепващи и разтягащи упражненияПрепоръчителна статия:
Наранявания на коляното: симптоми и диагностика
-przyczyny.jpg)
