Автотрансплантация на трансплантиран бъбрек с екстракорпорална съдова реконструкция

На 6 ноември 2019 г. в Клиниката по обща, съдова и трансплантационна хирургия, Централна клинична болница на UCK, Медицински университет във Варшава, с ръководител проф. д-р хаб. мед. Славомир Назаревски, беше извършена уникална в света операция за автотрансплантация на бъбрек, трансплантиран с екстракорпорална съдова реконструкция. Бъбрек от починал донор е трансплантиран през март 2015 г.

Настоящата индикация за операция е аневризма с размер 6 cm, която се е образувала на мястото на анастомозата на кръвоносния пластир, от която се отклоняват трите артерии, снабдяващи бъбрека, трансплантиран с илиачната артерия.

Опитът за емболизиране на аневризмата с помощта на ендоваскуларен метод, т.е. вкарване на стент в илиачната артерия, емболизационни намотки и намотка с помощта на стент, се оказа напълно неефективен. Диаметърът на аневризмата продължава да се разширява, което представлява реална заплаха за живота на пациента поради огромния риск от разкъсване на аневризма.

Операцията се извършва на четири етапа:

• отстраняване на трансплантирания бъбрек и изрязване на аневризма,
• реконструкция на външната илиачна артерия с помощта на съдова трансплантация,
• екстракорпорална поправка на бъбречна трансплантация, включваща реконструкция на три бъбречни артерии с използване на вътрешната илиачна артерия с нейните клони, взети от пациента,
• реимплантация на ремонтирания бъбрек, трансплантиран в общите илиачни съдове на реципиента.

Реимплантираната бъбречна трансплантация предприе незабавни действия. В момента пациент, получил екстракорпорален бъбрек, е добре и не се нуждае от хемодиализа.

Тази операция беше възможна благодарение на уникалната комбинация от умения в областта на техниките за трансплантация и съдова хирургия в една клиника. През годините екипът на Катедрата по обща, съдова и трансплантационна хирургия е натрупал богат опит в това отношение, извършвайки много бъбречни автотрансплантации поради бъбречно-бъбречна хипертония, реконструкция на бъбречни съдове, взети за трансплантация от живи и починали донори, както и трансплантация на бъбреци при пациенти, дисквалифицирани в други центрове поради засилени атеросклеротични промени в артериите на реципиента (пионер на такива реконструкции е предишният ръководител на клиниката, проф. д-р Яцек Шмит).

Клиниката е референтен център при лечение на съдови усложнения след бъбречна трансплантация, както и при съдова подготовка на пациенти за трансплантация на този орган. В момента в Клиниката се създава специално отделение със съвременни съоръжения, което трябва да комбинира трансплантологията със съдовата хирургия.

Това ще бъде място, където в съвременните условия ще бъде възможно да се прилагат най-новите методи на съдова хирургия в трансплантологията. Създаването на този клон е финансирано със средствата на Министерството на здравеопазването - Polgraft.

Нашето постижение изисква сътрудничеството на няколко екипа:

• хирургичен екип с екип от жени инструктори: д-р хаб. мед. Томаш Якимович, проф. д-р хаб. мед. Тадеуш Гроховецки, д-р Катажина Яма, д-р Войцех Янчак, д-р Амро Алшараби, д-р Яцек Дзвонковски, д-р Михал Ковалчевски, д-р Михал Ковара, Пил. инстр. Анна Васик, пил. инстр. Гражина Новаковска, пил. инстр. Наталия Белина, пил. инстр. Ана Wielgolewska;
• анестетичен екип: д-р Ремигиуш Гело и д-р Робърт Беклер и пиел. гнездо. Йоланта Муранович, пил. гнездо. Jolanta Waleriańczyk от 2-ри отдел по анестезиология и интензивна терапия, ръководен от д-р хаб. мед. Павел Андрушкевич;
• екип от трансплантолози: д-р Дорота Левандовска и д-р Наталия Миколайчик от Клиниката по трансплантационна медицина, нефрология и вътрешни болести с ръководител проф. д-р хаб. мед. Магдалена Дурлик;
• нефролог д-р Павел Жебровски от отделението и клиниката по нефрология, диализа и вътрешни болести с ръководител проф. д-р хаб.мед. Йоланта Малишко;
• Сестринският екип на Катедрата по обща, съдова и трансплантационна хирургия под наблюдението на Магдалена Родек, магистър.