Посттромботичен синдром: причини, симптоми, лечение

Посттромботичният синдром е доста често срещан здравословен проблем, който е хронично усложнение на дълбока венозна тромбоза (DVT). Изчислено е, че до 23-60% от пациентите след епизод на тромбоза развиват симптоми в резултат на венозна недостатъчност в рамките на 2 години. Посттромботичният синдром, подобно на самата тромбоза, засяга предимно долните крайници.

Съдържание

1. Посттромботичен синдром: причини
2. Посттромботичен синдром: симптоми
3. Посттромботичен синдром: рискови фактори
4. Посттромботичен синдром: диагноза
5. Посттромботичен синдром: лечение

Посттромботичният синдром (PTS) може да бъде усложнение на различни проблеми с кръвообращението в долните крайници, но най-често се диагностицира като усложнение на дълбока венозна тромбоза (DVT). Важно е, че симптомите на тромботичен синдром могат да се появят много месеци или дори години по-късно.

Посттромботичен синдром: причини

Точната причина за посттромботичния синдром е неясна. Несъмнено обаче това може да се види в увреждането и неправилното функциониране на системата за дълбоки вени - съдове, отговорни за източването на кръв от долните крайници към сърцето.

Предполага се, че основният причинителен фактор е непълно разтваряне на съсирека, което, организирайки се и ставайки фиброзно, може трайно да ограничи проходимостта на венозния съд.

Една хипотеза е вторичното увреждане на тромбозата на венозната клапна система, чиято основна задача е да предотврати рефлукса на кръвта.

Етиологията на това разстройство е сложна, но симптомите на синдрома се причиняват от нарушен отток на кръв от долните крайници.

Резултатът е повишено налягане във венозната циркулация, което уврежда малките съдове и околните тъкани.

Посттромботичен синдром: симптоми

Симптомите на посттромботичния синдром могат да варират в широки граници. Те обхващат гамата от заболявания, характерни за хроничната венозна недостатъчност. Основните симптоми (изпитвани от пациента) са главно:

• чувство на тежест в краката
• болки в крайниците - постоянни или периодични, могат да бъдат подобни на спазми
• изтръпване, сърбеж

Характерно е дискомфортът да се влоши при продължително ходене или изправяне и да се улесни при почивка в легнало положение, особено при повдигнати крака.

Крайниците, засегнати от посттромботичен синдром, също претърпяват редица промени, като например:

• подуване на крайниците - обикновено най-ранният симптом
• появата на разширени вени - обикновено предшествани от телеангиектазии (разширени от мънички съдове, т. нар. „паяци“)
• кафяво или червеникаво оцветяване на кожата
• втвърдяване на подкожната тъкан на подбедрицата

В най-тежките, напреднали случаи венозните язви трудно се лекуват. Типичното им местоположение е медиалната област на глезена, т.е.от вътрешната страна на пищяла.

Посттромботичен синдром: диагноза

Признатите и най-вероятно значими рискови фактори за развитието на посттромботичен синдром включват:

• по-възрастна възраст (> 65 години)
• затлъстяване (ИТМ> = 30 kg / m2)
• поява на разширени вени преди епизод на тромбоза
• рецидив на тромбоза от същата страна
• тромбоза в проксималните вени (напр. във бедрената и илиачната вена)
• ДВТ без симптоми
• Симптомите на DVT продължават един месец след поставяне на диагнозата
• лечение на ДВТ с твърде ниски дози антикоагуланти или неспазване на медицинските препоръки

Посттромботичен синдром: диагноза

Диагнозата на посттромботичен синдром обикновено се основава на медицинската история на симптомите и миналата тромбоза, както и клиничното изследване на съществуващите промени в крайниците.

Критерият за време е от съществено значение за диагностицирането на посттромботичен синдром. Може да се диагностицира 3 месеца след появата на ДВТ.

Доплер ултразвуковото изследване е полезно за точната оценка на нарушенията на потока във венозната система, особено при вземане на решение за хирургично лечение.

Посттромботичен синдром: лечение

Лечението на хронична венозна недостатъчност, особено тази, причинена от пост-тромботичен синдром - е трудна и преграждаща задача.

Освен предписването на подходящо лечение, търпението и самодисциплината на пациента са много важни. Следователно превенцията има важна задача.

Много е важно да се лекува самата тромбоза. Адекватно продължителната, редовна употреба на антикоагуланти в подходящи дози значително намалява риска от посттромботичен синдром.

Един от ключовите методи е компресионното лечение, чието предположение е да се подобри изтичането на венозна кръв от долните крайници и следователно да се подобрят клиничните симптоми и да се забави развитието на болестта. Методите на компресионната терапия включват използването на:

• постепенни компресионни чорапи (най-високото налягане се оказва върху глезените, то намалява с височината),
• превръзки и турникети (използвани при съжителство на язви)
• интермитентна пневматична компресия (PUP)

Методът на компресия и упражняваното налягане (изразено в mmHg) се избират главно според тежестта на заболяването. Kompresjoterapia се използва на всеки етап от лечението - както за профилактика на посттромботичен синдром, така и за лечение на тежки венозни язви.

При профилактиката и първоначалното лечение на синдрома обикновено се използват т. Нар. Чорапи. Клас II (от общо четири класа на компресия), които упражняват натиск от 30-40 mmHg в глезена.

Не е необичайно компресионното лечение да продължи много години и може да е постоянно необходимо.

Като алтернатива се използва и фармакологично лечение, което е по-малко ефективно. Това са предимно препарати, съдържащи пентоксифилин, диосмин, есцин или калциев добезилат.

Важен елемент са и дейности, насочени към лечение на напреднали трофични промени - премахване на некротични тъкани, поставяне на превръзки за язви, извършване на трансплантация на кожа и борба с болката и съпътстващите инфекции.

Големи надежди се възлагат на развитието на хирургични методи за лечение на антикоагулантния синдром.

Те включват, наред с други все по-често използвани методи на ангиопластика, състоящи се в перкутанно възстановяване на венозни съдове с използване на стентове и отворени операции, основани на създаването на съдов "байпас".

Въпреки това, методите за лечение все още изискват изследвания, за да се документира по-добре тяхната ефективност.


Източници:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Честота и тежест на разходите при посттромботичен синдром"
2. „Рискови фактори за посттромботичен синдром при пациенти с първа дълбока венозна тромбоза“ Автори: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Посттромботичен синдром" от Сара Р. Васкес, PharmD, BCPS, CACP; Сюзън Р. Кан, д-р, магистър, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Практическа медицина

Препоръчителна статия: