Коксаки вирус

Вирусът Coxsackie принадлежи към семейство Picornaviridae. Това е едно от най-многобройните вирусни семейства. Както подсказва името, това са малки РНК вируси с голи капсиди. Има девет рода на Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus и Aphtovirus. Вирусът Коксаки е представител на ентеровирусите.

Вирусът Коксаки е ентеровирус от семейството Picornaviridae. Името на вируса "Coxsackie" идва от Coxsackie Town, Ню Йорк, където за първи път е изолиран през 1948 г. по време на изследвания върху вируса на полиомиелит. Поради биологични и антигенни различия, вирусите на Coxsackie са разделени на две групи - A и B. По-подробно разделение се основава на серотипизиране на допълнителни антигенни разлики в числената система. Идентифицирани са 23 серотипа на Coxsackie A вируси и 6 серотипа на Coxsackie B вируси. секретира се от капчици и причинява инфекция на дихателните пътища.

Вирус Коксаки: патогенност

Вирусът попада в епитела в стомашно-чревния тракт, а след това прониква и се репликира в субмукозната лимфна тъкан (сливици и пластири на Пайер). След това вирусът отива в околните лимфни възли и причинява виремия. Чрез кръвта вирусът се разпространява в тялото до тъкани, които имат рецептори за вируса: ретикулоендотелната система, лимфните възли, далака и черния дроб. При някои пациенти настъпва вторият етап на репликация на вируса - вторична виремия и по този начин се появяват симптомите на заболяването. Повечето вируси на Coxsackie имат период на излюпване от 2 до 14 дни, но обикновено по-малко от седмица. Най-голямата заразност възниква непосредствено преди и непосредствено след появата на симптомите, тъй като тогава вирусите присъстват в големи количества в изпражненията и назофарингеалния секрет.

Вирусът на Коксаки: епидемиология

Тези вируси са широко разпространени по целия свят, но най-вече се намират в развиващите се страни, особено гъсто населените страни, като Индия или Китай.

Бебетата и малките деца са група, особено уязвима към инфекция, и в същото време те са значителен източник на семейни инфекции.

В тропически климат, поради лоши санитарни условия, Coxsackie се разпространява лесно по фекално-орален път и инфекции се наблюдават през цялата година. Ситуацията е различна в умерения климат, където се наблюдава сезонно появяване на инфекции през лятото и есента.

Ентеровирусите са изключително устойчиви на неблагоприятни условия на околната среда, те са стабилни при рН стойност 3, не се страхуват дори от условията в храносмилателния тракт. Следователно те се предават главно по фекално-орален път, т.е. чрез ръце или предмети, замърсени с изпражнения (болест на мръсните ръце). Моля, обърнете внимание, че вирусите на Coxsackie също са устойчиви на стандартни дезинфектанти и могат да оцелеят в околната среда при стайна температура в продължение на много дни. Следователно лошите санитарни условия и пренаселеността допринасят за разпространението на вируса. Ентеровирусите са само човешки патогени.

Болести, причинени от вируса Коксаки

Въпреки че ентеровирусните инфекции започват в стомашно-чревния тракт, те рядко причиняват чревни заболявания. Преобладават симптоматичните инфекции. Ако симптомите се появят, те най-често са под формата на неспецифично фебрилно заболяване.

• СПЕЦИАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ООН - (наречена летен грип); е най-честата форма на вирусна инфекция Коксаки; започва внезапно с висока температура, неразположение и главоболие; някои пациенти също се оплакват от симптоми на горните дихателни пътища, гадене и повръщане; симптомите изчезват спонтанно в рамките на една седмица; За разлика от други вируси, атакуващи дихателната система, пиковата честота е през лятото и началото на есента, откъдето идва и името летен грип

Останалите болестни образувания засягат значително малцинство от пациенти и включват:

• ХЕРПАНГИНА - въпреки че името предполага, това състояние няма нищо общо с инфекцията от вируса херпес; причинява се от няколко вида вируси Коксаки И; симптомите включват: треска, фарингит, болка при преглъщане, загуба на апетит и повръщане; везикулите или язви на мекото небце и увулата са характерни за физическия преглед; в някои случаи могат да настъпят промени и на твърдото небце; тези промени могат да продължат седмици и след известно време изригванията се превръщат в ерозии; инфекциозният материал е изригване на кожата или изпражнения; симптоматичното лечение е достатъчно, тъй като заболяването се самоограничава
  
  
• СИНДРОМ НА РЪЦЕ, КРАКА И УСТА - (HFMD); етиологичният фактор е вирусът Коксаки A16; това е обривно заболяване, характерно за детството; може да бъде безсимптомно или с повишена температура и болезнени мехури, появяващи се, както са наречени на дланите, стъпалата и в устата; кожните промени обикновено изчезват в рамките на една седмица
  
  
• ПЛЕВРОДИНИЯ - (болест на Борнхолм, наречена „дяволски кърлежи“) - извършителят е вирус Коксаки В; пациентите се оплакват главно от треска, силна плеврална болка от едната страна на гръдния кош, често също коремна болка и повръщане; болката в гърдите е по-характерна за възрастните, а болката в корема за децата; Пациентите сравняват болката с пробождане с нож, пристъпите на болка обикновено продължават 15-30 минути, съжителстват с изпотяване и учестено дишане; поради сходството на симптомите, болестта може да бъде объркана с инфаркт на миокарда; лечението включва нестероидни противовъзпалителни лекарства и местни топли компреси; симптомите обикновено изчезват след 2-4 дни, но има рецидиви и в няколко случая усложнения под формата на: менингит, орхит, по-рядко перикардит и миокардит.
  
  
• СЪРДЕЧНО И ПЕРИКОННО ИЗПАЛЕНИЕ - ентеровируси, включително вирус Коксаки В представлява приблизително една трета от всички миокардити; по-голямата част от тези случаи се наблюдават при новородени, юноши и млади възрастни; болестта по-често засяга мъжкия пол; има треска и внезапна и необяснима циркулаторна недостатъчност, цианоза, тахикардия, кардиомегалия, хепатомегалия; също така изследването на EKG показва аномалии; по-големите деца и младите възрастни обикновено се възстановяват напълно; възможните усложнения включват: разширена кардиомиопатия или хроничен констриктивен перикардит; при новородените заболяването е по-тежко и има висока смъртност, а следсмъртните изследвания разкриват участието на всички вътрешни органи: мозъка, черния дроб и панкреаса.
  
  
• ВИРУСНА (АСЕПТИЧНА) КЕРИБОИНДИЯ Възпаление - появяват се типични симптоми на менингит: треска, главоболие, менингеални симптоми, напр. Скованост на врата, екхимоза; сезонни епидемии се наблюдават локално през пролетта и есента; освен ако не е настъпил енцефалит, повечето случаи се лекуват без постоянни неврологични последствия, въпреки че аномалията на цереброспиналната течност може да продължи няколко седмици;
  
  
• ТРЕВОГА, ОБРИВ И СТУДЕНИ СИМПТОМИ - обривът може да бъде от различен вид: макулопапулозен, петехиален, везикуларен, уртикариален и може да наподобява еритема мултиформен или внезапен еритем; важно е да се обмисли менингококов сепсис, който е много по-тежък при диференциация.
  
  
• ОСТРИ хеморагичен конюнктивит - силно инфекциозно очно заболяване, причинено от вируса Coxsackie A24; пациентите се оплакват от внезапна, силна болка в очите, зрителни нарушения: замъглено зрение, фотофобия и воднисти отделяния от окото; обектът е подут и кръвясал; инкубационният период е 24 часа и симптомите изчезват в рамките на 1-2 седмици; са наблюдавани епидемии и вътреболнични инфекции.
  
  
• ОБЩО НОВОРОДЕНО ЗАБОЛЯВАНЕ - някои щамове на вирусите на Coxsackie B имат способността да преминават през плацентата; инфекцията е най-тежка при новородени през първата седмица от живота, но тежки инфекции могат да се появят при кърмачета до 3-месечна възраст; курсът прилича на бактериален сепсис, има треска, раздразнителност и сънливост; лабораторните тестове показват: висока левкоцитоза с изместване наляво, тромбоцитопения, повишена активност на чернодробните ензими и повишена плеоцитоза в цереброспиналната течност.
  
  
• ПОЛИОЛИКОВ СИНДРОМ - инвазии, причинени от ентеровируси, различни от полиомиелит, са много редки; тези, причинени от вируса Coxackie, са по-леки от полиомиелита; най-често се свързва с вирусите Coxsackie A7 и A9.

Коксаки вирус: лабораторна диагностика

Някои болестни образувания имат такъв характерен клиничен ход, че не са необходими допълнителни тестове за установяване на диагнозата. Симптомите и клиничната история позволяват да се диагностицира херпангина или заболявания на ръката, стъпалото и устата, особено когато имаме работа с множество заболявания. Необходими са допълнителни изследвания при пациенти с тежки симптоми, изискващи хоспитализация. Ако подозираме менингит или мозъчно възпаление, правим лумбална пункция. Събират се също фекална култура, тампон от носоглътката или тампон от гърлото. Трябва да се помни, че положителният резултат от посявка на изпражнения или фарингеален тампон не винаги означава, че болестта е свързана с инфекция с вируса Coxsackie, тъй като някои асимптоматични носители изхвърлят вируси в продължение на много седмици. Въпреки това, резултатите от култури от стерилни места, т.е. цереброспинална течност, кръв, течност от телесни кухини или тъкани, са сигурни.

Резултатът от инокулацията се получава в рамките на една седмица от инокулацията върху клетъчната култура. Моля, обърнете внимание, че резултатът може да е фалшиво отрицателен. По-специално вирусът Coxsackie A е труден за размножаване.

Методите на полимеразна верижна реакция (PCR) са много по-бързи от култивирането, а също така много чувствителни и специфични. По този начин могат да се изследват цереброспинална течност, кръв, урина, тампони от гърлото и тъканни проби.

Огромният брой ентеровирусни серотипове и липсата на общ антиген ограничават серологичната диагностика. Това е от малко клинично значение, но е важно от епидемиологична гледна точка.

Коксаки вирус: лечение

Ние нямаме причинно-следствено лечение на вирусите на Coxsackie, затова се използва само симптоматично лечение: болкоуспокояващи и антипиретици. При тежки случаи, като менингит, възпаление на мозъка, миокардит и новородени и бебета, се изисква болнично лечение. При тези пациенти приложението на интравенозни имуноглобулинови препарати може да има благоприятен ефект.

Коксаки вирус: прогноза

За щастие, повечето заболявания, причинени от вирусите на Coxsackie, се решават сами, без трайни усложнения. След разболяване се развива имунитет, но само до специфичен серотип на вируса. Поради множеството серотипове са възможни множество случаи с едни и същи симптоми, но всеки път, причинени от различен подтип на вируса.
Усложнения могат да възникнат особено при новородени и кърмачета, особено в случаите на енцефаломиелит. Пациентите с наследствен дефицит на IgG, т.е.агамаглобулинемия, принадлежат към високорисковата група.

Коксаки вирус: превенция

Няма ваксинации срещу вирусите на Coxsackie. Трудно е да се избегне замърсяване, но можем да увеличим шансовете ви, като спазваме хигиенните правила: измиване на ръцете и избягване на къпане в малки естествени водни тела.
За профилактика на вътреболнични инфекции е важно внимателно да се измиват ръцете от болничния персонал и да се използват защитни дрехи и ръкавици.