- По-дългият живот на полските пациенти също означава все повече аритмии и съпътстващи заболявания. Това изисква от нас, лекарите, все повече индивидуализация при избора на диагностични и терапевтични методи. Сътрудничеството е еднакво важно - между специалисти, семейни лекари, медицински сестри, техници и физиотерапевти, но също така и представители на държавни агенции. Мащабът на внедряването на нови технологии трябва да се увеличи по подобен начин, но това - задължително наравно с образователните дейности и дейности за повишаване на осведомеността, насочени към пациентите - казва д-р. мед. Мацей Стерлински, проф. Институт по кардиология във Варшава, председател на Секция за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество.
Аритмии 2019 - къде сме?
Влязохме в 2019 г. в областта на електрофизиологията и електротерапията със значителни постижения през последното десетилетие. През последните десет години позицията на Полша в използването на съвременни технологии значително се е увеличила и сега е сравнима или дори понякога по-висока от средното ниво на други европейски страни.
Използването на нови технологии е особено високо в случай на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори и устройства за ресинхронизираща терапия. Полша остава на равнището на средното за страните, свързани с Европейското кардиологично общество, по отношение на броя на аблациите на основата на сложни аритмии и абстрация на предсърдно мъждене, въпреки че трябва да се подчертае, че по отношение на тези процедури страната ни има изключително динамичен ръст на най-трудните процедури, извършвани годишно.
През 2018 г. много експерти от Секцията за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество си сътрудничиха с представители на правителствени агенции, включително по-специално Министерството на здравеопазването, Агенцията за оценка на здравните технологии и тарифната система и Националната здравна каса. Обменът на мнения, анализи и препоръки се отнасяше не само до прилагането и оценката на новите процедури, но и до анализа на прилагането на процедурите, налични в продължение на много години по отношение на оптимизиране на тяхното изпълнение, наличност и разходи.
Проучихме хода на предоставяне на услуги в референтни центрове, анализирахме предимствата и проблемите на отделните процедури от гледна точка на експерта. Нашето сътрудничество показа различни перспективи, но една обща цел, видяна през очите на пациентите, клиницистите и полската здравна система. Благодарение на интердисциплинарните, надеждни и задълбочени анализи на нуждите и възможностите е възможно да се вземат мъдри решения и да се предложат на пациентите услугите, които са най-необходими и ще донесат най-голяма клинична полза.
Какво ни очаква?
Началото на 2019 г. доведе до разрешаването на един от двата важни законодателни процеса, свързани с въвеждането на нови процедури в областта на сърдечните аритмии към пакета с гарантирани ползи. Списъкът с услуги включва имплантиране и подмяна на напълно подкожен кардиовертер-дефибрилатор - метод, използван при избрани пациенти с различни ограничения за класическия метод.
Вторият процес е свързан с телемониторинг на имплантируеми устройства, за които средата на сърдечния ритъм говори от години в контекста на липсата на универсална достъпност за полските пациенти. Телемониторингът на имплантируеми устройства е наличен в много европейски страни от няколко или дори няколко години - той също трябва да бъде достъпен за пациенти в Полша. Надяваме се, че процесът на оценка и въвеждане на тази полза ще приключи през 2019 г.
Държавни агенции и експерти - клиницисти оценяват и други съвременни методи за диагностика и терапия на аритмия, включително: безелектронен пейсмейкър, устройство за модулиране силата на свиване на сърдечния мускул, имплантируем рекордер на аритмия.
Най-голямото предизвикателство
Предвид нарастващата честота на различни видове аритмии, предсърдното мъждене е от особено значение. Това е аритмия, която се увеличава с възрастта и е социален проблем при възрастните хора. Предсърдното мъждене крие редица рискове: значително увеличава както риска от емболични усложнения, включително инсулт, така и риска от развитие на сърдечна недостатъчност. Това е условие, което в ситуации, свързани с първоначално обременената кръвоносна система, може да има много негативно въздействие върху дългосрочната прогноза. За съжаление, предсърдното мъждене често протича безсимптомно и представлява сериозно предизвикателство, не само терапевтично, но преди всичко диагностично.
Борбата с предсърдно мъждене сега е основна стратегическа цел не само в средата на сърдечния ритъм, но вероятно и в сърдечната общност като цяло. Поради честотата и очевидната „невинност“ на диагнозата, сътрудничеството на пациента, лекарите от първичната помощ, кардиолозите и лекарите от други специалности е много важно. Ранното диагностициране е значителна част от успеха. Дейностите на секцията за сърдечен ритъм на Полското кардиологично общество са насочени не само към поддържането или най-доброто използване на много съвременни диагностични и терапевтични методи, но преди всичко към обучението на пациентите и техните роднини, хората в риск от аритмия и ранната идентификация на пациентите, особено при пароксизмална форма на предсърдно мъждене.
Защото ако имаме пациент с постоянно предсърдно мъждене, можем лесно да го идентифицираме. Ако имаме пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене, от закона на Мърфи е известно, че аритмия обикновено се появява, когато никой не е наоколо и най-близката клиника е далеч. На практика това означава необходимост от използване на дългосрочни, силно чувствителни техники за запис на ЕКГ.
Ето защо ние се фокусираме върху това как да осигурим на пациентите с висок риск от предсърдно мъждене възможността за незабавна, спешна диагностика в случай на подобни инциденти. В арсенала имаме както основни тестове на Холтер с различни интервали от време, така и различни видове записващи устройства за дългосрочна аритмия. Методите винаги се избират индивидуално.
Иновативните изследвания, електрониката и микроелектрониката се развиват бързо. Изглежда, че скоро ще има редица прости и напълно естествени устройства за ежедневна употреба, които могат да записват, анализират и предупреждават, когато настъпи предсърдно мъждене. Това е важна и много необходима посока в развитието на научните изследвания в областта на електрофизиологията и електротерапията, тъй като според изчисленията дори 10% от хората над 70 години могат да бъдат засегнати от тази аритмия. Полското общество застарява, така че този процент ще расте - индивидуален, персонализиран подход към диагностиката и терапията, както и достъпът до съвременни методи за лечение на аритмии е целта и необходимостта.
