Постоянната следоперативна и посттравматична болка се счита за едно от най-сериозните усложнения на различни хирургични процедури и нараняванията, претърпени от пациентите. Въпреки че са известни много рискови фактори за появата му (включително вида на операцията и използваната хирургическа техника), причините за постоянната следоперативна и посттравматична болка все още не са напълно изяснени. На този проблем се обръща все повече внимание - това се дължи на факта, че той не само се разпознава при все повече хора, но и защото влошава значително ежедневното функциониране на пациентите.
Съдържание
- Постоперативната и травматична болка продължават: причини
- Постоперативната и травматична болка продължават: рискови фактори
- Постоперативната и травматична болка продължават: симптоми
- Постоперативната и посттравматичната болка продължават: диагноза
- Постоперативната и травматична болка продължават: лечение
- Постоперативната и посттравматичната болка продължават: превенция
Постоянната следоперативна и посттравматична болка (накратко CPSP, произлизащо от английското наименование хронична постхирургична болка) е същност, за която все повече се говори от известно време. Така е с причина - оказва се, че 10%, а според някои автори дори 50% от всички пациенти, оперирани по различни причини, страдат от постоянна следоперативна болка.
Честотата на този проблем, както и изключително негативният начин, по който той засяга живота на пациенти, страдащи от него, са отговорни за факта, че сега се постулира, че диагнозата постоянна следоперативна и посттравматична болка трябва да бъде включена в официалните медицински класификации на болестите и фактът, че такава диагноза ще присъства в подготвената в момента 11-та версия на класификацията на ICD).
Постоперативната и травматична болка продължават: причини
Въпреки факта, че постоянната следоперативна и посттравматична болка е относително често срещана, досега не е било възможно да се посочат причините за нея.
Една от най-популярните теории относно патогенезата на CPSP е тази, според която проблемът се развива, когато някои от оперираните нерви са повредени по време на операция.
Такива щети могат да включват разтягане или смачкване на нервния корен, но също така нарушаване на непрекъснатостта на нервните влакна.
Постоперативната и травматична болка продължават: рискови фактори
Рисковите фактори за този проблем са по-известни от точните причини за постоянна следоперативна и посттравматична болка. Оказва се, че развитието на това разстройство може да бъде повлияно, наред с други, от наследени гени и по-точно вродената чувствителност към болкови стимули, обусловени от тях.
Личностните черти също могат да играят роля в патогенезата на разстройството - пациентите, които проявяват значителна степен на тревожност преди операцията и тези, които изпитват сериозен страх от потенциалното развитие на следоперативна болка, обикновено са по-склонни да се борят с CPSP след това.
Връзката с персистираща следоперативна и посттравматична болка също има типа операция, която се извършва на пациента. Проведените до момента наблюдения показват, че следните процедури са особено предразположени към CPSP:
- извършва се в гръдния кош (напр. мастектомия)
- операции за ампутация на крайници
- херния пластика
- гинекологични процедури (напр. хистеректомия)
Също така е важно коя хирургическа техника се използва при пациента - постоянни следоперативни болки се откриват по-често след лапаротомия, отколкото след лапароскопска операция.
Интересното е, че чувствата на пациента, които се появяват след процедурата, също са свързани с CPSP - тези хора, които се борят със силна болка веднага след операцията, са изложени на повишен риск от развитие на постоянна следоперативна болка.
Прочетете още: Проблем с пениса след епидурална ПОСТОПЕРАТИВЕН РАСТЕЖ. Най-честите причини за сраствания след операция Гангрена на Fournier след операция на матката - каква може да е причината? [Експертен съвет ...Постоперативната и травматична болка продължават: симптоми
Болката е основният симптом на постоянната следоперативна и посттравматична болка, както лесно можете да предположите. Няма обаче една-единствена, точна характеристика на болката, която е резултат от CPSP - различни пациенти, които развиват този проблем, могат да се оплакват от малко по-различни заболявания.
Болката, свързана с постоянна следоперативна болка, обикновено е със значителна интензивност и е трудно да се облекчи с използването на налични болкоуспокояващи или други методи за облекчаване на болката, освен фармакотерапията.
Тази болка е толкова силна, че затруднява функционирането на пациента в ежедневието - поради неговите заболявания е по-трудно пациентът да изпълнява задълженията си, било то вкъщи или на работа.
Болката обаче не е единственият проблем на тези, които развиват постоянна следоперативна болка. Непрекъснатото преживяване на болка може да допринесе за постоянното чувство на умора при пациентите, освен това те също са изложени на повишен риск от развитие на разстройства на настроението или тревожни разстройства.
Постоперативната и посттравматичната болка продължават: диагноза
Критериите за диагностициране на персистираща следоперативна и посттравматична болка всъщност не са ясни - в литературата има поне няколко различни описания на това разстройство. Например, критерият за продължителността на болката, след която може да се диагностицира CPSP, е различен.
Най-често се споменава, че постоянната следоперативна болка може да се диагностицира, когато пациентът се бори със своите заболявания поне 3 месеца.
Други автори обаче предполагат, че диагнозата на разстройството може да бъде поставена, след като симптомите му продължават 2 месеца, а други специалисти смятат, че диагнозата хронична следоперативна болка може да бъде поставена само след като симптомите продължават 6 месеца.
Други аспекти, които се разглеждат при диагностицирането на постоянна следоперативна и посттравматична болка, включват:
- болка не е присъствала на пациента преди операция или травма (възможно е да се диагностицира CPSP, когато пациентът е страдал от болка преди гореспоменатото, въпреки че болката след нараняването или операцията трябва да е от различно естество или с по-голяма интензивност)
- болка се появява при пациента в оперираната зона или в зоната, където е настъпило нараняването (възможно е също да се проектира болка, но тя винаги трябва да е свързана с операция или травма)
- Невъзможност да се свърже болката с причина, различна от състоянието след операция или травма (като рак или инфекция)
Постоперативната и травматична болка продължават: лечение
Постоянната следоперативна болка е сериозен проблем, тъй като лечението й е много трудно - използването на общодостъпни болкоуспокояващи от пациентите обикновено не води до облекчаване на болката.
Обикновено лечението на CPSP е много сложно и включва много различни интервенции, като например фармакотерапия (където обикновено се използва комбинация от различни лекарства, които могат да понесат болката), невромодулация или дори психотерапия.
Помощта на пациент с хронична следоперативна и посттравматична болка не е лесна - ето защо е толкова важно да се опитаме да предотвратим появата на това разстройство.
Постоперативната и посттравматичната болка продължават: превенция
За да се намали рискът от постоянна следоперативна и посттравматична болка, на първо място, е необходимо да се гарантира, че нервите не се повреждат по време на хирургичната процедура. Когато процедурата е неусложнена и продължи възможно най-кратко, рискът от CPSP намалява.
Вече беше споменато, че един от рисковите фактори за CPSP е болката, която се появява при пациента след операция. Поради тази причина правилното управление на болката е от съществено значение, както в предоперативния, пероперативния, така и в следоперативния период, за да се предотврати постоянна следоперативна болка.
Източници:
- Kehlet H. et al., Постоянна постхирургична болка: рискови фактори и профилактика, Преглед, том 367, брой 9522, страници 1618-1625, 13 май 2006 г.
- Misiołek H. и други, Препоръки за лечение на постоперативна болка - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, том 46, номер 4, 235-260
- Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. 2011 септември; 5 (3): 23–29
