Ликвор: състав, функции, изследвания

Ликворът има много важни функции. премахване на ненужните метаболитни продукти от централната нервна система, но също така просто предпазва нервната тъкан от увреждане. Когато има съмнения за различни състояния - особено неврологични, CSF може да бъде събран за определени тестове. Въпреки това, в какви ситуации се взема цереброспиналната течност от пациентите и какво може да се докаже от отклоненията, открити при изследването?

Цереброспиналната течност (накратко CSF) представлява голям интерес за онези, които отдавна изучават човешката анатомия. Дори Хипократ, описвайки пациенти с хидроцефалия, споменава водата, която заобикаля човешкия мозък. Гален от своя страна говори за течността, която присъства във вентрикулите на мозъка - според него тя е причинена от вдишването на течността през носа.

По-късно, дълго време, обхващащо няколко десетки века, не се споменава цереброспиналната течност. Не е известно защо тази течност, важна за човешкото тяло, е пропусната, има съмнения, че тя може да е резултат от начина, по който в миналото са били извършвани аутопсии.

В миналото, в началото на аутопсията, главата беше отделена от останалата част на тялото - по този начин цереброспиналната течност просто не можеше да бъде забелязана при последващата аутопсия поради нейното изтичане.

Цереброспиналната течност всъщност не се споменава чак през 18 век. След това, наред с други Емануел Сведенборг описа течността, която се получава в четвъртата камера и оттам отива напр. в медулата, по подобно време Албрехт фон Халер споменава течността, отделяна във вентрикулите на мозъка.

Оттогава минаха много години, през които много други изследователи се интересуваха от цереброспиналната течност и накрая днес знаем много повече за нея - знаем както за нейното производство и функции, така и за различни патологии, свързани с тази течност.

Съдържание:

1. Ликвор: производство и циркулация
2. Цереброспинална течност: функции
3. Ликвор: болести
4. Ликвор: поглъщане
5. Ликвор: индикации и противопоказания за събирането му
6. Ликвор: тестване и интерпретация на резултатите
7. Ликвор: хрема

Чуйте какъв състав и функции има цереброспиналната течност. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Ликвор: производство и циркулация

Цереброспиналната течност се намира във вентрикуларната система на мозъка и в субарахноидалното пространство, което се простира през целия мозък и гръбначния канал.

В един момент в човека циркулират около 150 ml цереброспинална течност, 100 ml от които са в субарахноидалното пространство, а останалите във вентрикулите на мозъка.

Ежедневното производство на течност обаче е много по-голямо - произвежда се около 450-500 ml, но поради факта, че тя се реабсорбира постоянно във венозната система, тя присъства в тялото по същото време, току-що споменато по-горе, около 150 ml.

CSF се произвежда от хороидални плексуси - хориоидеите, разположени в страничните вентрикули, имат най-голям дял в производството му, други елементи на вентрикуларната система, както и структури, разположени в субарахноидалното пространство, също го произвеждат, но в много по-малки количества.

Цереброспиналната течност се образува от филтрирана плазма - ето защо CSF и плазмата имат донякъде сходен състав. Течността, образувана в страничните вентрикули, навлиза в третата камера, откъдето - чрез водоснабдяването на мозъка - най-накрая достига до четвъртата камера.

Когато CSF напусне вентрикуларната система, той навлиза в арахноидното пространство на мозъка и гръбначния канал. В крайна сметка достига арахноидните въси - те образуват част от арахноидната твърда обвивка и се изпъкват във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. Чрез тези ворсинки цереброспиналната течност навлиза във венозната система.

Цереброспинална течност: функции

Течността, намираща се в структурите на нервната система, има много важни задачи. Функциите на цереброспиналната течност включват:

• плаваемост: точно както човешкият мозък тежи около 1,5 кг, когато е потопен в ликвора, това тегло е балансирано до едва 25 грама - това е особено важно, защото е възможно да се поддържа плътността на мозъчната тъкан без рискът някои части от него - особено долните - да се компресират, което може сериозно да увреди нервната тъкан
• защита на централната нервна система: цереброспиналната течност амортизира мозъка или гръбначния мозък в различни ситуации, вкл. в случай на падане или друго произшествие
• участие в циркулацията на различни вещества в мозъка: ликвор, който циркулира в различни структури на нервната система, транспортира много медиатори (включително хормони), освен това може да отцеди и отпадъчните продукти от метаболизма, произведени от нервните клетки

Ликвор: болести

Много различни заболявания могат да бъдат свързани с цереброспиналната течност. Един от най-известните е хидроцефалията, която може да бъде причинена както от нарушен поток на тази течност във вентрикуларната система (тогава тя се диагностицира като несъобщаваща се хидроцефалия), така и от нейното прекомерно производство или нарушена абсорбция на CSF (тогава се развива комуникираща хидроцефалия).

Съставът на цереброспиналната течност може да се промени, тъй като пациентът има голямо разнообразие от медицински състояния. Примери за единици, при които могат да възникнат аномалии в състава на цереброспиналната течност, са:

• различни инфекции на централната нервна система (напр. менингит, вирусен и бактериален),
• Синдром на Guillain-Barré
• субарахноидно кървене
• множествена склероза
• първичен тумор на централната нервна система или метастази на някой друг тумор в ЦНС
• Болест на Алцхаймер

Отделните заболявания водят до различни аномалии в състава на цереброспиналната течност. За да може обаче да се открие такава, първо трябва да се събере церебралната течност и след това да се изпрати за специалист.

Ликвор: поглъщане

Можете да получите PMR за изследвания по няколко начина. Може да се събере от страничните вентрикули на мозъка, от големия резервоар (чрез субоципитална пункция) и през лумбалната пункция.

Последният от тези методи, т.е. лумбалната пункция (лумбална пункция) е най-често срещаният метод за получаване на цереброспинална течност - това е така, защото това е най-безопасният метод, и в допълнение, лумбалната пункция е най-лесният начин за лекарите да получат тази течност.

Лумбалната пункция се извършва асептично, иглата - под ъгъл от 15 градуса - обикновено се вкарва в 4-тата-5-та. междупрешленното пространство на лумбалния гръбнак. След пункцията пациентът трябва да лежи 24 часа, за да намали риска от постдурален синдром.

Ликвор: индикации и противопоказания за събирането му

Индикациите за извършване на лумбална пункция са предположения, че пациентът страда от някое от споменатите по-горе заболявания или друг субект, който може да доведе до отклонения в изследването на цереброспиналната течност. Въпреки това, не винаги е възможно да се получи CSF - противопоказанията включват:

• активна инфекция на мястото, от което ще се събере цереброспиналната течност
• нарушения на кръвосъсирването (в резултат както от употребата на антикоагуланти, така и от тежка тромбоцитопения)
• повишено вътречерепно налягане

Ликвор: тестване и интерпретация на резултатите

Цереброспиналната течност по време на лумбална пункция се оценява основно от самото начало на нейното събиране. Е, дори скоростта, с която изтича тази течност, е важна - при правилното налягане (в легнало положение 8-15 mmHg) цереброспиналната течност изтича със скорост 20-60 капки в минута.

След получаване на PMR, той се изпраща за различни лабораторни анализи. Нормалната цереброспинална течност е безцветна и бистра и включва:

• различни клетки, в размер на 0-5 / mm3
• протеин в концентрация от 15 до 45 mg / dl
• глюкоза в концентрация 50-80 mg / dl (обикновено глюкозата в ликвора е около 60-75% от плазмената глюкоза)
• хлориди в концентрация от 115 до 130 mmol / l
• лактати в концентрация 10-22 mg / dl
• бели кръвни клетки (единични количества, при нормални условия лимфоцитите са доминиращите клетки в ликвора)

Самият анализ на гореспоменатите параметри на цереброспиналната течност позволява да се диагностицират много различни заболявания.

Например, в случай на гноен менингит, CSF става мътен и жълтеникав и неутрофилите започват да доминират и концентрацията на протеин и лактат се увеличава значително, докато нивата на глюкоза и хлорид се понижават.

След това, когато пациентът страда от вирусен менингит, вместо от 0 до 5 клетки в течността му, вместо от 0 до 5 клетки, дори няколко стотици от тях могат да се появят в неговите 1 mm3, концентрацията на протеин в него се увеличава (но много по-малко, отколкото в случай на гнойно възпаление) и количеството на глюкозата и хлоридът остават в норма или има лек спад в тях. В същото време, при вирусен менингит, цереброспиналната течност остава чиста и бистра във вода.

Ликворът обаче може да бъде подложен и на редица други специализирани анализи. Възможно е да се определи концентрацията на IgG имуноглобулини, чието повишаване се отбелязва, наред с други, в в случай на множествена склероза или синдром на Guillain-Barré. CSF може да бъде прехвърлен за извършване на електрофореза - т.нар олигоклонални ленти е един от етапите в диагностиката на множествената склероза.

Съществуват също бактериологични тестове на цереброспиналната течност (които могат да отговорят на въпроса какво точно бактериите са довели до невроинфекция при пациента) и серологични тестове на ликвора (те включват така наречените сифилитични реакции).

Също така е възможно да се открият неопластични клетки в ликвора, свързани с появата на пациент, например медулобластом или лимфом на ЦНС.

Ликвор: хрема

Един въпрос за обсъждане при обсъждане на цереброспиналната течност е ринореята. В по-голямата част от случаите този проблем е свързан с ринит (известен като хрема).

Въпреки това, в определени ситуации - особено при тези, които са претърпели тежка травма на главата или са претърпели неврохирургия - е необходимо да се гарантира, че няма изтичане на гръбначна течност от носа на пациента.

Могат да се извършват лабораторни изследвания, за да се разграничи дали течността е ликвор или нормално отделяне от носа. Когато пациентът има назални секрети, концентрацията на глюкоза е ниска (<10 mg / dL) и в него има много протеини (повече от 300 mg / dL). След това, когато течността е ликвор, тя има концентрации на протеин и глюкоза, както е описано по-горе.

Източници:

1. Неврология, научен изд. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава 2014
2. Човешка анатомия. Учебник за студенти и лекари, изд. II и допълнено от W. Woźniak, изд. Urban & Partner, Wrocław 2010
3. Chochoł P., Fiszer U., Оценка на параметрите на цереброспиналната течност при диагностика на неврологични заболявания, Postępy Nauk Medycznych, том XXVI, № 10, 2013, изд. Борджис

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.