Лекарствен обрив - какво е това? Кога се появяват обриви от лекарства и как да се лекуват? Лекарствените обриви се различават по форма в зависимост от това как тялото реагира на лекарствата.
Лекарственият обрив е термин, използван в дерматологията за описване на кожни лезии, които се появяват на кожата или лигавиците. Лекарствените обриви са кожна проява на алергия към фармацевтични продукти.
Съдържание:
- Лекарствен обрив - какво е това?
- Лекарствен обрив - диференциация на симптомите
- Лекарствен обрив - лекарства и автоимунни заболявания
- Лекарствени обриви - диагностика и лечение
Трябва да се помни, че лекарствените обриви не са единствените видове обриви, които се отличават в дерматологията. Те се появяват на кожата или лигавиците и са алергична реакция на организма към лекарства. Симптомите на медикаментозните обриви включват, наред с други: постоянен еритем, еритема мултиформе, носеща еритема. Симптомите на изригвания на наркотици зависят от вида на приеманото лекарство и можем да различим между тях, наред с други, постоянен или нодуларен еритем.
Лекарствен обрив - какво е това?
Лекарственият обрив е кожна проява на алергична реакция към лекарства. Обикновено се появява в рамките на три седмици след започване на лечението с лекарственото вещество. Симптомите на имунния отговор към лекарства включват:
- постоянен еритем - обикновено е под формата на единичен, добре очертан кафяв цвят. Най-често се причинява от барбитурати, ацетилсалицилова киселина, аминофеназон, сулфонамиди. Прекратяването на приема на конкретно лекарство води до ремисия на заболяването.
- еритема мултиформе (еритема мултиформе) се променя при сорта Стивънс Джонсън - мехури и дори ерозии се появяват по лигавиците на устата, очите, гениталиите и кожата. Кожните промени са придружени от треска и болки в ставите. Лекарствата, свързани с появата на този обрив, включват сулфонамиди, барбитурати и пеницилин и неговите производни. При лечението се използват широкоспектърни антибиотици заедно с десенсибилизиращи лекарства като калций или антихистамини.
- лезии на еритема мулиформе, като токсична епидермална некролиза - еритематозни и мехурчета са налични по кожата и лигавиците, които допринасят за изтичането на епидермиса в цели клапи. Кожните симптоми са придружени от висока температура и тежко състояние на пациента. Това е много сериозно усложнение на лечението, тъй като може дори да бъде фатално. Може да се индуцира от сулфонамиди, барбитурати, пеницилин заедно с производни, както и фуроземид. Поради обширни кожни лезии, които водят до електролитни нарушения, се прилагат мулти-електролитни течности и плазма за подобряване на състоянието на пациента. Използването на циклофосфамид с преднизон също се оказва ефективно.
- промени от типа еритема нодозум (еритема нодозум) - тумори, които могат да причинят болка, обикновено се появяват в областта на долната част на крака, са червени, но с течение на времето могат да придобият синьо-кафяв цвят. Също така има болка в ставите и повишена телесна температура. Най-честата причина е употребата на сулфонамиди или пеницилин. Прекратяването на веществата, отговорни за реакцията, често е достатъчно, за да се подобри състоянието на пациента.
- хеморагични промени - разкриват се като кожни кръвоизливи. Те могат да бъдат причинени от тиазиди, злато, сулфонамиди, алопуринол, нестероидни противовъзпалителни лекарства и пеницилинови производни. Лечението се основава на употребата на кортикостероиди с имуносупресори.
- йод - това са промени в кожата и лигавиците, които възникват в резултат на продължителна употреба на малки дози йод. Те могат да приемат формата на копривна треска, добре затегнати хеморагични мехури и папули и пъпки, подобни на тези при акне. При алергични пациенти приложението на радиологични контрастни вещества може да предизвика много сериозни реакции, дори и със смърт.
- бромик - това е характерно заболяване, резултат от употребата на бромид. Най-честата форма са акнеподобни и люлеещи се лезии. Мехурите се появяват много по-рядко.
Лекарствен обрив - диференциация на симптомите
Съществува и група симптоми, които могат да бъдат свързани с лекарства, но да се появят и в хода на други заболявания. Примери за такива промени включват:
- копривна треска и подуване - на повърхността на кожата се появяват мехури с различна форма, обикновено подути и розови или по-бледи от останалата част на кожата. Лекарствата, които ги причиняват, включват ацетилсалицилова киселина и барбитурати. Други фактори, които причиняват уртикария, могат да бъдат храната, която ядете, вдишаните алергени и ниските и високите температури. Облекчение се осигурява от използването на антихистамини и калций. Уртикария може да се появи и в хода на имунна реакция, водеща до най-сериозната форма на алергия, т.е. анафилактичен шок. Други симптоми на шок са ускорен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, гръдна гръдна болка, сърбеж, конвулсии, задух и повръщане. Това се случва чрез употребата на прокаин или пеницилин. В критични ситуации в болницата се прилага интравенозно адреналин и интрамускулно хидрокортизон.
- поражения на лишей планхус, наподобяващи лишей планин - се причиняват от златни соли, антималарийни средства, тиазиди, фенотиазин, фуроземид, пропранолол. Основата на лечението е употребата на кортикостероиди.
- фототоксични реакции - появяват се при употребата на орални лекарства като псоралени, сулфонамиди, тетрациклини, гризеофулвин, антиаритмични лекарства, антихипертензивни лекарства, антиепилептични лекарства или лекарства за външна употреба, например фурокумарин, катран и оцветители. Тези вещества повишават чувствителността на кожата към ултравиолетовото лъчение и могат да доведат до обезцветяване.
- Фотоалергични реакции могат да възникнат при използване на лекарства като сулфонамиди, хлортиазид, транквиланти, производни на фенотиазин, салициланилиди, хексахлорофен, пара-аминобензоена киселина.
- пустуларни изригвания - могат да бъдат причинени от карбамазепин, хлорамфеникол, фуроземид или фенитоин.
- остра генерализирана екзантематозна пустулоза, AGEP - на кожата се появяват гнойни изригвания, които не са свързани с космените фоликули. Придружаващият симптом е треска и епидермисът може да се отделя. Лечението се състои в приложение на циклоспорин или имуносупресори.
- обриви от акне - най-често срещаните области на лицето и гърба са черни точки, папули и пустули. Те се появяват в резултат на употребата на кортикостероиди, орални контрацептиви, изониазид, халоперидол. Терапията използва антисеборейни, кератолитични, противовъзпалителни лекарства и дори антибиотици като тетрациклини или еритромицин.
- алопеция - загубата на коса също може да бъде причинена от употребата на фармацевтични продукти. Най-често срещаните вещества с такива ефекти са цитостатични и имуносупресивни лекарства като циклофосфамид и метотрексат, но антитиреоидните лекарства, оралните контрацептиви, ретиноидите и антикоагулантите като кумарин или хепарин също допринасят.
- промени в ноктите - обикновено се проявяват чрез обезцветяване, причинено от флуороурацил, антималарийни средства и сребърни или златни соли.
В дерматологията обрив означава промени, които се появяват на кожата или лигавиците. Поради появата им има няколко вида обриви.
Трябва да се спомене какво са това:
- Макулен обрив - проявява се като плоски лезии с различен цвят, често по-червени от останалата част на кожата.
- Макулно-папулозен обрив - възниква, когато промяната на цвета е придружена от папули, които са малки по-твърди издатини.
- Папулозен обрив - той е лишен от еритематозни промени в цвета на кожата, има само папули.
- Подобен на лишеи обрив - кожните лезии наподобяват лишеи на кожата, папулите са блестящи, може да са линейни
- Пустулозен обрив - многобройни пъпки, които не са свързани с космените фоликули, са характерни за него
Лекарствен обрив - лекарства и автоимунни заболявания
Лекарственият обрив не е единственият отрицателен симптом на употребата на наркотици. Употребата на някои лекарства може също да предизвика специфични автоимунни заболявания, като например:
- пемфигус - възникват от употребата на пенициламин, каптоприл и фенилбутазон. Различаваме пемфигус обикновен и широколистен. Pemphigus vulgaris се характеризира с лезии в лигавиците и кожата под формата на мехури и ерозии. Епидермисът може да се свие.
При широколистния пемфигус са характерни изригвания под формата на ексфолиращи ерозии и плитки мехури.
Лечението на пемфигус включва използването на кортикостероиди в комбинация с имуносупресивни лекарства поради автоимунните причини за заболяването. Най-често използваните имуносупресори в този случай са циклофосфамид, метотрексат и азатиоприн.
- пемфигоиден - проявява се като булозни, еритематозни или уртикарни лезии. Може да се индуцира от фуроземид, ибупрофен, пенициламин, салазосулфапиридин. При лечението се използват кортикостероиди.
- линейна IgA булозна дерматоза - приема формата на групирани, големи и добре разтегнати мехури, възникващи въз основа на еритематозно-едемни промени. Ванкомицин, рифампицин, фенитоин и каптоприл допринасят за промените. Препоръчва се употребата на сулфапиридин или сулфони в комбинация с кортикостероиди.
- Придобити мехурчета епидермално отделяне - големи мехури, придружени от сърбеж, се появяват в области, изложени на наранявания. Промените могат да бъдат свързани с употребата на сулфонамиди, сулфаметоксипиридазин, фуроземид и пенициламин. Лечението се основава на сулфони, комбинирани с кортикостероиди.
- лупус еритематозус - изригвания под формата на еритем се появяват в рамките на лицето, като приемат характерната форма на пеперуда. Може да се индуцира от хидралазин, хидантоин, изониазид и стрептомицин. Терапията използва кортикостероиди и имуносупресивни лекарства.
Лекарствени обриви - диагностика и лечение
Лекарствените обриви се проявяват в различни форми на кожата и често оттеглянето на лекарството, отговорно за реакцията, е достатъчно, за да го обърне. Винаги обаче си струва да отидете на лекар за задълбочена диагноза и правилно лечение, защото някои привидно незначителни симптоми могат да предшестват критични състояния, водещи дори до смърт.
Диагностиката до голяма степен се основава на събиране на подробна история на използваните вещества. Често се извършват и експозиционни или интрадермални тестове. Тези тестове обикновено се извършват само в болници, тъй като съществува висок риск от развитие на реакция на анафилактичен шок. Интрадермалните тестове се състоят от интрадермално инжектиране на различни концентрации на тестваното лекарство.
За тестове за контактна алергия могат да се използват и тестове за епидермален пластир, базирани на разположението на изпитваното вещество върху тъкан върху кожата и покриване на областта с фолио. Резултатите се четат след 48 и 72 часа. В случаите, които потвърждават алергия, кожата развива еритем или екзема.
Тестът за радиоалергична абсорбция (RAST) също се използва при диагностицирането на лекарствен обрив. Той позволява откриването на специфични IgE антитела в кръвта, които се произвеждат в организма срещу специфични алергени, които в този случай са фармацевтични продукти.
Препоръчваме: Постоянен лекарствен еритем: причини, симптоми, лечение
Библиография:
- Jabłońska Stefania, Majewski Sławomir, "Кожни заболявания и болести, предавани по полов път", 1-во издание, Варшава 2019 г., ISBN 978-83-200-4707-3
Студент по медицина. Той е запален по здравето и всичко свързано с него, включително здравословното хранене. В свободното си време се занимава с четене на криминални романи и силови тренировки.
