Нови лечения за метастатичен рак на простатата

Ракът на простатата обикновено се развива бавно. Повечето мъже с този рак могат да живеят дълги години, без да са наясно с болестта и да умрат от друга причина. Въпреки това, в 10-20 процента. пациенти с рак на простатата се откриват в напреднал стадий и при 40 процента. пациентите, които са диагностицирани с него, в крайна сметка ще се развият в напреднало заболяване с метастази. Методът на лечение, използван в този случай, е хормонална терапия - лекарства, които понижават нивото на тестостерон, който е основният растежен фактор за раковите клетки на простатата.

Ракът на простатата е второто най-често срещано злокачествено новообразувание, диагностицирано при мъжете след рак на белия дроб, но се нарежда на първо място, когато се разглежда в развития свят. През 2008 г. в света са диагностицирани около 900 000. нови случаи на рак на простатата, от които в Европа са били приблизително 380 хиляди. Броят на смъртните случаи възлиза на съответно приблизително 260 000. и 94 хил. В Полша са докладвани над 9 000 случая през 2010 г., което дава рак на простатата на второ място сред мъжките ракови заболявания. Той също е причина за около 4000 смъртни случая (което също го поставя на второ място).

Чуйте как да лекувате метастатичен рак на простатата. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Защо честотата на рака на простатата се увеличава?

Рисковите фактори за рак на простатата са възраст, анамнеза за рак на простатата при роднини от първа степен (баща, брат) и черна раса. Рядко се среща преди 40-годишна възраст при мъже без семеен риск, но честотата му се увеличава сред мъжете над 50 години.

Епидемиолозите прогнозират, че броят на случаите на рак на простатата ще се увеличи. Това е свързано главно със застаряването на обществата, но също така и с разпространението на теста за PSA антиген (специфичен за простатата или простатата специфичен антиген), което дава възможност да се открият дори онези новообразувания на простатата, които никога не биха застрашили здравето и живота на пациента. Сред факторите, които могат да допринесат за увеличаване на заболеваемостта, учените споменават и т.нар Западен начин на живот, включително например липса на физическа активност, затлъстяване и някои диетични компоненти.

Как да разпознаем рак на простатата

Етапи на развитие на рак на простатата

В ранния стадий ракът на простатата протича безсимптомно, в локално напредналия стадий симптомите могат да включват доброкачествена простатна хиперплазия, като често уриниране, тясна струя урина, болка при отделяне на урина и понякога дори хематурия. При напреднал рак на простатата, т.е. този, който вече е метастазирал отдалечено, най-честата болка са костните метастази. Органи като мозъка, черния дроб и белите дробове са по-рядко метастатични. Застой на урината може да възникне и в бъбреците или в пикочния мехур поради локален туморен растеж.

Ракът на простатата обикновено се развива бавно. Повечето мъже с този рак могат да живеят дълги години, без да са наясно с болестта и да умрат от друга причина. Въпреки това, в 10-20 процента. пациенти с рак на простатата се откриват в напреднал стадий и при 40 процента. пациентите, които са диагностицирани с него, в крайна сметка ще се развият в напреднало заболяване с метастази.

Напреднал рак на простатата - лечение

Тъй като тестостеронът е основният растежен фактор за раковите клетки на простатата, лекарствата, които понижават нивата на андрогени в кръвта, се използват в напреднал стадий на заболяването. Най-често за тази цел се прилагат лекарства, известни от 90-те години на миналия век. синтетични аналози на LHRH (т.е. гонадолиберин, който регулира производството и секрецията на тестостерон в тестисите).Тяхната ефективност е сравнима с хирургичната кастрация, т.е. отстраняване на тестисите. Въпреки това, след известно време, средно две или три години, стандартната хормонална терапия престава да работи. След това се означава като устойчив на кастрация рак на простатата.

Рак на простатата, устойчив на химическа кастрация - нови лекарства

През последните няколко години се наблюдава интензивно разработване на нови лекарства за напреднал рак на простатата. Доскоро пациентите с т.нар с устойчив на кастрация рак на простатата, т.е. тези, при които стандартната хормонална терапия е спряла да работи, са имали само един химиотерапевтичен препарат, от който да избирате. От 2011 г. насам пациентите в Европа са получили три нови лекарства, най-новото от които е одобрено през юни 2013 г.

До 2010 г. единственото лекарство, което може да удължи преживяемостта на пациенти с резистентен на кастрация рак е цитостатичното лекарство доцетаксел, използвано като част от химиотерапията. През 2011 г. в Европейския съюз бяха одобрени две нови лекарства за пациенти с устойчив на кастрация рак на простатата - цитостатици, наречени кабазитаксел и абиратерон ацетат, нов тип хормонална терапия. През юни 2013 г. към тях се присъедини ензалутамид - лекарство, използвано за лечение на метастатичен рак, тоест такова, което се е разпространило от простатната жлеза в други части на тялото. Ензалутамид е орален антагонист на андрогенния рецептор, който се свръхпродуцира от ракови клетки на простатата. Като блокира андрогенните рецептори на повърхността на клетките в тялото на пациента, лекарството предотвратява употребата на тестостерон, храна, която стимулира рака. Във фаза III клинични проучвания, наречени AFFIRM, ензалутамид увеличава общата преживяемост на пациентите с 4,8 месеца в сравнение с плацебо. Важното е, че той също се понася добре от тях.

В момента се провеждат изследвания на нови лекарства за устойчив на кастрация рак на простатата и например радий 223 хлорид, който вече е одобрен от FDA на САЩ, чака регистрация в ЕС.

Механизми на резистентност към рак на простатата към хормонална терапия

д-р н. далеч. Лешек Борковски, клиничен фармаколог, президент на полската коалиция на онкологичните пациенти

"Храната" за рак на простатата е тестостерон, произведен в мъжкото тяло, така че може да изглежда, че е достатъчно да се блокира производството му, за да се премахне проблемът. Това обаче не е така. Мъжкото тяло произвежда тестостерон по много начини и дори ако прекъснем един производствен път с лекарства, ракът веднага отваря друг. Какво прави рака на простатата толкова „хитър“? Първо, способността му да се противопоставя на изцелението. Ракът на простатата увеличава концентрацията на тубулин бета 3, което елиминира доставените от нас лекарства от раковите клетки; увеличава производството на протеин BCL-2, който инхибира „смъртта на раковите клетки“ и блокира производството на ангела пазител на тялото, HSB-90, протеин, който помага в борбата с раковите клетки. В допълнение, този тумор много бързо метастазира в костната система, най-лошото, клинично безшумно, т.е. тези, които не показват симптоми. След като нещо се види на костната сцинтиграфия, то обикновено е много напреднал, ако не и терминален, етап. „Хитростта“ на рака на простатата се състои и в ускорена тахифилаксия, т.е. тенденция към бързо „отегчаване“ с лекарства и затова тези лекарства трябва да се променят, за да се избегне имунизацията на организма.