Не получавайте тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза е много сериозен, но все още пренебрегван проблем. Най-често се развива без никакви симптоми. Когато обаче атакува, може да е късно да бъде спасен. Разберете за причините, симптомите и рисковете от тромбоза.

Това е третото най-често срещано сърдечно-съдово заболяване. Тромбозата убива един човек в света на всеки 37 секунди. В Полша всяка година от това заболяване губят живота си 40-50 хиляди души. хора, това е средно голям град у нас.

Въпреки това знанията за симптомите на тромбозата, нейните причини и рискове все още са твърде малко. За тромбоза разговаряме с проф. Витолд Томковски, президент на полската фондация за борба с тромбозата "Тромбоза", създател на Коалиция срещу тромбозата.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

• Нека започнем с организирането на знанията. Имат ли често срещани причини често повтарящи се имена на заболявания, например разширени вени, тромбоза, тромбоемболия?

ПРОФ. WITOLD TOMKOWSKI: Можете да намерите общ знаменател за тези заболявания, например затлъстяване и ниска физическа активност, но това би било голямо опростяване. Разширените вени са заболяване на повърхностните вени. Венозната тромбоемболия засяга дълбоките вени и обхваща две състояния. Едното е дълбока венозна тромбоза (DVT), а другото е белодробна емболия (PE). Основата на развитието на тромбоза е образуването на дълбоки съсиреци във вените, които постепенно запълват вътрешността на вената, така че кръвта не може да тече свободно през тях.

• Защо лекарите наричат ​​DVT „безшумен убиец“?

W.T.: Тромбозата е коварно заболяване. В половината от случаите се развива асимптоматично, но понякога причинява смърт за секунди. Това не е преувеличение, това са фактите. Правилната диагноза на дълбока венозна тромбоза се поставя в Полша няколко пъти по-рядко, отколкото в западноевропейските страни.

• Какво се случва във вените, когато започнат да боледуват?

W.T.: Естественият ход на ZZG е различен. По-малко от 20 процента пациентите развиват ендогенна фибринолиза. Това означава, че тялото само произвежда веществата, които разтварят съсирека, и нищо лошо не се случва. Но в около 50-70 процента. при пациентите тромбът запълва венозния съд в различна степен. Той е направен от червени кръвни клетки и фибрин, който се образува от активирането на коагулационната каскада, т.е.задействайки лавина от процеси, които ускоряват съсирването на кръвта. Той създава мрежа, в която червените кръвни клетки са в капан. За да стимулирам въображението на читателите, нека кажа, че тромбът прилича на мазна земна червея с диаметър от 1 mm до 2 cm и дължина от няколко до няколко десетки сантиметра.

• Какво причинява кръвни съсиреци във вените?

W.T .: Трябва да има няколко условия, които са известни като триадата на Virchow.Включва: нарушения на кръвния поток, които се появяват, когато пациентът е обездвижен след операция; увреждане на кръвоносните съдове чрез инжекции, капково, катетър; прекомерно съсирване, причинено от промени в състава на кръвта, например в резултат на рак, тромбофилия, използване на контрацепция или хормонална терапия. Когато 2 от 3 елемента на тази триада присъстват в тялото, тенденцията към образуване на съсиреци е висока. Тромбите се образуват главно над клапаните на вените.

• Но самото образуване на тромб не е животозастрашаващо

W.T .: Когато част от тази структура отчупи стената на вената, тя ще потече заедно с кръвта към дясното предсърдие на сърцето, след това към дясната камера и белодробната артерия. Тогава белодробната артерия ще се запуши. Резултатът може да бъде шок или внезапен сърдечен арест и спиране на дишането, които често водят до незабавна смърт. Следователно тромбозата не трябва да се приема леко. В допълнение, нелекуваното заболяване води до допълнителни проблеми - посттромботичен синдром, който се проявява в кафяво обезцветяване на прасците или язви на краката. Усложнение на ПЕ е хроничната тромбоемболична белодробна хипертония.

• Кой е най-застрашен от развитие на тромбоза?

W.T.: Тромбоза може да се развие на всяка възраст, но обикновено се появява след 60-годишна възраст. По-често жени, отколкото мъже. Засяга вените на прасците (долната част на краката), по-рядко вените на бедрата или таза. Но макар и рядко, може да се развие навсякъде във венозната система. Болестта се благоприятства чрез обездвижване след наранявания и операции, особено при ортопедични и онкологични операции. Рисковите фактори включват също инфекции, бременност и пуерпериум, дехидратация, хормонална терапия, разширени вени, затлъстяване, инсулт, сърдечна недостатъчност и др.

• Какви симптоми трябва да привлекат вниманието ни?

W.T .: Тромбозата на дълбоките вени може да се прояви по доста нехарактерен начин. Това означава, че същите симптоми могат да се появят и при други заболявания, напр. Лимфедем, повърхностен тромбофлебит, фрактура на костите, изкълчване или отказ на дясната камера и др. Но трябва да притеснява следното: силна болка, зачервяване на кожата, подуване на бедрото или телето, болка при докосване на прасците, осезаеми бучки, разлика в обиколката на крака по-голяма от 3 см, топлина в крайника, болка в прасеца при сгъване на крака (симптом на Хоман) и подуване на крака с видимо напрежение на кожата (симптом на Мозес).

• Продължителното обездвижване насърчава тромбозата. Какви наранявания и лечения представляват най-голям риск?

W.T.: Най-големият риск от тромбоза възниква в случай на фрактура на шийката на бедрената кост, бедрената кост или таза, заместване на тазобедрената или колянната става, наранявания на гръбначния мозък, обширни хирургични процедури, особено поради злокачествени тумори или обширни наранявания. Хората, които се нуждаят от артроскопска операция, са изложени на умерен риск. Пациентите със сърдечна и дихателна недостатъчност са изложени на риск. Съществува лек риск от обездвижване в полет за повече от 6 часа.

Откъде знаете белодробна емболия?
Най-честите симптоми включват упражнения и диспнея в покой. Може да бъде пароксизмална без причина, което предполага невроза. Има болка на различни места на гръдния кош. Кашлица, хрипове, треска, учестен пулс, предсърдно мъждене, припадък са по-рядко срещани (но ако се появят, прогнозата е лоша). Струва си да знаете тези симптоми, защото белодробната емболия може да бъде ефективно лекувана.

Статистика
Около 1,5 милиона души страдат от венозна тромбоемболия всяка година в 25-те страни от ЕС, а около 500 000 умират от белодробна емболия. хора. Този брой е по-голям от сумата на смъртните случаи от рак на гърдата, рак на простатата, ХИВ инфекция и пътнотранспортни произшествия. В Полша около 40-50 хиляди умират от белодробна емболия всяка година. хора. Всяка година трябва да бъдат диагностицирани около 60 хиляди души. случаи на дълбока венозна тромбоза и 30-40 хиляди. белодробна емболия. Това доказва голямото пренебрегване на диагностиката и лечението.

• Но само знанието за рисковете не е достатъчно. В крайна сметка болният човек в болница зависи от лекарите

W.T.: Не казвам, че пациентът трябва да диктува метода на лечение на лекаря. Но той може да информира за своите заболявания и да попита дали е получил адекватна антитромботична профилактика. Лекарят е длъжен да спазва терапевтичните стандарти, разработени за различните хирургични специалности. Например, ако пациентите, подложени на хирургична намеса на тазобедрената става, не са получили антикоагулационна профилактика, повече от половината от тях биха развили венозна тромбоемболия. Затова преди процедурата им се дават лекарства (хепарини с ниско молекулно тегло), които увеличават риска от обилно кървене по време на операцията и няколко часа след нея, но предпазват от тромбоза. След операцията пациентът трябва да получава инжекции в корема поне 35 дни.

• Достатъчно ли е приложението на хепарин за минимизиране на риска?

W.T.: Антитромботичната профилактика също означава борба със затлъстяването, увеличаване на физическата активност и насърчаване на ставането от леглото. Можете също така да предложите на пациента да носи специални чорапи или да използва устройства, които помагат за стягане на мускулите, упражняване на краката. Лекарствата предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и лекарствата, които са се образували по-рано, са по-склонни да се разтворят. Ефектът е, че притока на кръв във вените се подобрява.

• Какво е лечението на дълбока венозна тромбоза?

W.T .: Лечението на тромбоза и белодробна емболия е дълъг и труден процес. Състои се от две фази. В острата фаза на заболяването хепарините с ниско молекулно тегло се прилагат подкожно в продължение на 5-7 дни. Следващият етап е многомесечното антикоагулантно лечение. Най-кратката терапия продължава 3 месеца, а понякога дори цял живот. Ефективността на лечението се оценява въз основа на INR, който трябва да се измерва най-малко на всеки 3-4 седмици. Това е обременяващо за пациента, тъй като не всички лаборатории извършват този тест. И е важно, защото определя дозата на антикоагуланта и дневната диета. Колкото по-високи са стойностите на INR, толкова по-малко съсирване. Много продукти (например зеле, маруля, карфиол, броколи, спанак) съдържат витамин К, който може да намали ефективността на антикоагуланта, особено когато е лекарство от по-старо поколение. Пиенето на алкохол също не може да се говори.

• Ами иновативните антикоагуланти?

W.T .: Те опростяват лечението, защото не изискват определяне на INR. Те са по-безопасни, тъй като не влизат в толкова много взаимодействия с храни и лекарства, както преди. Иновативната терапия все още чака регистрация в Европейския съюз, надяваме се, че всички свързани процедури ще приключат тази година и ще можем да ги предписваме на пациенти.

• Споменахте недостатъчна диагностика. Какво е заключението?

W.T.: Ултразвукът с дълбоки вени е основният тест, който позволява да се оцени рискът от тромбоза. Лекарят по първична здравна помощ, на когото пациентът е бил изложен, не може да го насочи за такъв преглед, тъй като Националната здравна каса не го е предвидила. Той може да ви насочи към ангиолог или съдов хирург. Времето лети, няма диагноза и опасността нараства. Също така се случва пациентът да се подложи на ненужна и неефективна терапия без изследвания. У нас определянето на D-димера в кръвта (концентрация на стабилизирани продукти на разпадане на фибрин) не се извършва рутинно, което е изключително полезно в процеса на изключване на венозната тромбоемболия.

• Трудността при достъпа до диагностика, недостатъчните познания и игнорирането на леки болкови симптоми често водят до трагедия

W.T.: Вярно е. Латентният RCD може да се превърне в източник на белодробна емболия с фатален изход, а внезапният сърдечен арест и спиране на дишането е първият и единствен симптом на продължаващата венозна тромбоемболия. Белодробната емболия се причинява най-вече от кръвен съсирек. През 90 процента при пациенти източникът му е дълбоката венозна тромбоза. Вече говорихме за механизма на неговото формиране. За да покажа мащаба на проблема, защото няма да изплаша никого, само 30 процента. случаи на белодробна емболия се откриват през целия живот на пациента. Това означава, че по-голямата част (55–70%) от пациентите с ПЕ все още умират от това заболяване без подходяща диагноза и лечение.

• Има и идиопатична тромбоза, т.е. такава, при която не знаем причината за нея

W.T.: Тази форма на тромбоза се среща при много пациенти с UC. Често се основава на скрит неопластичен процес - това се отнася за 10 процента. болен. Струва си да запомните да направите подходящо изследване навреме.

Създадох Коалиция срещу тромбозата, тя е такава неформална, интердисциплинарна „кръгла маса“, обединяваща специалисти от различни области на медицината, в които има най-голям риск от венозна тромбоемболия. В момента коалицията се състои от над дузина учени, но ние каним всички, които помагат за повишаване на осведомеността относно рисковете, свързани с венозната тромбоемболия, да участват в нейната работа. Нашата цел е да намалим смъртността и степента на усложнения, свързани с тромб-индуциран инсулт. Ще се стремим да улесним диагностицирането на дълбока венозна тромбоза, да повишим обществената информираност за рисковете, свързани с венозната тромбоемболия и предсърдно мъждене.

месечно "Zdrowie"