В интервюто д-р Ривас се обръща към опита си като съдействащ лекар, описва настоящата панорама на правителствените здравни политики в страни като Виетнам, говори за предизвикателствата, пред които е изправена, и подчертава значението на обучението като ключов елемент при разработването на добра работа на терен
В опита си като съдействащ лекар, той подчертава работата си през 2012 г. в изследванията на сексуалното и репродуктивно здраве за разработване на правителствени политики с Фонда на ООН за населението (UNFPA) в Ханой, Виетнам. През 2011 г. той пътува до Чад от организацията „Мисия и развитие“ за Goundi, за да окаже медицинско-хирургична помощ в родилното заведение на Le Bon Samaritain в N'djamena. Той има преподавателски опит в същата тази болница, провеждайки обучение на студенти по медицина, както и на медицински сестри в Калкута, Индия, от Индийския институт на майката и децата.
В допълнение, Каролина Ривас в момента следва докторска степен по акушерство и гинекология от Автономния университет в Мадрид и има магистърска степен по микробиология и инфекциозни болести от университета Сан Хорхе де Сарагоса и официален магистър по развитие и международно сътрудничество в Института за изследвания относно развитието и международното сътрудничество HEGOA на Университета на страната на Баските.
Пълното интервю се предлага по-долу.
Откъде идва този интерес към сътрудничеството за развитие? Какви са първите стъпки?
Интересът ми към въпросите на развитието и сътрудничеството се роди много отдавна, преди да завърша медицинското си образование. Дори бих се осмелил да кажа, че този интерес или страст е истинският двигател, който в крайна сметка стана гинеколог, и това запази желанието ми да продължа да се уча да се опитвам да се усъвършенствам всеки ден като професионалист и като личност.
Какъв беше първият ви контакт със сътрудничеството? Къде бяхте информирани преди пътуването?
Преди да вляза в света на международното сътрудничество, аз вече дойдох от дългогодишна кариера, правеща социално доброволчество, като тази, която направих в детската онкология чрез андалуската организация ANDEX. Но първият път, когато имах възможност да пътувам до развиваща се страна с проект за сътрудничество, беше през "съботната година", която ми хареса в края на колежа и преди да направя MIR (годината, в която наистина научих повече, отколкото в много курсове и конгреси). По този повод чрез Асоциацията на непълнолетните студенти по медицина в Севиля (AJIEMS) срещнах педиатър, който имаше организация, разположена в покрайнините на Калкута (Индия) и който ме покани да си сътруднича с тях в продължение на няколко месеца.
По това време нямах много познания за сътрудничеството за развитие и посетих само центъра на външното здраве и международната ваксинация в Севиля, където ме информираха за рисковете в този регион и превантивните мерки, които трябва да предприема. Във всеки случай все още си спомням този опит като един от най-добрите в живота ми и като повратна точка в моята кариера и в личния ми живот и не бих се поколебал да го препоръчам на всеки лекар или бъдещ лекар.
Той не само е участвал в програми за медицинско-хирургично подпомагане, но и се обучава в сътрудничество за развитие чрез магистърска програма. Променя ли се перспективата на лекаря, когато върши работата си на място, с това обучение в сътрудничество? Смятате ли, че е необходимо?
Магистърът по развитие и международно сътрудничество на Института Хегоа определено промени моята визия за развитие и сътрудничество, в допълнение към това да ми предостави инструменти, които ми липсваха.
Трябва да подчертая, че благодарение на магистърската степен имах възможността да живея по време на курс с група хора от различни краища на света и от много професионални категории (бяхме само два тоалетни в групата), както и да участвам в дебати по теми толкова различни, колкото политиката и международните отношения, икономиката, правата на човека, пола и феминизацията на бедността, социологията в глобализацията или системите за сътрудничество.
И да, считам, че подобно обучение е много обогатяващо за професионалисти, както медицински, така и други, които са посветени на сътрудничеството, тъй като дава критичен поглед върху него и ни помага да оценим проектите, с които искаме сътрудничат, като се вземат предвид основни фактори като устойчивост, включване на половете или като се вземат предвид реалните нужди на общността. И въпреки че този тип обучение може да бъде прекомерен за лекарите, които извършват конкретни колаборации, например при хирургични кампании, винаги е препоръчително да има някакъв вид обучение, за да знаем с какво се сблъскваме и с кого или в какво ще си сътрудничим.
Според доклада за целите на развитието за 2011 г., въпреки огромния напредък, регистриран в процента на ражданията, посещавани от здравния персонал, покритието остава ниско в Субсахарска Африка и Южна Азия, където настъпват повечето смъртни случаи на майката., Според същия източник огромната част от смъртта на майки са предотвратими. Повечето от тях се дължат на акушерски кръвоизливи, почти всички от които са възникнали по време или непосредствено след раждането; другите причини са еклампсия, сепсис и усложнения от аборти, направени в опасни условия; Непреки причини включват малария и ХИВ. Появяват се и други явления като акушерска фистула. С какви патологии, клинични случаи се сблъсква медицински специалист в страна като Чад или Виетнам?
Моят опит в Чад и Виетнам беше много различен, тъй като и моите задачи бяха, като се започне от здравеопазването до научните изследвания и политиките за обществено здраве.
В Чад например трябваше да се справим ефективно с всички онези патологии и много други, към които медицинските специалисти в Испания не са много свикнали: ужасните последици от опасните аборти (тема, която лично ме възмущава и върху която разработих моята теза ), висока честота на прееклампсия и еклампсия, препятствия при раждане при юноши, стерилност поради високата честота на ППИ (в среда, в която майчинството е от съществено значение за социалния статус на жените), малария и други заболявания паразитни, много напреднали стадии на рак и др. В допълнение, има поразителни ситуации, като например, че трябва да помолите съпруга за съгласие за извършване на спешно цезарово сечение и да не може да направи много, когато възрази, или да се наложи съвместим роднина, който да може да извърши кръвопреливане.
И всичко това свързано с голяма липса на технически и фармакологични средства, поради което трябва да изострите изобретателността, когато търсите решения с наличните средства.
Книги като Клинично и терапевтично ръководство на MSF или други за медицината в отдалечени места са много полезен инструмент, когато става въпрос за намиране на алтернативи като дози лекарства за различни пътища на приложение, отколкото обикновено.
Казано най-общо, какъв е сегашният пейзаж на правителствените политики на Виетнам относно сексуалното и репродуктивно здраве? Какви са предизвикателствата на Фонда на ООН за населението в това отношение?
Работата ми в UNFPA (официално UNFPA) във Виетнам беше много специфична, като си сътрудничих с Министерството на здравеопазването при разследването на жизнеспособни политики за страната по въпроси като превенцията и контрола на рака на маточната шийка или регулирането на Акушерската професия. Но отделът за сексуално и репродуктивно здраве на тази международна организация, заедно с правителството на Виетнам, понастоящем са изправени пред множество предизвикателства като високата смъртност на майките сред малцинствените етнически групи, живеещи в планински и отдалечени райони (предизвикателство, което се развива интересна инициатива за обучение и сертифициране на акушерки, принадлежащи към тези етнически малцинства), репродуктивно здраве и семейно планиране на подрастващите или увеличаване на половото съотношение (момчета / момичета) при раждане поради селективни аборти на женски плодове, сред много други.
Чад и Виетнам, две на пръв поглед много разнообразни реалности, но със сигурност имат общи елементи, които имат пряко влияние върху националните здравни политики. Кои общи точки открихте от опита си сред тези на пръв поглед разнообразни реалности?
Въпреки че не познавам в дълбочина нито една от тези две реалности, трябва да кажа, че открих много различия между тези страни. Въпреки че и двете страни страдат от липсата на налични икономически средства за здравни политики, те са много по-развити във Виетнам, развиваща се страна със среден доход, която постигна голям напредък през последните години и има доста обширна здравна мрежа. Напротив, в Чад тези политики практически не съществуват и малкото съдействие, което съществува, идва главно от ръката на нестопанските организации.
Въпреки тези огромни разлики, сходство би могло да бъде, че и в двете области (макар и всяка по свой начин) жените продължават в състояние на малоценност спрямо мъжете в много сфери на живота, с ограничена власт върху собственото си репродуктивно здраве и със ситуации като полигамията в Чад или социалното задължение на жените да напуснат дома си, когато се оженят и станат част от семейството на съпруга във Виетнам.
В Чад, освен че оказваше медицинско-хирургическа помощ в родилното отделение на болницата Le Bon Samaritan, той имаше възможност да даде практически занятия на студентите по медицина. Какви разлики открихте между обучението си и обучението в Испания? Според вас с какви трудности се сблъсква медицинският специалист в чадския контекст в този случай? Виждате ли някакви паралели с медицинския специалист във Виетнам?
Разликите между тренировките в Чад и Испания са безброй. В болницата Le Bon Samaritain в N'djamena има единственото медицинско училище в страната, където студентите получават стипендия благодарение на организацията „Мисия и развитие за Goundi“ на каталунския хирург Марио Убах и съпругата му, медицинската сестра Изабела Вила. В Чад няма достатъчно медицински специалисти или лекари, които да преподават теоретичните часове, така че по-голямата част са взети от Европа, а кооператорите, които посещават няколко месеца, са тези, които отговарят за практическото обучение на студентите. В допълнение, както студентите по медицина, така и медицинските специалисти в Чад трябва да се сблъскат с липсата на средства, ниските заплати и традиционните и културни вярвания, които стават бариера пред правилната грижа за пациентите.
Във Виетнам обаче медицинското обучение е много по-институционализирано и развито, с различни университети и програми за медицинска специализация, въпреки че проблеми като социално-културната бариера или ниските заплати, които тласкат лекарите към частната медицина или да емигрират, биха могли да бъдат прилики между двете страни.
Говори се за изселване на лекари и медицински сестри от развиващите се страни на запад от дълго време. Дотолкова, че на 63-ата Световна здравна асамблея беше представен световен кодекс на практиката на Световната здравна организация относно набирането на медицински персонал. Като се има предвид тази ситуация на неравенство в разпределението и условията на труд на медицинските специалисти по света, струва си да попитате: на какво са ви научили хадските и виетнамските медицински специалисти? Какво смятате за най-големите си силни страни?
Това е много чувствителен въпрос, тъй като повечето от хората, които си сътрудничат в проекти за развитие, го правят, защото ние вярваме в социалната справедливост и солидарност, но понякога попадаме в капана на критиката на „егоизма“ на професионалисти от страни в развитие, което емигрира в търсене на подобрения на работната сила, вместо да остане в страната си, за да се опита да го повиши. Ето защо, когато говорим за този въпрос, първо трябва да си представим в ситуацията на професионалист, който знае, че чрез емиграцията си той може да получи заплата 5 пъти по-висока и по този начин да отстрани семейството си от бедност, а след това да попитаме какво бихме направили вместо това., независимо дали бихме били толкова подкрепящи, ако бяхме в по-неблагоприятни условия.
От своя страна мога да кажа, че медицинските специалисти, които съм срещал в среди като Чад, ме научиха особено на тяхната сила и желание да се борят, въпреки трудностите, но също така ме научиха да определям приоритети и да не се заслепявам в получаването на всичко на всяка цена, дори когато това не е възможно, доста трудни учения, идващи от гинекологията на „здрава майка, здраво дете“, където резултат, различен от този, е истински провал.
Какви основни препоръки бихте дали на лекар, който желае да започне в сътрудничество и доброволчество? Кои са ключовете за развитието на ефективна работа в областта?
Първата препоръка е да се формират добре. Обучението е от съществено значение, тъй като за да работите по проекти за развитие не е достатъчно да имате воля или желание, трябва да искате да помогнете, но също така трябва да знаете как да го направите, въз основа на принцип на солидарност, а не на благотворителност. Освен това трябва правилно да се информираме за контекста на мястото, което отиваме, и за организацията и нейната работа, за да сме сигурни дали искаме да дадем своя гранит там или не. Съдействайте, като си сътрудничите, не помага много.
Бих ви казал също, че за да развиете добра работа, е необходимо да се научим да сваляме социокултурната раница, която всеки от нас пълни през живота си, и не забравяйте, че става въпрос за „сътрудничество“, тоест за желание да преподава, но и да бъде възприемчив, да има широко отворени очи и да се учи от другите.
И накрая, не бих искал да спра да ви казвам, че солидарността не може да се упражнява само в чужбина и че има много начини за повишаване на осведомеността и борба за социална справедливост в нашата среда и в здравеопазването ни. Солидарността е нещо, което трябва да практикуваме всеки ден.
Фондацията създаде от създаването си национален регистър на съдействащите лекари и доброволци, чрез който откриваме реалността на нашите професионалисти и техните нужди. Създадох и платформа за работа, консултации и обмен на информация между медицински специалисти и организации за развитие. Какво би било вашето искане към Генералния съвет на официалните медицински асоциации и неговото основаване? Какви аспекти според вас трябва да бъдат засилени, за да се гарантира най-доброто представяне на медицинския специалист в тази област и съответно подобряване на предоставянето на услугите на общностите в различните страни ?
Аз лично съм много благодарен за тази инициатива, която може да ни събере медицински специалисти заедно с нас и с организации за развитие, както и за предоставяне на информация за конкретно обучение в областта на развитието и хуманитарните действия и дори за оферти за работа.
От друга страна, ми се струва интересно, че фондацията има някаква платформа, тип форум, където този контакт може да се засили и където специалистите могат да поискат съвет, да споделят материали, които може да са полезни или да знаят нашата работа. Също така би било интересно, ако фондацията се превърне в ориентир за онези лекари или студенти, които търсят първия си изход на терена като неплатени доброволци и които се оказват с множество препятствия, които понякога правят този изход никога да не се случи.
Източник: www.DiarioSalud.net
