Фуниевиден гръден кош (от латински pectus excavatum), известен още като „обущар“, е най-честият вроден дефект на гръдната стена. На какво се дължи тази деформация? Какви могат да бъдат последиците за здравето? Имаме ли методи за неговата корекция?
Кутия с фуния (сандък на обущар, латински. pectus excavatum) се състои в наличието на „фуниевидна“ депресия на гръдната кост, най-често придружена от деформация на съседните ребра. Обикновено се намира в долната част на гръдната кост. Вдлъбнатината може да бъде с различна дължина и може да бъде симетрична или асиметрична. Фуниевидният гръден кош съставлява 90% от вродените аномалии на гръдната стена. Честотата му се изчислява на около 1 на 300-400 раждания. Среща се средно 3 пъти по-често при момчетата.
Чуйте за причините, симптомите и лечението на гърдите с фуния. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
Фуниеви гърди: причини
Етиологията на гърдите на обущаря не е напълно изяснена. Досега няма нито един документиран причинителен фактор, въпреки че списъкът с гени, които е вероятно да участват в неговата патогенеза, постепенно се разширява. Неговият наследствен произход може да бъде доказан от факта, че около 40% от пациентите с този дефект имат поне един член на семейството със същия дефект. Гърдите с форма на фуния също могат да придружават заболявания като:
- Синдром на Марфан
- Полски отбор
- Синдром на Noonan
- Синдром на Ehlers-Danlos
Това може да бъде и следствие от дългосрочен рахит - заболяване, причинено от недостиг на витамини. Д.
Фуниевиден гръден кош: симптоми
Трапчинката в предната гръдна стена обикновено се забелязва при раждането (90% от случаите се диагностицират в рамките на 1 година от живота). Дефектът може да се влоши с времето. Свързано е с интензивния растеж на скелета в юношеска възраст.
В по-голямата част от случаите гърдите с форма на фуния не показват значителни клинични симптоми и са само козметичен проблем, който обаче не бива да се подценява. Липсата на самочувствие, липса на приемане от тялото, чувство на срам и ниско самочувствие може да предизвика психологически проблеми и дори да доведе до депресия в бъдеще. Това важи както за юношеските, така и за възрастните пациенти.
Някои пациенти могат да се оплакват от дискомфорт или болка в гърдите и гърба. Той е мускулно-скелетен по природа. Струва си да се спомене, че клетката на обущар може да съществува едновременно с дефекти на гръбначния стълб, например сколиоза или прекомерна кифоза.
Дефектът обаче може да бъде толкова значителен, че кухината предизвиква натиск върху органите в областта на гръдния кош - белите дробове и сърцето, чиято дясна камера се намира в непосредствена близост до предната му стена. Тежките форми могат да имат сериозни клинични последици и да причинят, inter alia,
- намален жизнен капацитет на белите дробове и, следователно, нарушен толеранс към упражненията
- затруднено дишане
- повтарящи се респираторни инфекции
- дисфункция на сърдечните клапи - пролапс на митралната клапа; по-рядка регургитация на трикуспидалната и митралната клапа
За щастие такива напреднали случаи се откриват спорадично.
Прочетете още: КОНТАКТИ НА БЕЗБЕГА - причини, симптоми, лечение Фрактура на реброто - как да разпознаем симптомите? Първа помощ и лечение Синдром на шийните ребра: причини, симптоми, лечение
Фуниеви гърди: диагностика
Диагнозата на фуниевидната клетка може да се направи с невъоръжено око, но за да се определи нейната тежест и да се приложат необходимите терапевтични мерки, са необходими по-подробни изследвания. Основата е рентгенологично изследване - рентгеново изследване на гръдния кош и изследване с компютърна томография (КТ). Именно в теста KT можем да определим т.нар Индекс на Халер - съотношението на ширината на гръдния кош към неговата дълбочина (най-краткото разстояние между гръдната кост и гръбначния стълб). Тя дава възможност за обективна оценка на степента на тежест на дефекта - индекс над 3,25 позволява тежка форма, която изисква операция (нормата е 2,5). Също така е важно да се оцени функционирането на дихателната и кръвоносната системи - необходимо е да се извърши спирометрия, ЕКГ и ЕХО на сърцето. Ако се подозира вроден синдром, придружен от клетка на обущар, може да се наложи генетично изследване.
Фуниевиден гръден кош: лечение
Само операцията може напълно да коригира дефекта! В момента методът на Nuss е стандартната процедура в гръдната хирургия. Тази процедура се състои в поставяне на една или две метални плочи с изпъкнала форма под моста. След като бъдат изтеглени от другата страна под контрол на камерата, те след това се завъртат по дължината на оста си на 180 градуса, което изтласква моста напред. По този начин получаваме желания ефект. Плочите се отстраняват, след като изкривяването е коригирано. Това обикновено се случва след 2-3 години. Методът на Nuss е по-малко инвазивен и е свързан с по-малък риск от рецидив в сравнение с предишната класическа процедура на Ravitch. Той включваше отстраняване на всички деформирани ребрени хрущяли, отрязване на мечовидния процес и след това стабилизиране на гръдната кост в подходящото положение с плоча или пръчка.
При лечението на фуниевиден гръден кош също можем да различим неоперативни методи. В допълнение към коригиращите упражнения има редица по-напреднали дейности. Един от тях е използването на т.нар вакуумна камбана - помпа, която създава вакуум за повдигане на гръдната кост и намаляване на степента на дефекта. Друг експериментален метод е да се използва поле, генерирано от масив от два магнита - единият се имплантира плитко близо до дъното на гръдната кост, а другият се носи върху специална сбруя. Предпоставка за използването на нехирургични методи е съответствието и гъвкавостта на гръдния скелет, особено при най-малките пациенти. Не трябва обаче да се има предвид, че нито един от методите на консервативно лечение все още не е научно доказано ефективен.
Процедурите по пластична хирургия са относително нова процедура в случай на малки, асимптоматични деформации. За да се запълни дефектът, който представлява кухината на предната гръдна стена, се използват, наред с другото. специално моделирани силиконови импланти или мастна тъкан, „трансплантирани“ от други части на тялото. Това обаче са козметични процедури. Те могат да се използват, например, при остатъчен дефект след правилна хирургична корекция. Основата на лечението е ремонтна процедура.
