Контраст: защо да го използвате и кога причинява алергии

Контраст се дава на пациенти, които трябва да бъдат извършени, например магнитен резонанс или коронарна ангиография. Преди тези проучвания се попълва специален въпросник. Той съдържа информация за страничните ефекти, които контрастното вещество може да причини, както и въпрос за алергията към контраста. Повечето пациенти се чудят какъв е контрастът и как се очаква да знаят дали са алергични към него, ако все още не са го имали. Обясняваме тази загадка по-долу.

Контрастът е контрастно вещество, използвано в диагностичните изображения. В редки случаи някои пациенти може да са алергични към контраст. Контрастното вещество се прилага на пациенти, подложени на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Контрастът се използва широко и в интервенционната кардиология както в диагностиката, така и в самите процедури.

Чуйте за контраста. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Контраст в интервенционната кардиология

- Контрастът е необходим за визуализиране на коронарните артерии при интервенционни кардиологични процедури. Благодарение на него можем да видим коронарните артерии и на тази основа да определим тяхната анатомия и естеството на атеросклеротичните лезии. На първо място, случват ли се тези промени, какви са те и къде се намират? Това ни позволява да вземем решение за правилното лечение. Въз основа на това можем да лекуваме пациента консервативно, т.е.с хапчета, можем да предложим процедура за възстановяване, т.е.процедура на коронарна ангиопластика. В случай на много напреднали лезии, пациентът може да се нуждае от сърдечна хирургия и обмисляне на операция. Все още има най-тъжният вариант, когато степента на прогресиране и разрушаване на коронарните съдове не позволява нищо друго освен медикаментозно лечение. По време на коронарната ангиопластика, контрастът дава възможност да се оцени правилната настройка на водещия проводник, т.е.жицата, на която вкарваме оборудването в коронарната артерия, балонният катетър, с който разширяваме атеросклеротичната лезия, и накрая дали позицията на коронарния стент е правилна и дали кръвният поток е правилен след процедурата. Освен това ни позволява да определим дали имаме работа с постоперативни усложнения, които могат да възникнат, например, в случай на разкъсване на вътрешния слой на съда - обяснява подробно д-р Януш Шчупак, ръководител на Центъра за инвазивна кардиология, електротерапия и ангиология в Кросно.

Благодарение на контраста, лекарите могат да видят нашите коронарни съдове на мониторите, контрастът е мярка, която се вижда ясно при рентгеновите лъчи. Без осигуряване на контраст е невъзможно да се види. Контрастът се използва при различни, но не при всички методи за изобразяване.

Образни тестове с използване на контраст

- Някои методи за изобразяване изискват контраст. Това ще бъде предимно компютърна томография, която с използването на контраст дава добро изображение на структурите на сърцето и съдовете. ЯМР използва различен тип контраст, който не е вреден за бъбреците. При ехокардиографските изследвания обаче всички изследвания се правят основно без контраст. На свой ред оптичната кохерентна томография изисква малко количество контраст поради факта, че трябва да изплакнем съда от кръвта и по време на изобразяването там трябва да има само течност - обяснява проф. Дариуш Дудек, директор на семинарите „Нови граници в интервенционната кардиология“ (NFIC) в Краков.

- Контрастът съдържа малки количества йод, това са ниско-йонни контрасти, поради което те не представляват проблем за пациентите, например с хипертиреоидизъм, пациенти, алергични към различни съединения, съдържащи йод. Тази сума е наистина малка - обяснява д-р Шчупак.

Контрастът е единственото средство, което позволява засенчване. Той също се е развил през годините. Според д-р Шчупак съдържанието на йод и частици се е променило и сега това е т.нар нисък осмоларен контраст със следи от йод. Той е качествено по-добър и дава по-малко странични ефекти. Независимо от това, това е чуждо вещество, което ние въвеждаме в тялото.

Контраст: усложнения, сенсибилизация и шок

Пациентите, които трябва да получават контраст, трябва да помнят няколко неща.

- Преди всичко пациентът трябва внимателно да прочете съгласието за диагностика и лечение с използване на контраст. Той трябва да е наясно с риска от алергия към контраст, обостряне на хронично бъбречно заболяване, вероятно с необходимостта от диализа. Това се отнася за малка група пациенти, но пациентът трябва да е запознат с рисковете от използваното лечение. Контрастът не е безразлично вещество - казва д-р Шчупак. Д-р Шчупак също казва, че най-лошата форма на алергия към контраста е анафилактичният шок, който за щастие е рядък. Лекарите имат разработен начин на действие в случай на алергия на пациента към контраст.

Във всяка ситуация, когато имаме пациент, алергичен към някакъв алерген, пациентът има биологичен тест - той има малко количество контраст, приложено интравенозно и след това наблюдаваме дали се появява алергична реакция или не. Ако няма такава реакция, тогава можем спокойно да извършим процедурата. Ако има лека реакция, се прилагат антиалергични лекарства. Правим още един биологичен тест и след това изпълняваме процедурата - обяснява д-р Шчупак.

Лекарите подчертават, че контрастът не трябва да бъде безразборно. Следователно има определени стандарти, когато става въпрос за осигуряване на контраст. Колкото повече контраст, толкова по-голям е рискът от увреждане на бъбреците. Най-големият проблем са пациентите с нарушена бъбречна функция, т.нар ниска GFR (скорост на гломерулна филтрация), т.е. под 30-40. Те трябва да дават малко контраст и лекарите се опитват да го направят. 1 ml контраст съответства на една единица от този GFR. При GFR стойност 20 не трябва да се прилага повече от 20 ml контраст. Изключително трудно е, защото количеството е малко.

- С това количество контраст може да се направи коронарография, но не и пластична хирургия. Това са наистина малки количества контраст. Използваме средно 50-60 ml за коронарна ангиография, около 100 ml за пластична хирургия. Ако знаем, че пациентът има бъбречен проблем, ние ги рехидратираме и това работи, но трябва да отделим известно време за рехидратация. Разбира се, този риск е по-висок - подчертава д-р Шчупак.

Текстът е написан по повод международната работна среща New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) в Краков.

Пациент, който знае, че контрастът ще бъде приложен, трябва да премине към теста с текущото ниво на креатинин. Това е важно, защото контрастът се елиминира от тялото с помощта на бъбреците, които трябва да са функционални. В екстремни случаи може да възникне бъбречна недостатъчност, което налага диализа на такъв пациент.