Как да забавя паркинсона? На този въпрос, наред с други, отговаря журналистът Джон Палфреман, автор на книгата „Изпревари Паркинсон“. В своята публикация той представя най-новите изследвания на учени, свързани с болестта на Паркинсон, но също така посочва какво помага на него и на другите пациенти да забавят прогресията му. Вижте откъс от неговата книга и вижте как да забавите болестта на Паркинсон.
Някои хора с Паркинсон изглежда знаят как да живеят дълго и добре със своето състояние, как да се примирят със съдбата си. Един такъв невероятен човек, с когото имах късмета да се срещна, е бившата съвременна танцьорка и хореограф Памела Куин.
Диагноза на смачкване
В продължение на 20 години тя е изпълнявала публично с танцови групи в Сан Франциско и Ню Йорк. Нейните снимки показват стройна мъничка танцьорка, която изпълнява мечтите си. Един ден през 1994 г., докато четеше „Ню Йорк Таймс“, Памела забеляза, че хартията, която държеше в ръцете си, леко се тресеше, сякаш поради лек вятър.
Четиридесетгодишната жена бързо разбра, че източникът на треперенето не е открехнат прозорец, а лявата й ръка. По-късно тя призна, че този лек тремор е първият индикатор, че има болест на Паркинсон. През следващите две години симптомите на Пам се влошиха, достигайки цялата лява ръка, както и левия крак.
Треперите са й причинили проблеми с равновесието и ходенето. През 1996 г., когато Пам, невролог от Манхатън, Рейчъл Сондърс-Пулман, официално диагностицира Пам с болестта на Паркинсон, тя се сблъсква с криза на идентичността. Както по-късно тя пише в статия за списание Dance: "Шокиращо е всеки да знае, че човек е тежко болен. Но за един танцьор болестта, която пряко уврежда способността за движение, е много опустошителна."
Препоръчителна статия:
Ранни симптоми на болестта на ПаркинсонПомогнете на себе си и на другите
С течение на времето обаче тя осъзна, че може да използва знанията, които е придобила като танцьорка, за да помогне на себе си и на другите. В крайна сметка, като експерт в движението, тя беше по-добре подготвена от повечето, за да разбере естеството на своите двигателни нарушения. Тя имаше много знания за собственото си тяло: знаеше как да го накара да действа, как да го напсува или измами.
"Когато лявата ми ръка трепереше, се научих да я успокоявам, като я разклащах енергично. Когато левият ми крак започна да се проваля и изоставаше, щях да тренирам да ритам топка в струнна мрежа, за да й помогна да се придвижи напред. Ако лявата ми ръка не се движеше напред. направих пълен набор от движения, преместих чантата от ръка на ръка, за да я стимулирам да действа. " По това време Куин можеше да не го е осъзнала, но това, което правеше - триковете, които използваше - беше в съответствие с това, което съвременните невролози мислеха за базалните ганглии.
Отидох да видя Куин да води клас по танци в Стърбридж, Масачузетс. В огромната зала имаше стотици хора, страдащи от болестта на Паркинсон, заедно с техните настойници. Докато чаках Пам да пристигне, наблюдавах другите болни. Трудно беше да не си представите собственото си бъдеще, гледайки лицата и телата на хората, събрани в тази стая.
Някои от тях се движеха почти нормално, други не успяваха да преминат коридора без помощта на ходеща рамка. Имаше и такива, които се навеждаха напред, разбъркваха крака, движеха се с малки, бързи стъпки, представяйки т.нар. паркинсонова походка *. Някои бяха наведени встрани. Много хора имаха треперене в крайниците и лице без емоции. Някои кимаха напред-назад - те бяха дискинезии, предизвикани от леводопа - с причудливи, люлеещи се движения в крайниците и торса, които не можеха да контролират по никакъв начин.
Препоръчителна статия:
Нарушения на походката: причини, видове, лечениеПървите признаци на заболяването
Въпреки че симптомите ми все още бяха само леки, вече бях наясно с промените, настъпили в начина ми на движение. Всъщност един от най-ранните признаци - че нещо не е наред (първоначално игнорирано от мен), който се появи няколко години преди да ми бъде поставена диагнозата, беше, че съм забравил да движа ръцете си, докато ходя.
„Забравен“ всъщност не е добра дума, защото през по-голямата част от живота си изобщо не съм мислил за това. Всъщност не много хора правят това. Ръцете ми автоматично започнаха да се движат всеки път, когато ходех, като естествен отговор от моето синхронизирано ходене. Дясната ръка се обляга назад, за да балансира левия крак във въздуха, след което се навежда напред, за да балансира лявата пета, когато кацне обратно на земята. Същата синхронизация се случва между лявата ръка и десния крак.
Но изведнъж по някаква причина това, което се беше случило автоматично до момента, изискваше съзнателни усилия. Тогава ми беше все по-трудно и по-трудно да изпълнявам прецизно и бързо различни двигателни дейности - като например да взема кредитна карта от портфейла си, да нарязвам пържола или да държа ориз на вилица или да натискам точно икони на сензорния екран.
Както Пам ми обясни, когато й се обадих, преди да посетя нейния клас, тези предизвикателства са неизбежни. "Тези от нас, които се борят с болестта на Паркинсон", каза тя, "губят лукса да бъдат напълно свободни да се движат свободно или да изпълняват ежедневните си задължения автоматично. Трябва да научим телата си да правят това."
Подгответе мозъка и тялото си за борба с паркинсона
"Аз съм от хората, които се справят доста добре с болестта на Паркинсон", уверено каза Пам. „Живея с тази болест от 18 години.“ Позата й беше идеална, а движенията - равномерни и плавни. Както каза тя, нейната тайна е проста: години танцови тренировки подготвиха мозъка и тялото й за борба с болестта на Паркинсон.
Тя искаше да ни каже, че ние, не танцьорите, можем да използваме това знание, за да се движим по-добре. Пам изброи пет основни прозрения, които й помогнаха да се справи с болестта. "Обучението по танци съчетава визуални сигнали - тоест използване на очите; слухови сигнали - тоест използване на музикалния ритъм; изобразяване - тоест, знание как да маркирате движението; повишено осъзнаване на тялото си - трябва да усетите правилната стойка на тялото, за да поддържате баланс; накрая, постоянно упражнение на съзнателно движение - винаги казвате на тялото си какво да прави. "
Пам ни обясни, че много от нейните трикове са базирани на музика. Вземете например това, с което имам проблем: уверен начин на ходене с придружаващите го правилни движения на ръцете. Музиката обикновено има стабилно темпо, така че ви принуждава да синхронизирате движенията на крайниците си, за да съответства на ритъма.
„Когато изляза навън - казва Пам на слушателите, - взимам iPod със себе си и пускам песен, която съответства на ритъма, с който се движа ... и вървя по линиите на тротоара - използвайки ги като визуални сигнали, които да ми помогнат да запазя ритъма. Понякога следвам човек и имитирайки я. Комбинирането на визуални сигнали с музика ми помага да подравня походката си, да задвижа ръцете си, да принудя краката ми да действат и да ме направи щастлив. Музиката е лекарство за мен. "
Препоръчителна статия:
Дълбока мозъчна стимулация при лечението на болестта на ПаркинсонПарадоксална кинезия
Чел съм обаче за някои необичайни изключения от това, като феномен, наречен kinesia paradoxa (парадоксална кинетика), при който определени движения се извършват неочаквано. Виждал съм уникално видео на холандския невролог Бастиан Р. Блум, показващо как увреденият човешки мозък може да функционира в определени специфични ситуации.
В началото на видеото се вижда сериозно увреден петдесет и осемгодишен мъж с Паркинсон, който се опитва да върви по коридор без успех. Мъжът има проблеми с придвижването, докато лекарят не постави крака й на пътя му. След това, вместо да ходи нормално, мъжът рязко прави няколко кратки, бързи, нестабилни стъпки, докато накрая пада.
По-късно във филма обаче виждаме същия пациент малко по-късно през деня, седнал на колело пред болницата. Думата „трансформация“ не отразява напълно това, което виждаме. Сякаш с докосване на вълшебна пръчка, мъжът започва да кара колело. Той грациозно изминава разстояние от около 100 метра, плавно завърта глава, за да провери дали пътят е чист и прави с лекота 180-градусов завой, след което се връща там, откъдето е започнал, дори изправен, за да преодолее лек наклон с по-голяма мощност. Изглежда съсредоточен и не показва признаци на треперене на тялото. След като слезе от мотора, тя не може да ходи отново, както преди.
Блум, който прекарва по-голямата част от работата си в изследване на проблемите с ходенето, засягащи хората с Паркинсон, прекарва много часове в озадачаване на подобни случаи. Той заяви: "Наистина нямам идея как да го обясня. Няма съмнение, че хората с болестта на Паркинсон могат да се движат в райони, където не е загубено автоматично действие и върху това работи физиотерапията."
Пациентите и физиотерапевтите правят това, казва Блум, или като използват алтернативни средства за активиране на програми за движение, или като използват алтернативни програми за движение. От неврологична гледна точка колоезденето също може да бъде по-лесно от ходенето. При колоездене движенията на двата крака са еднакви, но при ходене тази перфектна синхронизация или „симетрия на времето“ може да бъде загубена.
Препоръчителна статия:
Упражнения за пациенти с ПаркинсонОтново да се научим да ходим
Съветите на Пам бяха практични и убедителни. Тъй като, както тя каза, ние, хората с Паркинсон, сме склонни да накланяме торса си, трябва да положим усилия да вървим правилно и да не се навеждаме толкова много, че да ни накара да паднем. Страдащите от Паркинсон трябва да положат съзнателни усилия, за да ходят.
„Винаги първо краката“, казва Пам. "Ако се движите назад, първо краката. Ако се движите напред, първо краката. Ако искате да се движите надясно, първо десния крак. Ако наляво, първо левия крак." Тъй като сме склонни да разбъркваме краката си, каза Пам, трябва да помним винаги да поставяме крака пред петата. „Не забравяйте: пета, пръст, пета, пръст, пета, пръсти.“
Пам подготви особено ритмични песни - включително песента на Beatles Girl, хавайска приспивна песен и Fever от Peggy Lee. Пам извика заповеди и хората, събрали се в стаята, ги последваха. Сгънахме телата си, направихме котешки гърбове, изпънахме гръбнаците, разтворихме ръцете си, извихме торсите си. И се усмихнахме.
Как да не замръзне, без да се движи?
Пам даде няколко съвета за справяне с напреднали двигателни увреждания. Мнозина от публиката се бореха със странно, но завладяващо явление, известно като „замръзване“. Пациентите с напреднала болест на Паркинсон - включително мъжът, каращ колело в експеримента на Бастиан Блум - могат да ходят нормално и изведнъж да стоят неподвижни, сякаш краката им са залепнали за пода. Те замръзват като статуи.
Тази смущаваща реакция обикновено възниква, когато се приближавате към малко, ограничено пространство - когато минавате през врата, влизате в асансьор, пресичате оживена улица или непосредствено преди да направите завой в друга посока. Също толкова забележителни са триковете за противодействие на това странно поведение.
Невролозите знаят, че ако нарисувате креда на пода, някакъв компенсаторен кръг в мозъка на човек ще се активира магически, което ще ги накара да се придвижат напред и да пресекат линията. Подобна ситуация се случи и в случая с пациент на Блум, по чийто път лекарят му стъпи. Това поведение е облекчило психическото блокиране: Пациентът с Паркинсон може просто да прекрачи крака и да продължи да ходи. Но какво, ако няма никой, когато случайно замръзне? Пам предложи някои решения.
„Трябва да изместиш тежестта си настрани“, каза тя на тълпата. "Когато замръзвате, се опитвате да се придвижите напред. Торсът ви е наклонен напред ... но краката ви са заседнали на едно място. Ако преместите тежестта си встрани, това ще свали товара от единия крак и ще му позволи да се придвижи напред." Пам добавя: "Образът на пингвина ми помага. Започнете да ходите като пингвин, като премествате тежестта си от едната към другата страна. След това се опитайте да преминете към по-естествен начин на ходене."
Пам извика друго изображение, за да избегне мърлянето при ходене. "Мисля за модели. Те винаги се облягат назад - краката им винаги са отпред. Така че, когато лекарствата ми спрат да действат и позата ми започне да се променя, си мисля: модел. Въображението работи. Ставам този човек. Това довежда тежестта ми до гръб и крака напред. "Памела Куин със сигурност е изключителен пациент - случай на много бавно прогресираща форма на заболяването. Но всички можем да се поучим от него. Нейните знания насърчават хората, страдащи от болестта на Паркинсон, да бъдат активни, съзнателно да се справят с проблеми, свързани с движението и баланса. Както казва Пам, "Трябва да мислим за ума като мускул; той трябва да бъде укрепен и разтегнат точно както мускулите на краката и торса."
Препоръчителна статия:
Да живееш с Паркинсон не трябва да е тъжноКак мозъкът контролира движенията на пациентите с Паркинсон?
Няколко дни след речта на Пам в Стърбридж, разговарях с Пиетро Мацони, който ръководеше лабораторията за двигателни характеристики в Медицинския център на Колумбийския университет. Исках да разбера по-добре физиологичната основа на моята фина двигателна несръчност.
Учените в тази лаборатория изследват как мозъкът контролира движението на крайниците както при здрави хора, така и при страдащи от невродегенеративни заболявания. Четиридесет и пет годишният Мацони в своето изследване се фокусира по-специално върху базалните ганглии, сравнявайки тяхното функциониране при здрави хора и при хора, страдащи от болестта на Паркинсон по време на ежедневните им двигателни дейности: от ходене до повдигане на четката за коса.
„Човешката опорно-двигателна система е изключително сложна - казва Мацони. - Представете си простия акт на посягане към обект с ръка.“ За да постигнете тази цел, обяснява той, някои мускули трябва да се свиват, а други да се разтягат. Трябва да вземете решение как бързо и колко далеч се придвижвате, а също така трябва да отворите ръката си и да хванете предмета с правилната сила, всяка част от него трябва да бъде направена своевременно.
Но както казва Мацони, всичко е още по-сложно. "Всичко зависи от контекста. Не е достатъчно само да прецените правилно скоростта и разстоянието. Трябва също да решите с каква твърдост да движите ръката си. Зависи каква цел искате да постигнете. или чаша горещо кафе, напълнена до ръба, тогава ръката ви трябва да е по-твърда. Но ако искате да посегнете към подскачаща топка, която изисква бързо да смените посоката, ръката ви трябва да е разхлабена, а не скована. "
Способността да се извършват такива сложни последователности на движения без мислене (или поне без съзнателно мислене) е възможна благодарение на базалните ганглии.По същия начин базовите ганглии ни дават възможност да правим няколко неща наведнъж, като например да ни позволяват да седим и да ядем спагети, да бием ритъма на музиката с крака и да слушаме как някой от семейството ни разказва за своя ден.
Тази област на мозъка обаче има недостатък: базалните ганглии са зависими от допамина. Без него преминаващите през тези ядра сигнали се изкривяват и грешната информация достига до кората. Това е една от причините хората с Паркинсон да имат проблеми с вдигането на малки предмети и да се движат плавно: движенията им са твърде разклатени, твърде слаби, твърде бавни, твърде сковани, твърде колебливи, твърде тънки и несинхронизирани. Това са симптоми, че мозъкът е в конфликт със себе си.
Препоръчителна статия:
Рехабилитация и упражнения при болестта на ПаркинсонПаркинсон е като ... пътуване в Англия
Да имаш Паркинсон е малко като да отидеш на почивка в друга държава, където трябва да караш по "грешната" страна на пътя. Шофирането на кола е една от онези дейности, които до голяма степен са „разположени“ в базалните ганглии.
Базалните тестиси на американския шофьор поддържат поведението на дясно шофиране по пътищата благодарение на хиляди часове зад волана на американските пътища. Когато същият шофьор се опитва да шофира в Англия, тези научени навици го безпокоят.
За да се справи с това, американският шофьор трябва да активира съзнателна, целенасочена, внимателна и целенасочена област на мозъка си - мозъчната кора - за да потисне функционирането на базалните ганглии. Шофирането на кола тогава ще бъде трудно, отчасти защото съзнателният мозък вече е напълно отговорен за задачата, но главно защото трябва да балансира сигналите, изпратени от базалните ганглии, които са неподходящи в настоящата ситуация.
Лишени от адекватни количества допамин, веригите на базалните ганглии не се държат както трябва при хората с болестта на Паркинсон. Повредените сигнали се изпращат от тях до други области на мозъка, като таламуса (който предава сензорни и двигателни данни към мозъчната кора) или самата мозъчна кора (която е отговорна за много висши функции като мислене, реч и осъзнаване).
Тези неподходящи сигнали пречат на комуникацията между мозъка и мускулите, което води до поредица от класически симптоми: треперене, бавност, слабост, скованост, наведена поза, склонност към ходене, без да се движат ръцете, „свиване“ на почерка, понижаване на гласа и т.н.
Подобно на американец, шофиращ кола в Англия, човек с Паркинсон трябва да използва съзнателни, внимателни и целенасочени целенасочени мисли, за да потисне базалните ганглии и да принуди тялото да поддържа права поза, да движи ритмично ръцете си при ходене, да постави краката си на пода, започвайки от токчета, ясно писане, говорене възможно най-високо.
* Английски терминпразненства стъпки идва от латинска думаfestinareкоето означава "побързайте, побързайте". На френски този начин на ходене често се наричаmarche à petits pas, тоест „ходене с малки стъпки“.
Субтитрите са от редакцията.
Заслужава си да се знаеТекстът идва от книгата "outdo parkinson" на Джон Палфреман (Jagiellonian University Press). Авторът, следвайки стъпките на световноизвестни учени, представя историята на своите изследвания - от първите клинични описания до най-новите открития в областта на неврологията, които му дават надежда за излекуване.
Това е книга за състезанието между болестта и медицината, написана от уникалната гледна точка на репортера и пациента. Авторът съчетава внимателно събрани факти с трогателни лични истории на други пациенти. Борбата им с болестта може да разкаже повече за нея от много проучвания.
Джон Палфреман е пенсиониран професор по журналистика в университета в Орегон, автор на над 40 документални филма за BBC и PBS и съавтор на две книги за науката и медицината. Почетен вкл. Награди Еми и Пийбоди. През 2011 г. той е диагностициран с болестта на Паркинсон.
