Деменция (сенилна деменция) причини, симптоми, лечение

Промените в когнитивното функциониране, които се смятаха за естествена част от процеса на стареене, бяха известни в миналото като деменция (или сенилна деменция). В днешно време нарушенията на паметта и други прояви на сенилна деменция вече не се считат за естествено явление, а по-скоро се третират като симптоми на едно от разграничените нарушения на деменцията. Но как да разберете дали човек има деменция и какво лечение може да се проведе, след като това бъде диагностицирано?

Съдържание

1. Деменция: причини
2. Деменция: рискови фактори
3. Деменция: симптоми
4. Деменция: разпознаване
5. Деменция: лечение
6. Деменция: профилактика

Деменцията (старческа деменция) е единица, при която пациентите развиват дефицити в няколко области на функциониране, които са паметта, способността да се фокусират и да вземат решения и комуникацията с околната среда.

Терминът сенилна деменция по някакъв начин произлиза от вижданията, съществували в миналото, че с възрастта естествено има все по-тежки нарушения на паметта, трудности при извършване на сложни дейности или общо разбираемо независимо функциониране. В момента възгледите са напълно различни - посочва се, че симптомите на деменция не са пряко свързани със самата старост и когато са с висока интензивност, това идва от появата на възрастен човек с деменция.

Деменцията е доста често срещан проблем и се предполага, че нейното разпространение в човешката популация ще се увеличи с течение на времето. В момента СЗО съобщава, че 50 милиона души в света страдат от сенилна деменция, но организацията изчислява, че през 2030 г. се очаква броят на пациентите да достигне над 80 милиона, а през 2050 г. - дори над 150 милиона.

Деменция: причини

Има доста причини за сенилна деменция - най-честите сред лицата, които могат да доведат до деменция, са:

• Болест на Алцхаймер (най-честата причина за деменция)
• деменция с телата на Леви
• съдова деменция
• фронтотемпорална деменция
• смесена деменция (при която чертите на деменцията на Алцхаймер съжителстват с особеностите на съдовата деменция)

По-рядко срещаните причини за деменция включват, наред с други, Болест на Паркинсон, нормална хидроцефалия, болест на Кройцфелд-Якоб и сифилис на централната нервна система. Тук също си струва да се спомене, че деменцията също има обратими причини - ето примери за:

• дефицит на витамин В12
• Хипотиреоидизъм
• Лаймска болест
• депресивни разстройства
• тумори на централната нервна система

Деменция: рискови фактори

Основният рисков фактор за сенилна деменция е възрастта - тъй като колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е рискът от развитие на някои симптоми на деменция. Споменати са обаче и други фактори, които могат да допринесат за сенилна деменция - най-честите в случая са:

• пушене на цигари
• пиене на твърде много алкохол
• високо кръвно налягане (особено нелекувано или неадекватно лекувано)
• нездравословна диета
• липидни нарушения
• избягване на упражнения
• наднормено тегло и затлъстяване

Деменция: симптоми

Сенилната деменция обикновено е прогресивен процес, при който пациентът постепенно развива все повече и повече заболявания. Отначало симптомите на деменция може да не привличат много внимание от страна на хората около вас и могат да включват:

• нови нарушения на паметта (пациентът може например да зададе един и същ въпрос няколко пъти, въпреки факта, че вече е получил отговор на него)
• трудности с усвояването на нова информация
• чувство на отчуждение на места, добре познати на пациента
• забравяйки думи
• прогресивна загуба на интерес и апатия

По-късно обаче симптомите на деменция стават много по-изразени, което може да включва:

• да се чувствате изгубени дори в собствения си дом
• забравяне на почти цялата нова информация, но и затруднено запомняне на имената на любими хора
• нарастващи трудности при общуването с други хора
• промени в поведението, включително върху все по-честата поява на раздразнителност или дори агресия

В късните стадии на сенилната деменция хората, засегнати от този проблем, стават неспособни за самостоятелно съществуване - те изпитват:

• затруднено запомняне на каквото и да било (това може дори да включва разпознаване на членове на близко семейство)
• значително объркване (пациентът може да не знае къде се намира или каква е текущата дата)
• трудности при предприемането на различни двигателни дейности (като хранене с прибори за хранене, но и ходене)
• влошаване на поведенческите разстройства

Тук трябва да се подчертае, че няма един специфичен модел на симптомите на деменция - в зависимост от причината, пациентите могат да получат различни заболявания. Например при пациенти с болест на Алцхаймер увреждането на паметта е най-силно изразено, докато при фронтотемпоралната деменция основните му симптоми са поведенчески промени и затруднения в общуването с околната среда.

Деменция: разпознаване

Инструментите, които се използват като скринингови тестове при диагностицирането на деменция, са тестът MMSE (Mini-Mental State Examination) и тестът за чертане на часовника.

Първият от гореспоменатите въпроси се състои главно от поредица от въпроси и след като е проведен, точките, получени от пациента, се обобщават - когато резултатът от MMSE е под 24, това може да означава наличието на деменция при пациента и това предполага необходимостта от по-подробна диагноза.

Тестът за чертане на часовник се състои в това, че пациентът е помолен да нарисува циферблат на лист хартия, да постави върху него числата, съответстващи на следващите часове, и накрая да отбележи часа на часовника, който изпитателят ще поиска. В този случай са важни много фактори, тъй като както формата на циферблата, така и местоположението на цифрите върху него, както и как субектът отбелязва часа.

Допълнителни тестове обикновено се назначават при скринингови тестове и резултатите от тях предполагат, че може да имате деменция. На първо място, в този случай трябва да се извършват анализи, за да се потвърди или изключи съществуването на някакви патологии у пациента, които са обратими причини за деменция.

За тази цел може да бъде наредено, inter alia, лабораторни тестове (напр. определяне на кръвни нива на тиреоидни хормони или витамин В12).

Образните изследвания на главата, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, също са важни при диагностицирането на деменция - те позволяват не само да се открият други обратими причини за деменция (като мозъчни тумори), но също така дават възможност за идентифициране на отклонения, характерни за други причини за тези патологии (като пример е фронтотемпоралната деменция, при която атрофия в челните и темпоралните дялове на мозъка може да бъде забележима при образни изследвания).

Обикновено заподозрян пациент с деменция отива при невролог, но истината е, че понякога той или тя трябва да бъдат консултирани и от други специалисти. Тази необходимост произтича от факта, че в крайна сметка не само неврологичните образувания, но и тези, които представляват интерес за други специалности, могат да доведат до сенилна деменция - например, има психиатричен проблем като депресия, при който могат да се появят и симптоми на деменция.

Деменция: лечение

Внимателната диагноза на деменцията е важна преди всичко, защото лечението на сенилна деменция варира значително в зависимост от това какво точно е отговорно за нейното възникване. Понякога се оказва, че корекцията на аномалиите при пациента води до ремисия на деменция - такъв е случаят при пациенти с хипотиреоидизъм или дефицит на витамин В12, при които допълването и компенсирането на дефицита на липсващите вещества може да доведе до изчезване на симптомите на деменция. Понякога се използва хирургично лечение - такъв е случаят при хора със синдром на Хаким, при които използването на камерна клапа, която отвежда излишната цереброспинална течност от вътрешната страна на черепа, може да доведе - поне частично - до симптоми на това заболяване.

В случай на най-честите форми на деменция - напр. При болестта на Алцхаймер - се използва фармакологично лечение. При гореспоменатото заболяване на пациентите се препоръчва да използват лекарства от групата на ацетилхолинестеразните инхибитори, които могат да подобрят състоянието си чрез увеличаване на количеството на един от невротрансмитерите - ацетилхолин в централната нервна система. Трябва да се подчертае обаче, че този тип лечение не обръща съществуващите промени и нарушения, а само забавя темповете на прогресиране на заболяването - поради тази причина е толкова важно пациентът, заподозрян в сенилна деменция, да посети лекар възможно най-скоро. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът пациентът да може да функционира самостоятелно възможно най-дълго.

Деменция: профилактика

Просто е невъзможно да се предотврати напълно деменцията - ние дори не можем да направим нищо по отношение на основния рисков фактор за нейното възникване, който е напредналата възраст. Подчертава се обаче, че воденето на общо разбираем здравословен начин на живот може да сведе до минимум шансовете ни за развитие на сенилна деменция. В този случай е важно да се избягват стимуланти като цигари или големи количества алкохол. Подходящата, балансирана диета, която ни осигурява всички необходими хранителни вещества и редовната физическа активност, също може да намали риска от сенилна деменция. Струва си да поддържате правилно, оптимално телесно тегло. Също така често се споменава, че редовните „интелектуални усилия“ - като четене на книги или решаване на кръстословици - също могат да намалят по някакъв начин риска от сенилна деменция.

Как да помолите семейството и хората около вас да се грижат за болния?

Източник: youtube.com/Damy Rady

Източници:

1. "Неврология. Учебник за студенти по медицина", научен изд. В. Козубски, П. П. Либерски, изд. II, Варшава 2014, PZWL Medical Publishing
2. Шаджи К.С., Насоки за клинична практика за лечение на деменция, индийска психиатрия J. 2018 февруари; 60 (Suppl 3): S312 - S328
3. Материали на СЗО, онлайн достъп: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете още текстове от този автор