Бременността след 40 - късно майчинство има своите предимства и недостатъци

Все повече жени решават да имат дете след 35-годишна или дори 40-годишна възраст. Така късната бременност крие ли повече рискове както за майката, така и за бебето? По проблемите на късното майчинство - интервю с проф. д-р hab. мед. Ромуалд Дембски, гинеколог-акушер, ендокринолог, ръководител на II клиника по акушерство и гинекология в Медицинския център за следдипломно образование в болница Bielański във Варшава.

Казват, че късният плод е най-сладък, или това е и случаят на късна бременност? А раждането на дете след 40-годишна възраст е все по-често явление. Това важи ли и за майчинството? Статистическа полска майка ражда първото си дете на 27-годишна възраст, но броят на жените, които мислят за увеличаване на семейството си едва на 40-те години, нараства.

• Какво означава късно майчинство от медицинска гледна точка?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Ако погледнете на проблема през призмата на репродуктивната биология, трябва да се каже, че оптималното време за раждане е, когато жената е на 18-20 години. Разглеждайки този проблем реалистично, за много жени е твърде рано да забременеят. В крайна сметка това е времето, когато младите жени получават образование, започват да работят и изобщо не мислят за майчинството. Но в много региони по света раждането на деца в тийнейджърска възраст е норма. Не при нас, макар и само заради социално-икономическата зависимост. Следователно, пикът на репродуктивна способност в Полша се пада на периода 20-25 години. Това обаче не означава, че раждането на първо дете след 25-годишна възраст крие определен брой рискове. От медицинска гледна точка се приема, че първата бременност след 35-годишна възраст е късна бременност. Говорим за истинско късно майчинство, когато жената решава да роди първото си дете след 40-годишна възраст. Трябва обаче да се помни, че не само първата, но и следващата бременност след 40 е обременена с много по-висок риск от усложнения от предишните.

• Какви са аргументите за раждане по-рано?

Р.Д .: Има много от тях. Но най-простото: повечето жени на 40 години са по-малко във физическа форма, отколкото на 20 години. Следователно за тях е по-трудно да понесат бремето на бременността. Нека вземем за пример натоварването върху сърцето. През 28-34г. През седмицата на бременността сърцето трябва да изпомпва 2-3 литра кръв повече, което влияе върху състоянието на целия организъм. Често чувам от пациентите си, че са се чувствали чудесно в първата си бременност и сега, след няколко години, бременността ги прави много по-уморителни. Друг проблем е, че жените над 40 години често страдат от хронични заболявания като хипертония, диабет тип 2, които влияят върху хода на бременността и увеличават риска от усложнения. И накрая, важно е да запомните, че честотата на многоплодната бременност се увеличава с възрастта. Напълно съм наясно, че жена, решила да има късно бебе, ще се радва да има близнаци. Но за нас, лекарите, вече няма толкова много причини за радост, защото такава бременност е обременена с няколко пъти по-голям риск от усложнения както за майката, така и за децата.

• Наистина ли възрастта на майката определя качеството на бременността?

Р.Д .: Да и не. Повечето бременности след 40-годишна възраст са успешни, но не винаги. Когато нещо се обърка, не може да се роди дете, женската драма може да бъде огромна. Макар и само защото е късно за втори шанс. Това са най-драматичните ситуации в акушерството. Но късната бременност също има щастлив край. Миналата година четири полски жени над 50 родиха здрави деца. Не отричам правото на жените да имат деца след 35 или 40 години. Но тези дами трябва да знаят, че дори когато са напълно здрави, не страдат от хронични заболявания, бременността може да бъде не само радостно очакване на бебе. Доскоро неелегантният термин „стар първороден“ се използваше за жени, които родиха първото си дете след 30-годишна възраст. От гледна точка на биологията 25 години са оптималното време за първото дете. В момента средната възраст за раждане на първо дете е 27-28. Терминът "стар елемент" (вероятно няма по-деликатен термин) се използва за означаване на жени, които раждат за първи път след 35-годишна възраст. Жена, която ражда след 40-годишна възраст, понякога се нарича "майка в последния момент". Не харесвам тези термини, но те работят и си струва да се знае какво означават.

• По-специално?

Р.Д .: Добре. На първо място е много по-лесно да забременеете, когато сте на 20, отколкото когато сте на 40. Друг проблем може да е раждането. Обикновено след 35-годишна възраст то продължава по-дълго и е по-трудно, по-обременяващо за жената. Една от причините е намалената еластичност на тъканите, което се превръща в затруднения при отваряне на шийката на матката. В акушерството говорим за липса на напредък в раждането, тоест ситуация, при която възрастта на жената е пречка за раждането на дете. Коронният аргумент срещу много късното майчинство е повишеният риск от хромозомни дефекти, като синдрома на Даун. Най-просто казано - колкото по-възрастна е майката, толкова по-голям е рискът от този дефект. Добре. На 30-годишна възраст рискът от бебе със синдром на Даун е 1: 1000. Това обаче не означава, че деца с хромозомни дефекти не се раждат от млади жени. Какво следва? След 35-годишна възраст рискът от отравяне с бременност и гестационен диабет се увеличава. Разбира се, ние сме в състояние да се справим с такива проблеми, така че бременността и раждането обикновено да завършват успешно. Но е важно да запомните, че не винаги можем да контролираме усложненията.

• Влияе ли възрастта на бащата върху хода на бременността?

Р.Д .: За щастие не. Привържениците на късното майчинство с нетърпение цитират възрастта на майката на Йохан Себастиан Бах, гениален композитор, роден на 47-годишна възраст. Но очевидно геният на детето по-често се свързва със зрялата възраст на бащата, а не на майката. В тялото на здрав мъж непрекъснато се произвеждат нови сперматозоиди с пълна стойност, които са способни да оплодят яйцеклетката. Сперматозоидите се образуват през целия живот на възрастен мъж. Спермата узрява около 100 дни. Така че при мъж на 40 години и три месеца спермата, която може да участва в оплождането, се е развила, когато е бил на 40 години. Жената се ражда с определен брой яйца и няма как да увеличи броя на яйцата. Ооцитите се образуват по време на вътрематочния живот, така че те са по-стари от самите жени, чиято възраст се брои от раждането. С възрастта те са избрани, зрели и или от тях възниква нов живот, или те умират. С течение на времето яйцата също се нуждаят от много повече хормонална стимулация, за да се развият напълно. Ооцитите, които узряват и овулират при жени на възраст 40-45 години, имат генетични аномалии по-често, отколкото при млади жени.

• И рискът от спонтанен аборт също се увеличава с възрастта?

Р.Д .: Да, много ясно. Колкото по-голям е рискът от хромозомни дефекти, толкова по-голям е рискът от спонтанен аборт. След 40 жените спонтанно абортират над 40 процента. бременности, след 45 - половината.

• Бебетата, родени от зрели майки, по-слаби и имат по-ниско тегло при раждане?

Р.Д .: Ако по време на бременност не се е развила патология, бебетата се раждат здрави. Ще кажа повече. Децата, родени от зрели жени, обикновено се обгрижват по-внимателно, често имат по-добри условия за развитие и очевидно се разболяват по-рядко. Да се ​​върнем към самото раждане. Казахте, че при зряла жена е по-трудно.

• Тези дами раждат ли по сила на природата или решават да направят цезарово сечение?

Р.Д .: Това е индивидуален въпрос. Но статистиката потвърждава, че при повечето от тези майки бременността се прекъсва чрез цезарово сечение и това е медицински оправдано. Често имаме работа с шийката на матката, която е неподготвена за раждане, и ограничената й способност да се отваря. Но трябва да погледнете на това по друг начин. Доставката чрез цезарово сечение е по-лесна за контролиране и проследяване на нейния ход, отколкото чрез природни сили. Освен това е широко разпространено мнение, макар и не съвсем вярно, че бебетата, родени чрез цезарово сечение, имат по-малко здравословни проблеми. Така че дамите, които е вероятно да раждат само веднъж на четиридесет години, често настояват за раждане със секцио, за да прекъснат бременността си.

• Често се чува, че късната бременност подмладява жената и отлага процеса на стареене. Вярно ли е?

Р. Д.: Бременността не подмладява биологично жената. Всяка жена, независимо от възрастта на жената, е тежко бреме, огромно усилие за нейното тяло. Не бих искал да се чете, че съм против да имам деца. Но нека си признаем, жената, която ражда няколко деца, има по-изтощен организъм от този, който изобщо не е раждал. Това обаче не означава, че е по-здравословно. Друг въпрос е психологическият аспект на късното родителство. Аз самият имам син на 4 години и когато съм в детската градина, сред родители, по-млади от мен, се чувствам много по-млад. Печеля енергия, трябва да се грижа за състоянието си, да съм в крак с новостите за играчки и т.н. Мисля, че и жените го усещат по подобен начин. Често чувам от пациентите си, че след раждането те се чувстват изпълнени, напълно женствени. Разбирам това и съм доволен от тях. Моят дългогодишен професионален опит обаче предполага, че жените трябва да бъдат убеждавани в ранно майчинство, когато бременността не носи толкова много рискове както за жената, така и за детето. Апартамент, професионална кариера - това са важни аргументи да не се раждат деца веднага след дипломирането. Но е по-добре да не го отлагате за неопределено време. В биологията, включително тази, която ни касае, всичко си има време и си струва да го използваме.

Пренатално тестване

Понастоящем при всяка бременност, независимо от възрастта, индивидуалният риск от хромозомни дефекти трябва да се оценява въз основа на ултразвуково и понякога биохимично определяне. Ако тези тестове показват висок риск, се препоръчва да се извърши инвазивен тест - амниоцентеза, вземане на проби от хорионни вилуси и в избрани ситуации вземане на кръвна проба на дете. Но от друга страна, имала съм много бременности при жени над 40 години, при които не е имало оправдание за подобни тестове.

месечно "Zdrowie"