APTT, или коалин-кефалиново време (или времето на частичен тромбопластин след активиране) - е един от показателите за съсирване на кръвта. Кога се тества APTT? Какви са стандартите? Какво би могло да посочи удължаването или намаляването на времето на коалин-кефалин?
APTT, или Coalin-Kephalin Time (известен още като активационно частично тромбопластиново време), е мярка за активността на фактори XII, XI, IX и VIII, които изграждат ендогенната система, и също зависи от фактори, участващи в образуването на тромбин (протромбин, фактор X и V ) и превръщането на фибриноген във фибрин. Правилната хемостаза на тялото го предпазва от загуба на кръв в случай на прекъсване на непрекъснатостта на кръвоносните съдове. Поддържането на правилна хемостаза зависи от правилното взаимодействие на протеините от коагулационната система, фибринолитичната система, както и кръвоносните съдове и тромбоцитите.
APTT, или коалин-кефалиново време (или времето на частичен тромбопластин след активиране) - е един от показателите за съсирване на кръвта. Съсирването на кръвта при човека може да следва два пътя, известни като външната и вътрешната система. Всеки път води до превръщане на протромбин в тромбин и след това фибриноген във фибрин чрез активиране на отделни фактори на коагулация на плазмата (общата част на коагулационния път).
Каква е ползата от APTT?
Основната употреба на APTT е за проследяване на антикоагулантната терапия с нефракциониран хепарин. Правилната терапевтична концентрация на хепарин в кръвта трябва да доведе до 1,5-2,5-кратно удължаване на APTT в сравнение с референтната стойност, т.е. по време на лечението с APTT трябва да бъде 60-90 с. Времето на коалин-кефалин също се удължава по време на лечение с други антикоагуланти, като производни на хирудин и аргатробан. Този показател не е предназначен за наблюдение на терапия с ниско молекулно тегло хепарин. Друго приложение на APTT е диагностицирането на вродени и придобити нарушения на кървенето.
Какви са стандартите?
Точната стойност на APTT е 26-40 s (тази стойност зависи от използваните реагенти и може да се различава между лабораториите).
Какво означава разширение APTT?
Удължаването на APTT означава намалена активност на плазмените фактори на съсирването:
- дефицит на фактори VIII (хемофилия А), IX (хемофилия В), XI (хемофилия С), фактор X и протромбин
- дефицит, липса на фибриноген
- болест на фон Вилебранд
- синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) - при който се консумират фактори на съсирването в резултат на образуването както на кръвоизливи, така и на съсиреци
- дефицит на макромолекулен кининоген (подпомага активирането на фактор XII, XI и прекаликреин) и прекаликреин (активира фактор XII)
- дефицит на фактор XII
- вроден или придобит дефицит на фактор V
В допълнение, този тест е приложим за:
- съмнение за чернодробно увреждане - чернодробно заболяване може да повлияе на коагулационната система
- подозиран дефицит на витамин К - участва в поддържането на правилната концентрация на коагулационните фактори: II, VII, IX, X и протеини, които инхибират съсирването на кръвта: протеини С и S, а също така регулира производството на протромбин
- проследяване на антикоагулантната терапия с нефракциониран хепарин. Хепаринът е антикоагулантно лекарство, прилагано във вена или чрез инжекция. Лечението с него трябва да бъде внимателно наблюдавано, тъй като даването на твърде много може да причини кръвоизлив и твърде малкото няма да предотврати образуването на кръвни съсиреци.
- наблюдение на лечението с перорални антикоагуланти
- за откриване на неспецифични антитела, като лупус антикоагулант, които са свързани с тромботични събития и повтарящи се епизоди на спонтанен аборт. За тази цел APTT може да се извърши в тестовия панел за съсирване, като помощ при определяне на причината за спонтанен аборт или диагностициране на антифосфолипидния синдром.
- Въз основа на задълбочена история, APTT и PT понякога се извършват преди операция или други инвазивни процедури за оценка на склонността към кървене.
Като следствие от или с ненормални резултати от АРТТ се извършват следните тестове: брой на тромбоцитите (трябва да се следи по време на лечението с хепарин), тромбиново време, фибриноген (за да се изключи дефицитът на фибриноген като причина за удължаване на АРТТ), тестове на фактора на коагулацията, von Willebrand (за да се определи дали удължаването на APTT се дължи на болестта на von Willebrand).
Съкращаване на APTT може да настъпи при хиперкоагулируеми състояния, но няма диагностично значение. Ненормалните стойности на APTT може да се дължат на неправилно съхранение на пробата от кръв или плазма преди този анализ.
