Анизокорията е неравенството на учениците и може да се появи на всяка възраст. Анизокорията може да е физиологична, но асиметрията на учениците може да е резултат и от различни заболявания, като рак на мозъка. Поради тази причина пациент, който забелязва неравномерни зеници, определено трябва да посети лекар - диагнозата неравенство на учениците позволява не само да се открие причината за възникването му, но също така дава възможност за провеждане на подходящо лечение за даден пациент.
Съдържание
- Анизокория: симптоми
- Анизокория: причини
- Анизокория: диагноза
- Анизокория: лечение
Anisocoria е термин, получен от обединяването на две гръцки думи, aniso (неравен) и cor (ученик), с латинския суфикс -ia (болест). По този начин анизокорията означава неравенство на учениците (този проблем може да се нарече и асиметрия на ученика). Известна разлика в размера на зениците може да се счита за естествена - но тук говорим за ситуация, при която разликата в размера между две ученици не надвишава 0,4 mm.
Анизокория може да се появи при пациент на всяка възраст: неравномерни зеници могат да се наблюдават както при кърмачета, така и при възрастни хора. Точно както възрастовият диапазон, при който може да настъпи асиметрия на зениците, има изключително голям брой състояния, които могат да причинят анизокория.
Анизокория: симптоми
По принцип анизокорията не е болест, а симптом на някакво съществуващо заболяване у пациента. Има ситуации, при които единственото съществуващо отклонение при пациента е анизокория. Съществува обаче възможност пациентът с неравенство на учениците да развие други заболявания - тяхното откритие е изключително важно поради факта, че след анализа им съществува възможност да се подозира причината за анизокорията. Симптомите, които трябва да вдъхнат специална бдителност, включват:
- нарушения на движението на очите
- увиснал клепач
- фотофобия
- болка в очите
- главоболие (особено ако е тежко)
- зрителни нарушения (напр. замъглено зрение)
- треска
- схванат врат
Анизокория: причини
Зениците на човешките очи функционират като отворите на камерите: промените в размера на зениците влияят върху количеството светлина, което влиза в по-дълбоките части на очната ябълка. В ситуация, когато наоколо е тъмно, зеницата се разширява (което се причинява от симпатиковата нервна система), докато в случай на яркост зеницата се държи обратното и тя се стеснява (парасимпатиковата нервна система е отговорна за този ефект).
Много структури са отговорни за правилното поведение на ученика, като например мускули и нервни влакна.
Анизокорията може да бъде както физиологична, така и патологична.
Първият от споменатите видове неравенство на учениците - физиологичната анизокория - е доста разпространен, за разлика от външния вид. Оказва се, че дори 1 на всеки 5 от населението има неравномерни ученици и това не е свързано с някакви здравословни отклонения. В този случай обаче разликата в размера на зеницата обикновено не надвишава 1 mm.
При хора с физиологична анизокория през цялото време може да се наблюдава различният размер на зениците, възможно е също така той да се появява и да изчезва периодично и - след известно време на анизокторната упоритост - да се върне напълно към симетрията на двете зеници.
В ситуация, в която пациентът знае, че има физиологична анизокория, той трябва да информира изследващите си лекари (особено офталмолози) за това - дългосрочната анизокория обикновено не е причина за безпокойство.
Въпреки това, асиметрията на зениците също е свързана с много различни патологии - тя е обезпокоителна, особено когато преди това пациентът не е бил диагностициран с неравенство на зениците. Анисокорията при кърмачето може да бъде видима от момента на раждането. В случай на вродена анизокория е необходимо да се извърши задълбочена диагноза, тъй като има вероятност детето да страда, например, от вроден синдром на Horner.
Въпреки това, неравенството на учениците може да възникне по всяко време от живота на пациента. Тук списъкът с възможните причини за анизокория е доста дълъг, примери за които могат да бъдат дадени:
- различни очни заболявания (като например ирит, глаукома)
- неврологични заболявания (като например исхемия на централната нервна система, мозъчни тумори, аневризми и множествена склероза или мигренозно главоболие),
- наранявания (засягат както очната ябълка, така и главата; анизокория може да възникне и след някои операции в окото),
- едностранна парализа на третия (окуломоторен) черепномозъчен нерв,
- новообразувания, разположени в други органи (пример за тумор, който може да причини анизокория, може да бъде тумор на върха на белия дроб, водещ до синдром на Horner).
Можете също така да попаднете на информация, че има известна връзка между анизокорията и неврозата. Тази връзка не е ясна, но се подозира, че неравенството на учениците в хода на различни невротични разстройства би било резултат от различни разстройства на вегетативната нервна система (която е отговорна за степента на разширяване на зеницата).
Понякога неравенството на учениците е дори ... очаквано. Това може да се случи в офталмологични кабинети, където на пациента ще бъдат дадени лекарства, водещи до разширяване на зеницата само с едното око. Примери за препарати, които могат да причинят анизокория по гореспоменатия начин, са атропин и тропикамид.
Съществува и състояние, известно като привидна анизокория. Това явление се дължи и на неравенството на зениците, но може да се наблюдава само при пациенти, които са отстранили очната ябълка по някаква причина (например поради рак) и които използват очна протеза по тази причина.
Анизокория: диагноза
Трябва да се подчертае едно нещо: анизокорията, която се появява внезапно при дете, при възрастен или при възрастен човек, винаги изисква диагностика. Първоначално се извършва офталмологичен преглед: изследва се реакцията на зеницата на светлина, а понякога се извършва и преглед в цепната лампа.
При пациент с анизокория е необходимо да се установи коя зеница се държи ненормално: дали по-голямата или по-малката. Ако зеницата не се разширява на тъмно, това означава, че патологията се появява в тази очна ябълка.
Обратното е вярно, когато една зеница не е стеснена в светлината - тогава патологичният процес възниква от страната, където не настъпва очакваната промяна в размера на зеницата.
Други тестове, проведени на пациенти, зависят от предполагаемата причина за анизокория. Често се извършват неврологични прегледи, а в случай на неравенство на учениците, пациентите също често правят образни тестове (като например компютърна томография на главата - тези прегледи са особено важни при пациенти с анизокория след травма на главата).
Анизокория: лечение
Самата анизокория - тъй като е симптом, а не болест - не се лекува. Въпреки това може да се наложи лечение от звеното, причиняващо анизокорията.
Видът на терапията зависи строго от проблема на пациента - например при пациенти с ирит се препоръчва фармакологично лечение, докато в случай, че анизокория е причинена от тумор на централната нервна система, на пациентите може да се предложи, например, операция.
Източници:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; онлайн достъп: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Ерик Р Егенбергер, Anisocoria, Medscape; онлайн достъп: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Материали на Американската академия по офталмология, достъпни онлайн: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
