ЕДНА СТОМАТА ГОДИНА ОТ КОЛОНИТА НА ЕТЧЕПАР (1)
Маргарита Ардуино (2) и Ангел М. Джинес (3)
Колонията за психиатрична помощ „Д-р Бернардо Етчепаре“ ще навърши сто години през декември 2012 г.
На 70 километра от Монтевидео и до град Санта Лусия заема площ от 372 хектара. В развитието си от век той се превърна в един от най-известните компоненти на националната система за убежище. В действителност, заедно с болницата Vilardebó, те са били настанени в средата на 5000 души в средата на миналия век, с процент от 18 пациенти на 10 000 жители, от най-високите в света.
ПРОИЗХОДИ И ПЪРВИ ДЕКАДИ
Основан през 1912 г. под председателството на Дон Хосе Батле и Ордосез, неговото откриване е мярка за „спасяване“ преди пренаселението на Националното убежище (по-късно наречено болница Вилардебо), което се отвори през 1880 г. за 700 легла, достигна цифрата от 1500 пациенти (14 пациенти на 10 000 жители) през 1910 година.
За няколко години цифрата на годишния доход за колонията беше около 350 души. До 1921 г., когато жените започват да влизат, в колонията са били интернирани само мъже. В началото огромното мнозинство идваше от болницата Вилардебо. Преместването на пациенти от всички краища на страната - с ниски нива на освобождаване от отговорност и без здравни или социални подпомагащи структури в техните места на произход - предизвика масираната концентрация на хора с пътуване, като цяло без връщане, чиято първа станция от някои години е болница Vilardebó и крайното й местоназначение Колония. По-късно те започнаха да се изпращат директно от нея, от всички отделения, до 100 пациенти в същия ден, които бяха взети при преминаването на влака в различните места и в предварително уговорени дни. Липсата на психиатрична помощ във вътрешността на страната беше причината за тези трансфери. Така се роди и консолидира етапа на попечителство и убежище на националната психиатрия.
Прави впечатление, че не всички хора, отнесени към Колонията, страдат от психиатрични разстройства. Доход поради липса на икономически и социални ресурси, хората, провеждани от полицията с етикет „скитник“ и подрастващите и младите хора, донесени от техните семейства, които декларират, че не могат да „се грижат за грижите си“, представляват висок процент. Най-честите възрасти при прием варират от двадесет до четиридесет години. През петдесетте години бяха открити два детски павилиона, които бяха затворени след споразумение с Котоленго Дон Орион преди повече от двадесет и пет години.
В началото си и следвайки състава на населението на страната, Колонията е домакин на източни и чуждестранни граждани от различни националности в равни части. Имиграционните потоци, двете световни войни, руската революция и испанската гражданска война се отразяват в националността на приетите пациенти. Не е важно да са имали изкореняване, културно и езиково многообразие и психосоциални усложнения на тези условия на изселване.
В тези първи десетилетия на ХХ век най-честите диагнози са тези на хронична психоза и олигофрения; но отчитат много висок процент на доходите: "семейна инконтиненция", "хроничен алкохолизъм", "епилепсия", "обща парализа", "енцефалит" и "мозъчна травма на главата". Проблеми от различни видове се срещаха по този начин, без диференциране и независимо от нозографските критерии. Сред хората, засегнати от психични разстройства, диагнозите, подписани, наред с други, от Бернардо Ечепаре (1869 -1925) и Сантин Карлос Роси (1884 -1936), които последователно са първите професори на Психиатричната клиника на факултета на медицината - в която преобладават, според номенклатурата на времето, ранната деменция и кръговата лудост. Isidro Más de Ayala (1899-1960), изтъкнат психиатър, разказвач и есеист, посочва през 1937 г., че от две хиляди петстотин пациенти на убежище в Колонията, само 20% отговарят на диагнозата шизофрения, цифра, която дава страхотна насока различни причини за хоспитализация.
Годишният брой на смъртните случаи е много голям. Например, през 1932 г. броят на смъртните случаи е над триста пациенти, почти равен на броя на приетите. Най-честите причини за смъртта бяха туберкулозата, общата парализа и така наречената „психопатична кахексия“, което подсказва окончателния нещастен маразъм на някои от тези бежанци.
През 1927 г. д-р Франсиско Гармендия, директор по времето на Колония Етчепаре, в работата си „Помощ на алиенадосите в колонията“ прави ясно разграничение между това, което нарича убежище, и от друга страна колонията. Убежището беше сектор за „развълнувани и опасни“ пациенти, който включваше павилиони за „наблюдение и наблюдение“. За колонията, с буколен идеал, той я описва като предизвиква думите на Ферус (1839 г.) като „Място, чийто аспект ще бъде този на имение, чиито произведения ще бъдат тези на нивите и чийто живот ще бъде този на тихо село“.
Гармендия казва, че павилионите трябва да са максимално отдалечени един от друг, тъй като всеки от тях трябва да има своя материална и най-вече морална организация и да работи независимо. Това ни позволява да разберем текущото разположение на павилионите в Колонията, разделени от огромни разстояния. Той също така поддържа становището, че само 30% от пациентите трябва да бъдат в убежището, а 70% биха могли да бъдат в колонията с пълна свобода на линейки.
Идеята, че Колонията е продуктивна в селскостопанския сектор и самостоятелно снабдява нуждите си, беше точка, която се счита за основна.
"Не би било удобно броят на интернираните да надвишава 1200", пише Гармендия в работата си, само петнадесет години след откриването на колонията. Далеч не беше да си представим, че през петдесетте години съседната колония „Д-р Сантин Карлос Роси“ е открита през 1936 г. с напълно различни локални характеристики - десет павилиона на два етажа с капацитет за сто пациенти всеки на място само тридесет хектара - между двете колонии ще бъде добавена цифра, близка до четири хиляди пациенти.
В същото време с коментара на Гармендия, д-р Бернардо Етчепаре пише: „Ако е поискано толкова много срещу убежището, ако дори деменцията, произведена от убежището, е посочена в Англия от Бати Туке, не само поради местно бедствие, но също поради твърде характерната за околната среда среда, бихме почувствали, че по икономически причини до две хиляди пациенти трябва да бъдат поставени в павилиони от осемдесет, колкото и дълъг да е регионът на колонията, никога няма да бъде достатъчно, за да заличи суровите хоризонти, направени по-видими дори от хомогенността колкото по-тъжна, толкова по-голяма е околната среда. "
През 1937 г. тогава д-р Исидро Мас де Аяла, директор на колонията Etchepare, пише: „Колонията е построена в отделни вили по модела на колонията Alt-Scherbitz в Германия, с героите на болницата и колонията, се състои от 28 павилиона за мъже и 10 за жени. " Той отговаряше за 2400 пациенти, от които 2000 са в заведението и 400 в системата за семейно подпомагане, в домовете на съседни градове (тази програма за семейно подпомагане работи и днес, макар и разбира се с различия от техническа гледна точка ).
По това време техническият персонал на Колонията е съставен от директора, четирима вътрешни лекари, зъболекар, химик и социален работник. Този екип отговаряше за цялата болнична дейност, подкрепена от персонал от медицински сестри и „бдители“, които бяха инструктирани и обучени в работата си от самите лекари. Беше без съмнение институция попечителство на психиатрията.
По време на дирекцията на д-р Мас де Аяла, наличните лечения в психиатрията бяха фенобарбитал, психохирургия и инсулинова терапия. Често се прилагаше хидротерапия, като накисваше пациента в басейни със студена вода, за да успокои възбудата му.
Повече от Ayala проведе в колонията Etchepare своето „Клинично проучване за испанска рецидивираща треска“ за лечение на психиатрични пациенти, проучване, което той проведе на 230 пациенти и че той получи наградата „Сока“ на Медицинския факултет през 1930 г.
Именно в Colonia Etchepare беше проведена първата инсулинова кома за лечение на шизофрения у нас през 1937 г. Терапевтичното въздействие за лечението на обща парализа беше приложено върху няколкостотин пациенти.
По това време Маш де Аяла пише своя труд „Терапевтици за работа“. Той заявява там: "... Никой не оспорва вредите, които бездействието има за психично болните, тъй като свободното време му позволява да посвети цялото си време и цялата си енергия на медитацията на делириума си, натрапчивостта си, халюцинациите си, растящи от по този начин болестта и отдалечаването му все повече от възможно подобрение. Работата пречи на психиката му да се потапя все повече и повече в болестта. Той придобива ред на навици и възстановява загубената ковност. " По това време колонията имаше множество работилници, овощни градини, градини и култури. Повече от Аяла заключи: "Разнообразието на работата наподобява какво е разнообразието от химиотерапевтични продукти в общата медицина."
Позовавайки се на семейната помощ, той посочи: "Последният етап е този на напускане на семейни домове в близост до колонията. Това предлага на пациента живот по-богат на стимули и по-индивидуализиран от хоспис. Животът му ще бъде възможно най-близък до нормален живот. "
КОЙТО ОДИТ през 1966г
През 1966 г. Pierre Chanoit, консултант на PAHO / WHO, поканен от Министерството на общественото здраве, направи запомнящ се „Доклад за психичното здраве в Уругвай“, с предложения за трансформация, които представляват виден ориентир към промените в психиатричната помощ и психичното здраве.
В този доклад беше подпечатано следното свидетелство за колониите: "Теоретичният му капацитет е определен от Министерството 3155 легла, 420 от тях са запазени за туберкулозните психично болни. Посетихме два женски павилиона, отговарящи за ръководител на служба. Павилионът. „А“ е на два етажа и се състои от големи стаи със съоръжения за спални, трапезарии, дневни, едната от които се използва за социотерапевтични дейности и обслужва пациенти от двата пола, за които установихме, че сме една от малкото организирани терапевтични компании Напротив, палата "В", идентична за архитектурния си план, но с по-малко персонал, създава впечатление за изоставяне, потвърдено от влошаването на сградата и безработицата на пациентите. Посетихме и павилион за мъже, който беше в състояние на тревожно влошаване, подовете на стаите потъват, прозорците се откъсват и понякога се блокират с ладари llos; няма спално бельо и хигиенните съоръжения на практика не съществуват. "
В интелигентните и прозрачни „Коментари“ на доклада си Шанойт казва: „Психичният пациент е пречка за обществото и вниманието, което е направено от него, се решава чрез обжалване на основите на убежища, места за задържане на пациента и др. извадена от гледката на населението, неговото нещастно съществуване приключва. При тези условия няма нужда да се говори за терапевтици (бюджетите, предназначени за психиатрична помощ, са показани за ситост) и очевидния факт, че огромната част от тези пациенти при тези обстоятелства те не са излекувани, това породи идеята, че психичните заболявания са нелечими.Определените за тях места скоро са недостатъчни. Обществените власти имат задължение да се намесят или чрез създаване на нови убежища или изправени пред проблема. че е дошло време Уругвай да вземе решение в това отношение. "
ДЕМОКРАТИЧНО ОТКРИВАНЕ И НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА МЕНТАЛНО ЗДРАВЕ
През 1984 г. Дружеството на психиатрията на Уругвай подготви трансцендентен документ „Състояние на психиатричната помощ и предложение за промяна“, който ще бъде един от концептуалните стълбове при формулирането на Националната програма за психично здраве от 1986 г. В анализа, отнасящ се до колонията Etchepare отбелязва, че е имало 2400 пациенти (1300 от тях в съседна Colonia Santín Carlos Rossi). Техническата връзка с пациента е един психиатър на 100 пациенти, една медицинска сестра на 153 пациенти; от друга страна, административен служител отчита всеки 21 пациент, а служител по поддръжката и наблюдението на всеки 11 пациенти. Наличното време за техническа помощ е 6 минути на психиатър, 3 минути на медицинска сестра и 4, 8 минути на психолог на седмица и на пациент. Средният престой е 520 дни. 150 пациенти посещават рехабилитационните работилници, тоест 6, 25% от хоспитализираното население. Относно колонията, документът заключава: "Със 78% от психиатричните легла в страната, високия процент на хроничност, високата оперативна цена и много ниската техническа връзка с пациента, колонията Etchepare представлява структура за убежище, лишаване от свобода.",
През 1986 г., след десетилетия на неудовлетворени инициативи и в благоприятния климат на демократичната откритост, движение за психично здраве с широко участие създава Националната програма за психично здраве (ПНСМ), одобрена от Министерството на общественото здраве.
Три основни направления замислят този план: Първична здравна помощ, опериране с общността, като основна стратегия; втората посока, създаването на отделения за психично здраве в общоболничните заведения; Третото направление посочи новите модели на помощ за хора, страдащи от психоза и други увреждащи психични разстройства, и преструктурирането на Психиатричната болница и отчуждените колонии. Жизнеността на тези промени има своя основен израз в сектора на обществената помощ (който обхваща почти половината от населението), но едва ли мобилизира сектора на колективизираната медицинска помощ (IAMC) (който покрива другата половина).
Тези промени в манталитета и прилагането на политика за психично здраве, установена в широк консенсус, се съчетават с научно развитие, което от невропсихофармакологията, психотерапията и психосоциалните процедури предоставя помощни проекти, изследователски модели и подходящи комплексни терапевтични програми.
Планът имаше сложна и противоречива траектория, с яснота и неясноти, но постигна значителен напредък, който контрастира с дългия предишен път на осуетени инициативи и неразрешими проблеми.
КОЛОНИТЕ В НАЧАЛОТО НА 21 ВЕК.
През 2002 г. колонията Etchepare помещава 105 жени и 387 мъже, тоест малко по-малко от петстотин души. Подобна фигура беше интернирана в Колония Сантин Карлос Роси - 264 жени и 220 мъже. Така остатъкът от убежище, настанен в колониите, е бил 976 души.
Освен това са посетили 120 обезспилени пациенти, 70 в програмата за подпомагане на семейството и 50 в програмата за заместващи домове, разпределени в съседни градове.
Профилът на психиатричните разстройства на хоспитализираното население е следният: хронична психоза (59%), умствена изостаналост (30%), личностни разстройства (5%), алкохолизъм (4%).
Институцията има единадесет павилиона за хронични пациенти и обща болница с тридесет легла за нуждите на близките градове (Санта Лусия, Итузаингу, 25 август, Пуебло Нуево), с площ на влияние за около тридесет хиляди жители.
Броят на персонала е 481 служители, разпределени в областта на сестринството, поддръжката, сервизите, техническите и административните услуги. Двадесет и един психиатри, двадесет и двама общопрактикуващи лекари, шест медицински сестри, петима социални работници и петима психолози съставят техническия екип.
Близо хилядата хора, хоспитализирани в колониите Etchepare и Santín Carlos Rossi, живееха заедно в анахронични условия във връзка с стремежите на нашето общество и националната психиатрия и в противоречие със съвременните тенденции на международната психиатрия.
На 20 декември 2005 г. Техническият консултативен комитет на PNSM, Почетната консултативна комисия за подпомагане на психопатите, Почетната комисия на Съвета на психопатите, Дирекцията на PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR и Семейната мрежа от подкрепящи институции, Изследвания и рехабилитация в психичното здраве, в документа „Основи за възстановяване на психичното убежище“ алармира „обществото за хуманитарната извънредна ситуация, засягаща почти деветстотин (900) сънародници, концентрирани в колонията Alienados Bernardo Etchepare и Santín Carlos Carlos Rossi Те влязоха и остават без ограничение във времето в тези убежища, тъй като страдат от психични разстройства, но главно поради загубата на подкрепа на семейството и общността, техните условия на живот са неприемливи, засягащи техните човешки и граждански права.
Тази хуманитарна спешна ситуация засяга и сходен брой хора, които отговарят за грижите и помощта на интернираните и работата на институцията.
Това състояние идва от продължителна и анахронична политика на концентрация и убежище или изключване от убежище, несъвместима с новия модел на здравеопазване. След одобряването на Националната програма за психично здраве през 1986 г. бяха предприети действия за преодоляване на модела на убежище с противоречиви резултати; По този начин броят на болните от убежище в Колонията е намален с повече от 50%, но качеството на хоспитализацията - с възходи и падения - продължава да е в болезнените им състояния.
Страната ни трябва да приспособи действията си в областта на психичното здраве към различните национални консенсус и международни споразумения за грижи за психично болните и за защита на техните права. Например, в декларацията на ООН от 17 декември 1991 г. за Върховния комисар по правата на човека се казва, че „всички лица, страдащи от психични заболявания или които се лекуват поради тази причина, имат право на най-добрата налична грижа по отношение на психичното здраве, което ще бъде част от системата за здравно и социално подпомагане. "
От администрацията на правителството, инсталирана през 2005 г., бяха засилени задачите за подобряване на качеството на местообитанието и за достойнство на пациентите в колониите за психиатрична помощ, които заслужават да бъдат подчертани. Актуализация на почти няколкостотин документа за самоличност, завършващи идентификацията на стажа; разширяване на пенсиите, обхващащи 70% от пациентите; генерален план с различни вече завършени работи и други в развитие, с забележителен напредък в условията на живот и рехабилитационни задачи за завършване; засилване на общността, рехабилитация с увеличение от 120 на 200 в обема на извънболничните пациенти. При тези нови условия се изчислява, че доста голям брой пациенти биха могли да се дипломират до степен, до която да се консолидират програмите на общността, които допълват задачите за рехабилитация, извършвани в колонията.
Изключително споменаване в подобряването на условията на местообитания заслужава представянето на набор от щедри личности, свикан от министерския орган през 2006 г. в Почетната комисия по администрация, изпълнение и работа.
Докладът за управление за 2011 г. отчита 830 души (431 в „Бернардо Етчепаре“ и 399 в „Сантин Карлос Роси“), настанени в колонията за психиатрична помощ.
Следователно у нас е имало трайно и прогресивно намаляване на умственото убежище от втората половина на миналия век до този остатък, съответстващ на процент от 2, 5 пациенти на 10 000 жители, т.е. процентът се връща на цифра по-ниска от тази на „Приют за деменция“ (1860-1879), който ще работи в петицата на Дон Мигел Вилардебо и представлява първата значителна концентрация на психични пациенти и началото на етапа за попечителство и убежище (с 6 пациенти на 10 000 жители). Ако сравним настоящото население на убежище с това на половината от миналия век - когато достигна максимума си - то е намалено до шестица; ако го сравним с населението на убежището от времето на демократичното отваряне (1985 г.), то е намалено до една трета.
Трябва обаче да сме наясно, че през последното десетилетие намалението е незначително (16%). Това обстоятелство изисква размисъл и задълбочаване и приемане на мерки, насочени към засилване на общностните стратегии, които значително затрудняват действията на колонията за психиатрична помощ.
При прословутия спад на популацията на психично убежище у нас не бяха използвани задължителни административни мерки, както в други страни, което в някои случаи се оказа контрапродуктивно. Възможно е това да е конвергентният резултат от ефективността на психоактивните наркотици и тяхното благоприятно взаимодействие с психосоциалните процеси, известна промяна в манталитета и отношението към психично болните и прогресивното затихване на принудителната емиграция към болницата Вилардебо и колониите поради разполагането на психиатрична помощ и психосоциални рехабилитационни пространства в различните отдели на страната.
Преодоляването на помощта за задържане и убежище е проблем, който надхвърля онова, което може да изглежда проблем с психиатрията или общественото здравеопазване като цяло. Това е цел на културното съзряване и хуманистичната оценка на социалния живот.
Усилията за достойнство на условията на съществуване на изолираните лица и действията на психосоциалната рехабилитация, проведени от Колонията, изискват като едновременно партньор за разработване на новите сценарии на общността. Тези развития на общността - дори и във фазата на зараждане - бяха посочени точно в документа, основан за преобразуването на психичното убежище:
„Националните действия са задължително условие за преодоляване на изключването от убежище. Националната програма за психично здраве (актуализирана през 2005 г.) посочи следното:
(1) Повишаване на качеството на хоспитализация на пациенти в критични епизоди. Службите за подпомагане (обществени и взаимни) трябва да имат специализиран стаж в общи помещения и у дома за критични епизоди. Взаимният подсектор трябва да осигури хоспитализация през целия епизод и всеки път, когато се появи, без сегашното ограничение от тридесет дни годишно.
(2) Консолидиране на здравните центрове в общността. Тези центрове трябва да бъдат превърнати в основния сценарий за психиатрична и психична медицинска помощ, в координация с първото ниво на цялостна здравна помощ.
(3) Умножете центровете за рехабилитация, основна част за подобряване на социализацията на пациентите, сътрудничеството със семействата и намаляването на честотата на хоспитализацията. Взаимният подсектор трябва да включва рехабилитация в обхвата на своите членове.
(4) Създаване на постоянни обществени приюти (защитени жилища) за не повече от осем или десет души, в които грижите и отдихът осигуряват най-доброто ниво на достойнство за определен процент от пациентите със сериозни вреди и в които семейният живот не възможно е; и Supervisor Residences, за пациенти с добро ниво на социална ефективност, но които не живеят със семействата си. Досега нуждите от постоянен подслон се извършват от колонията „Алиенадос“ и „домове за здраве“, в много пъти неприемливи условия.
(5) Пълен или защитен достъп на пациентите до социалния живот. Разнообразието от структури за подпомагане в процес на изграждане не е задържане на пациенти като алтернатива на убежището, а за улесняване на техния транзит към живота в общността; оттук и значението на замислянето на пространства извън здравните услуги, така че хората - на разнообразното ниво на компетентност, до което получават достъп - да бъдат включени в подходящи творчески дейности. Жизнеспособните пътища са Защитената работилница и Социалната кооперация, гарантирана от закона и която позволява на реабилитираните да работят в производствената дейност без недостатъците на останалите увреждания. "
В горепосочения документ се посочва също така: "Координираното разполагане на тези нови структури ще позволи трансформирането на болницата" Вилардебо "в център за психично здраве, квалифициран в специализирани хоспитализации и отворен за общността и окончателното преодоляване на колонията" Алиенадос ". от тези убежища в трудовата дейност и в социалния и културен живот на Сейнт Лусия, 25 август, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez и San José, съветва широкото участие на тези общности в начините за преодоляване, като се започне от признаването настанили са повече от двадесет хиляди пациенти, тежко засегнати от цялата страна ":
Напредъкът на изкуството в психичното здраве все още не е от полза по достатъчно справедлив, достъпен, навременен и универсален начин за нашето население.
Новата фаза, до която достигаме, е разнородна, тя все още включва неприемливи аспекти, но, преплетена с надеждни начинания, които допринасят и засилват голямата трансформация в здравето, която изгражда нашето общество: новата национална интегрирана здравна система (SNIS) на фирмата солидарност, хуманистични и научно-технически бази. Нашето демократично движение в областта на психичното здраве сега има чудесната възможност да гнезди и да процъфтява в него, преодолявайки дългия път на социално и здравно изключване.
(¡) Коригирана и актуализирана версия на статията "Деветдесет години от Colonia Etchepare", публикувана в Journal of Psychiatry of Uruguay. Том 66 № 2: 119-127; Декември 2002 г.
(2) Бивш директор на колонията за психиатрична помощ „Д-р Бернардо Етчепаре“.
(3) Бивш професор директор на Психиатричната клиника на Медицинския факултет.
Източник: www.DiarioSalud.net
