Разкъсването на кръстосаните връзки на колянната става - предна и / или задна - е нараняване на най-големите и най-важни връзки в коляното. Именно благодарение на тях коляното може да издържа на огромни натоварвания, поради което увреждането им води до сериозна дисфункция на коляното. Какви са причините и симптомите на разкъсване на кръстосани връзки? Какво е лечението?
Разкъсването на кръстосаните връзки на колянната става - предна и / или задна - представлява нараняване на двата най-големи и най-важни връзки в коляното. В коляното има единадесет връзки, които стабилизират колянната става и й позволяват да функционира правилно, но тези две играят ключова роля в този процес.
Най-често се получава разкъсването на предната кръстосана връзка. Тази връзка се състои от два снопа влакна. Когато кракът е изправен, те се поставят успоредно един на друг. Когато го огънем - гроздовете се пресичат, за да образуват вид болт, който предотвратява движението на бедрената кост спрямо пищяла. Това поддържа крака стабилен. Предната кръстосана връзка е не само чудесен стабилизатор. Той е и орган на т.нар дълбоко чувство. Благодарение на него знаем положението на крака и го контролираме.
Чуйте за разкъсване на кръстосаните връзки в коляното. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
Разкъсване на кръстосани връзки - причини
Системата за стабилизиране на коляното понякога е повредена, особено когато мускулите са отслабени, особено бедрата, които също работят за стабилизиране на колянната става. Повечето от малките връзки обаче, дори и да ги счупим, се регенерират сами, след като обездвижат коляното. По-различно е при разкъсване на кръстосаните връзки. Най-големи щети възникват при разкъсване на предния кръстосан лигамент. Това най-често се случва при практикуване на спускане и водни ски по време на отборни игри - особено футбол.
Разкъсване на кръстосани връзки - симптоми
- „бягство в коляното“, съчетано с остра болка и характерен звук (пукнатина или хрущене)
- болка в коляното, поради която не можете да ходите
- подуване, което постепенно отшумява по-късно, но все още има усещане за нестабилност в коляното, бягство и болка.
Ако не се лекува, нестабилността причинява допълнително нараняване на ставата.
Разкъсване на кръстосани връзки - диагностика
При диагностицирането на разкъсване на кръстосани връзки може да се използва тестът "предно чекмедже" и тестът "Pivot Shift", но тестът "Lachman" се счита за по-надежден. По време на прегледа пациентът лежи по гръб и коляното е сгънато под ъгъл 20-30 градуса. Едната ръка на проверяващия стабилизира бедрото, другата ръка зад подбедрицата и след това движи коляното напред-назад. Интактната предна кръстна връзка трябва да предотврати прекомерното изпъкване на подбедрицата спрямо бедрото, което може да се наблюдава в случай на нараняване на предния кръстен лигамент.
Освен това лекарят трябва да изцеди течността от горната и страничната вдлъбнатина на колянната става (така нареченото балиране на коляното).
Когато се съмнявате, може да се нареди сканиране на изображения на коляното (обикновено ЯМР).
Прочетете още: Навяхване на глезена: симптоми и лечение на изкълчване на глезена Вода в коляното - как да разпознаем симптомите на излив в колянната става? Разкъсване на сухожилието: причини и симптоми. Как да лекувам скъсано сухожилие?Разкъсване на кръстосани връзки - лечение
Нараняването на предните кръстосани връзки е сериозно нараняване и лечението обикновено включва възстановяването му. Днес ортопедите са разработили много добра техника за възстановяване на връзката, която дава физиологичен ефект. Това се казва реконструкция от два снопа.
Увредената предна кръстна връзка изисква хирургично лечение
Процедурата се предшества от задълбочена диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс и ултразвук. Травматологът трябва да определи мястото и степента на увреждане и наличието или отсъствието на допълнителни наранявания. Понякога е необходимо да се извърши диагностична артроскопия, т.е.поставяне на устройство с оптична система в колянната става, благодарение на което лекарят може да види вътрешността на ставата. По време на такава артроскопия се отстраняват елементи на счупената връзка. Най-често обаче се извършва по време на една операция за възстановяване на артроскопски лигаменти.
Операция за възстановяване на предни кръстни връзки - ход на операцията
Операцията за реконструкция на предни кръстни връзки се извършва под епидурална (в гръбначния стълб се вкарва катетър, през който се прилагат лекарства за анестезия на долната половина на тялото), субарахноидална (с помощта на специална игла, анестетичното лекарство се въвежда по-дълбоко, отколкото при епидурална анестезия, премахва усещането в долната половина на тялото) тяло) или общо. Видът на използваната анестезия се определя от оператора заедно с анестезиолога и пациента във всеки отделен случай. Процедурата отнема около 90 минути, престоят в клиниката е 2-4 дни. Реконструкцията се извършва с помощта на тъканна автотрансплантация на пациента или материал, получен от тъканна банка или донори.
Процедурата за реконструкция на преден кръстосан лигамент включва вземане на сухожилието от друго място в крака и след това, след подходяща подготовка, имплантирането му в колянната става, така че да замести повредената предна кръстна връзка (биологична, алогенна трансплантация). По-рядко биологични материали, събрани от трупа на донор на тъкан. Обикновено се събират сухожилията на подколенните сухожилия, разположени от вътрешната страна на бедрото или връзката на пателата пред коляното. - Всяка такава процедура крие риск трансплантацията да не се излекува, да я удължи или да я счупи отново - казва д-р Рафал Микусек от болницата Enel-Med. - Това означава, че при някои пациенти, подложени на процедурата, симптомите могат да се повторят, което изисква повторна намеса. Освен това някои пациенти изпитват болка на мястото на събиране на сухожилието, използвано за трансплантацията - посочва д-р Рафал Микусек.
Лигаментна лигавица - Вътрешен укрепващ метод, алтернатива на традиционната хирургия
Напоследък в Полша бяха проведени първите лечения на иновативния ACL ремонт, използвайки иновативния метод за вътрешно закрепване, който позволява частично или пълно запазване на лигамента на пациента. Процедурата за вътрешно закрепване може да се сравни с обикновената артроскопия и нейните предимства включват липса на дискомфорт, свързан с трансплантацията, по-малко смущения в колянната става, както и запазването на собствения лигамент и рецепторите за дълбоки усещания, присъстващи в него, и поддържането на естествената стабилизация на колянната става.
Според експерта д-р Микусек от болница Енел-МедИзползвайки метода на вътрешната крепеж при реконструкция на ACL, пациентът запазва собствения си лигамент изцяло или частично. Хирургичната процедура се състои в облицоване на увредения лигамент до мястото на закрепването му върху бедрената кост и подсилването му със синтетична лента, която замества лигамента, докато не се излекува - Това може да се сравни с вътрешната „мазилка“, поддържаща лигамента. В някои случаи се счупва един от двата снопа, образуващи предната кръстосана връзка. В тези случаи се възстановява увреденият фрагмент на лигамента. В някои колене е необходимо да се подчертае един от гроздовете и да се реконструира другият. Това създава естествен екзоскелет, оставяйки колкото се може повече от естествения лигамент. Трябва да се подчертае, че за съжаление не всеки пациент ще може да се подложи на тази процедура. Необходимото условие е процедурата да се извърши не по-късно от 4 до 6 седмици след нараняването. Понякога, когато фрагментът на лигамента е добре запазен, този период може да е по-дълъг. Освен това лезията трябва да бъде разположена там, където предната кръстна връзка се прикрепя към бедрената кост. Не се съмнявам обаче, че методът за вътрешно закрепване може спокойно да се нарече „съобразена реконструкция“, ефектите от която са повече от задоволителни.
Източник: youtube.com/Enel-Sport
Реконструкция на връзката - връщане във форма
След операцията коляното е обездвижено в следоперативната обвивка. През първите 24 часа след процедурата можете да се придвижвате с патерици, без да натоварвате оперирания крак. След отстраняване на дренажите, обикновено на втория ден след операцията, можете да започнете да й натоварвате. След три до четири дни можете да напуснете клиниката. След една седмица трябва да стигнете до премахване на шевовете и преглед. Пълното приемане на трансплантацията и правилното укрепване на връзката се извършва след 8-10 месеца, но можете да ходите много по-рано, въпреки че, разбира се, е необходима рехабилитация от самото начало след операцията. Трябва да носите скоба през първите три месеца. По-късно трябва да се облече, когато се сблъскаме с повече усилия или вървим по труден терен.
Вътрешната реконструкция на скоби е свързана с по-нисък риск от усложнения и много по-бързо връщане към нормалната активност в сравнение с традиционната реконструкция на предни кръстни връзки. Важно е, че рехабилитацията може да започне много бързо след процедурата и е много по-ефективна в сравнение с други методи на лечение. Методът за провеждане на процедурата означава, че пациентите, които се подлагат на рехабилитация, нямат проблеми с прекомерно подуване или с количеството течност в ставата. Обикновено също няма големи ограничения за движение. Благодарение на това можем да започнем много по-бързо силова, координационна и стабилизираща терапия и в резултат на това пациентите се връщат към пълната си физическа форма много по-бързо - казва Адам Брониковски, физиотерапевт в клиниката по ортопедия и рехабилитация Enel-Sport.
Реконструкция на лигамента - усложнения
Както при всяка процедура, операцията за възстановяване на предни кръстни връзки може да има усложнения. Най-трудното е отхвърлянето на трансплантация, но това е рядко. Понякога в ставата има ексудат и трябва да изтеглите течността, която се събира там. Както споменахме, вътрешното закрепване е свързано с по-нисък риск от усложнения
