Всичко за IN VITRO, причини и диагностика на безплодие

Всяка пета двойка в света с нетърпение очаква да има бебе. Смята се, че в Полша проблемът с безплодието засяга над един милион двойки. Често единственият им шанс да забременеят и да имат бебе е т.нар изкуствено осеменяване, т.е. in vitro метод.

Годишно малко над 2000 семейните двойки в Полша решават да се подложат на ин витро (ин витро оплождане) лечение. Причините за това са много. Понякога това са религиозни вярвания, защото католическата църква се противопоставя на използването на асистирани репродуктивни техники. Също така често е невежество. Личните лекари, особено в малките градове, не казват на пациентите си, че въпреки безплодието те могат да имат шанс да имат бебе. Останалите сами се отказват да имат деца или започват да се скитат из 18 центъра, които извършват подобни процедури в Полша. Не знаейки кое има най-добри постижения, те губят време, търпение и пари. Най-често обаче двойките не решават да се подложат на изкуствено осеменяване поради липса на средства.

Ин витро лечение на безплодие - за ваша сметка

СЗО е признала безплодието като социална болест. В много европейски държави подпомаганите репродуктивни методи се субсидират или изцяло се възстановяват. В Полша трябва да платим за почти всичко от собствения си джоб - за лекарства, тестове, посещения и цялата процедура. Това дава сумата от около 9 хиляди. PLN, но разходите обикновено са по-високи, тъй като първият опит често е неуспешен. И процедурата трябва да се повтори, понякога няколко пъти. Плащате в частни и държавни институции, малко по-малко в последните.
Отчаяните бъдещи родители често теглят заеми, за да имат дете. Те се чувстват измамени от държавата, защото плащат данъци, застрахователни премии и не получават нищо в замяна. Недоволни хора пишат в интернет форума, че парите им покриват разходите за лечение на болести „по тяхно желание“, като рак на белите дробове при тежките пушачи или рак на черния дроб при алкохолиците, и че никой не се грижи за тяхното заболяване без вина.

Откъде идва безплодието

Безплодието се определя, когато двойка има незащитен полов акт два или три пъти седмично и въпреки това жената не забременява в рамките на една година. Лекарите изчисляват, че около 30 процента. причините за проблеми с плодовитостта се крият при жената и при мъжа. Приблизително 30 процента. казват, че са брачно безплодие („вината“ е от двете страни) и в 10-14 процента. случаите не могат да бъдат обяснени като причина за безплодие.
Плодовитостта на жената намалява с възрастта, тъй като с времето има все повече цикли на ановулация. На свой ред при мъжете състоянието на спермата се влошава (докладвано от СЗО). В еякулата има все по-малко сперматозоиди и освен това те са с по-ниско качество, по-малко подвижни, жизнеспособни, с дефекти в структурата.

Причините за безплодието

При жената

нарушения на овулацията или ановулация (включително синдром на поликистозните яйчници и други ендокринни нарушения),
запушване на фалопиевите тръби,
ендометриоза,
вродени или придобити дефекти на репродуктивния орган (напр. вътрематочни сраствания, миома),
имунологични нарушения (включително цервикална слуз, враждебна на сперматозоидите, наличие на антитела, възпрепятстващи оплождането и имплантирането на ембриона),
ендометриум враждебен ембрион,
прием на лекарства, които нарушават менструалния цикъл.

При мъжа

разширени вени на семенната връв,
репродуктивни и системни инфекции (напр. паротит при момчета),
крипторхизъм (липса на тестиси в скротума),
усукване на тестиса около семенната връв,
наранявания на тестисите, прегряване на скротума,
препятствие на пътя за излизане на сперматозоиди,
хормонални нарушения,
ретроградна еякулация (спермата преминава към пикочния мехур)
химиотерапия и лъчетерапия, прием на някои лекарства,
влияние на околната среда (напр. контакт с тежки метали).

Вторично безплодие

Жена, която вече е родила, може да има затруднения да забременее отново. Такъв е случаят например, защото:

тя е по-възрастна;
следродилното възпаление или хирургичните процедури са причинили сраствания в репродуктивния орган;
след раждане, придружено с обилно кървене, хормоналният баланс беше нарушен;
броят на сперматозоидите е намалял и качеството на спермата на съпруга ми е намаляло (тъй като той има вредна работа).

Възможно е също така първото дете да е просто двойка - и двете имат генетичен дефект, който прави невъзможно поддържането на бременността, но се проявява в 25 процента. потомство и при първата й бременност това може да не се е изявило. Генетични проблеми също могат да се подозират, ако жената е родила първото си дете и след това е направила спонтанен аборт няколко пъти подред.

Причините за безплодието може да са на пръв поглед тривиални

Рядко, но се случва двойката да не излезе, защото например не могат да броят плодородните дни, защото се придържат към принципа на въздържание (колкото по-малко се обичаме, толкова по-добро е качеството на спермата?!). Тогава е достатъчен фактически разговор с лекаря и жената обикновено забременява.
Причината за проблеми със зачеването също е ... психиката. Постоянният стрес и депресия - вероятно причинени от многократни неуспешни опити за забременяване - нарушават секрецията на хормони, които контролират работата на яйчниците и тестисите. Лекарите изчисляват, че психотерапията има положителен ефект в около 1/3 от случаите на брачно безплодие. Само 6-15 процента от тях обаче имат такива проблеми. двойки, посещаващи клиники за плодовитост. Останалите трябва да бъдат тествани. Има много от тях, но не винаги трябва да преживявате всички.

Диагноза безплодие

В клиниката по плодовитост мъжът се преглежда първо. По простата причина - изисква по-малко изследвания. Потенциалният татко има тест за качество на спермата и при необходимост се извършват лабораторни изследвания на кръвта, проверяват се нивата на кръвните хормони, прави се ултразвук и се прави кариотип (хромозомен набор). Понякога се извършва и тест за наличие на антитела, които атакуват собствената ви сперма. Когато в спермата няма сперма, се извършва биопсия на тестисите.
Потенциалната майка има повече тестове и те са по-сложни. Това започва с гинекологичен преглед, обща здравна оценка и кръвни анализи. Проверява се дали жената има овулация и кога. Лекарят също така разпорежда да провери нивото на хормоните в отделни дни от цикъла и трансвагиналния ултразвук. Той може да ви насочи и към други тестове. Хистеросалпингографията е оценка на формата на матката и проходимостта на фалопиевите тръби въз основа на рентгенови лъчи. Подобна информация се предоставя от хистеросалпингосонография, извършена с помощта на ултразвук. Лапароскопията е оценка на матката, яйчниците и фалопиевите тръби с помощта на лапароскоп, поставен в коремната кухина.

Лечение на безплодие - осеменяване

Ако тези тестове не показват нередности, партньорите се подлагат на т.нар посткоитален тест. Включва изследване на цервикалната слуз няколко часа след полов акт. Може да се окаже бариера за сперматозоидите. Тогава двойката може да се възползва от вътрематочно осеменяване. Индикациите за това лечение също са намалени параметри на спермата. Използва се и при използване на замразена сперма от донор или партньор, ако причината за безплодието не може да бъде установена или партньорите не могат да имат сношение, например поради увреждане.
Условието за осеменяване е проходимостта на фалопиевите тръби. Двойката трябва също да премине бактериологични и вирусологични тестове (ХИВ, хепатит В и С, WR).
Преди самата процедура трябва да спазвате 2 или 4-дневно задържане. По-късно, докато жената овулира, нейният партньор, след мастурбация, дарява спермата в стерилен контейнер.
Преди осеменяване спермата се почиства и се подлага на специално третиране, благодарение на което нейните параметри се подобряват.
С помощта на специален катетър и спринцовка те се прилагат директно в матката. Оттам сперматозоидите пътуват до луковицата на фалопиевата тръба, където яйцеклетката е оплодена. Шансът да забременеете за първи път е 5-19 процента.

Лечение на ин витро и ин витро безплодие (IVF)

Този метод на оплождане се нарича „in vitro“, което означава „в стъкло“. Използва се, когато жената няма фалопиеви тръби или те са запушени; когато овулацията е нарушена и фоликулите Graaf не излизат от зрелите яйцеклетки; при тежки, нелекувани случаи на синдром на поликистозните яйчници или ендометриоза. IVF се използва и когато спермата на мъжа има малко подвижни сперматозоиди и е невъзможно да се извърши вътрематочна инсеминация. Лекарите препоръчват тази техника и на двойки, които с нетърпение очакват бебе от няколко години и е трудно да се установи причината за това.
Първо, жената трябва да се подложи на хормонална стимулация на яйчниците - обикновено тя получава хормонални инжекции. Когато яйцеклетките са узрели, лекарят извършва пункция (пункция със специална игла върху везикулите Graaf), влизайки през вагиналния свод. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол, обикновено под обща анестезия. Тъй като много яйца обикновено узряват по време на хормонална стимулация, лекарят обикновено събира няколко до дузина яйцеклетки наведнъж. Те отиват към специална хранителна течност. След това спермата на партньора се добавя към тях. След около 18 часа лекарят проверява дали е извършено оплождане или не. Най-често от 60 до 80 процента. яйцеклетките се оплождат от сперматозоиди.
48-72 часа след пункцията, когато ембрионите се разделят на 2-8 бластомери (клетки), те се прилагат директно в маточната кухина с помощта на катетър. При по-млади жени, без да уличава медицинската история, лекарят вкарва 1-2 ембриона в матката. По-възрастните и тези, които са с неуспешни цикли на ин витро оплождане - 3. Въпросът е да се увеличи вероятността от имплантиране на ембрион в матката. Случва се всички ембриони да приемат и да идват на света близнаци (18%) или тризнаци (4%).
Останалите ембриони се замразяват в течен азот, за да се използват, ако първият опит in vitro не е успешен (20-40% успех).

Важно

Благодарение на метода на IVF в САЩ се раждат 10 000 бебета всяка година. деца, в Западна Европа - около 8 хиляди. Тук първото момиче от IVF е родено през 1987 г. в Института по акушерство и женски болести към Медицинския университет в Белосток. Оттогава в Полша са родени малко над 2000 деца. деца с епруветка.

Лечение на безплодие - микроманипулация

С други думи, интрацитоплазматична инжекция (ICSI) се използва, когато причините за безплодие са намалените параметри на сперматозоидите или малък брой или съмнително качество на яйцеклетките, събрани по време на пункция.
Ако производството на сперматозоиди е запазено в тестиса, но спермата отсъства (напр. Запушена семепровода, ретроградна еякулация в пикочния мехур), понякога може да се наложи да се направи тестикуларна или епидидимална биопсия за получаване на сперматозоиди. Прави се под обща анестезия. Понякога събраният материал се търси дълго време в лабораторията, за да се извлече най-добрият сперматозоид (понякога е възможно да се избере само един).
Методът ICSI се състои във въвеждане на единична сперма в събраната яйцеклетка с микропипета. Въвежда се чрез пробиване на прозрачната обвивка в цитоплазмата на яйцеклетката. Останалото е както при метода ин витро. Ефективността на ICSI се оценява на 30-90 процента.

Бременност след ин витро

Около две седмици след въвеждането на ембрионите в матката, жената трябва да направи кръвен тест, за да покаже дали е бременна. Този преглед обаче не винаги предсказва нормално развитие на бременността. За да се увеличи шансът за имплантиране на ембриони и правилното протичане на бременността, жената трябва да получи поддържащи лекарства преди администриране на ембрионите и през първите три месеца след зачеването.
Бременните жени, които се подлагат на изкуствено зачеване, най-често раждат навреме. Понякога, особено с т.нар многоплодна бременност, която раждат по-рано. Някои избират цезарово сечение.

Банки за сперма

Когато мъжът не произвежда сперматозоиди или те не са в състояние да оплодят яйцеклетка (дори по време на микроманипулация) или е носител на генетичен дефект, който причинява например безплодие или спонтанен аборт в партньор, или ако има голяма вероятност да предаде дефекта на потомството - двойката може да се възползва от сперма, депозирана в специална банка (в Полша има три).
Донорите на сперма трябва да са на възраст до 35 години, да не използват стимуланти (цигари, алкохол, наркотици), да имат свои деца, да бъдат здрави, да имат поне средно образование и да имат хубав външен вид. Подлага се на цялостни тестове (включително полово предавани болести).

Внимание!

След спонтанен аборт двойката трябва да изчака три до шест месеца, преди да се опита да забременее отново. Тялото на жената трябва да има време да се възстанови.
Двойка, която вече има деца от цикъла на ин витро оплождане, може да се откаже от останалите замразени ембриони и да ги дари на друга безплодна двойка.