Мозъчната инвагинация е необичайно движение на нервната тъкан в черепа. В зависимост от това кои части на мозъка се движат и в какви области има няколко вида мозъчна инвагинация. Независимо от разделението, инвагинацията има един общ знаменател: тези състояния са изключително опасни, защото могат бързо да доведат до смъртта на пациента.
Мозъчната инвагинация е иначе мозъчен клин. Терминът инвагинация се определя като патологично изместване на тъкан в необичайно, необичайно място за нея. Инвагинацията се третира като опасни състояния - те могат да доведат до различни сериозни усложнения. Например, кръвоснабдяването на инвагинираната част на орган може да бъде блокирано, което може да доведе до исхемия и в крайна сметка некроза.
Поради честотата на това явление, най-често срещаната е инвагинацията. Инвагинацията обаче може да възникне и в органи, които не са част от храносмилателната система, като например инвагинация. Това е много сериозно състояние, което дори може да доведе до смърт. Прогнозата за пациенти с церебрална инвагинация е лоша.
Инвагинация на мозъка: причини
Повишеното вътречерепно налягане причинява инвагинация на мозъка, т.е. изместване на фрагменти на нервната тъкан. В ситуация, при която налягането вътре в черепа е повишено, отделни части на мозъка могат да бъдат изместени. Също така се случва, че инвагинацията се извършва при правилното вътречерепно налягане, например когато има формация в някаква част на черепа, която компресира нервната тъкан и води до нейното изместване (тук говорим за различни патологични промени, които оказват т.нар. Масов ефект).
Следните патологии могат да бъдат посочени като причини за инвагинация на мозъка:
- тумори на централната нервна система, потискащи нервната тъкан
- вътречерепни хематоми
- претърпял сериозна травма на главата
- инфекциозни процеси (напр. абсцес на мозъка)
- подуване на мозъка
- удар
- вътречерепно кървене
Инвагинация на мозъка: видове
Поради кои части на мозъка са инвагинирани и към кои структури се движат, има няколко вида мозъчни инвагинации. Отделни части на мозъка могат да се движат по отношение на дуралните проекции, които са полумесецът на мозъка и шатрата на малкия мозък. Освен това нервната тъкан може да се измести към големия отвор на черепа (това е отворът, през който преминават медулата, многобройните нерви и кръвоносните съдове).
Във връзка с гореизложеното се споменават, наред с други следните видове мозъчни трапчинки:
- централна инвагинация (при която мозъчният ствол е изместен в големия отвор)
- латерална инвагинация (където медиалната част на темпоралния лоб на мозъка е инвагинирана между прореза на церебеларната палатка и средния мозък)
- вдлъбнатина на малките мозъчни сливици (при които тези структури се преместват към големия отвор на черепа)
- инвагинация на цингуларната извивка (където тази структура, която е част от лимбичната система, е инвагинирана между долната част на сърпа на мозъка и горната част на мозолистото тяло)
Инвагинация: симптоми
Симптомите на инвагинация зависят от това какъв тип инвагинация има пациентът. Например, инвагинация на цингуларната извивка може да бъде напълно безсимптомна и може да бъде определена само въз основа на характерни аномалии в образните тестове. При други видове инвагинация, пациентите могат да развият сериозни симптоми като:
- повръщане
- разширяване на зеницата и липса на реакция на светлина
- нарушения на съзнанието
- схванат врат
- симптоми на парализа на отделните черепни нерви
- забавен сърдечен ритъм
- парализа (едностранна или двустранна)
- бавно дишане
Особено опасни са онези видове мозъчни кухини, при които има изместване и натиск върху структурите, принадлежащи на мозъчния ствол. Пациентите с подобни проблеми могат да изпаднат в кома и освен това - поради увреждане на дихателния център - могат да получат спиране на дишането, сърдечен арест и в крайна сметка смърт.
Инвагинация на мозъка: диагностика
Диагнозата на мозъчните инвазии се поставя въз основа на образни тестове, като КТ или ЯМР на главата. Благодарение на това е възможно да се визуализира не само фактът, че елементите на мозъка са патологично изместени. Също така не е необичайно да се илюстрира патологията, довела до това състояние.
Инвагинация на мозъка: лечение
При пациенти, които развиват инвагинация, основната нужда е да се отстрани проблемът. Ако наличието на неопластичен тумор е довело до движението на нервната тъкан, е необходимо да се резецира тази лезия. Когато причината за мозъчната инвагинация е вътречерепен хематом, пациентът се евакуира от черепа.
Лечението на мозъчна инвагинация се основава предимно на хирургични процедури и обикновено включва извършване на краниектомия на пациенти. Нехирургичните взаимодействия, насочени към понижаване на вътречерепното налягане, също са важни (ако, разбира се, пациентът изпитва увеличение на този параметър). За тази цел например могат да се използват осмотични агенти (като манитол), както и диуретици.
Източници:
1. Неврология, научни изд. Войчех Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава 2014
2.Андреа Халидей, Синдроми на мозъчната херния, онлайн достъп: https://www.peacehealth.org/sites/default/files/Documents/Neuro%202012%20Halliday%20Presentation.pdf
3. Stephan A. Mayer et al., Церебрален оток, вътречерепно налягане и синдроми на херния, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 8, No. 3 (май-юни), 1999: стр. 183-191; онлайн достъп: http: //www.strarówkaournal.org/article/S1052-3057 (99) 80025-1 / pdf
