Тазобедрена става: структура и заболявания

Тазобедрената става е голяма сферична става, която свързва главата на бедрената кост с ацетабулума, направена от три тазови кости. Болката в тазобедрената става може да се появи на всяка възраст и в хода на много заболявания. Как работи тазобедрената става, какво причинява болка в тазобедрената става и как се лекува?

Тазобедрената става позволява на човек да поддържа тялото в изправено положение, както и широк обхват на движение на долния крайник и да се движи свободно на два крака.

Болка в областта на тазобедрената става може да се появи при хора от всички възрасти, но пациентите над 60-годишна възраст съобщават за този проблем на лекар, чиято болка в тазобедрената става им пречи да се движат свободно, извършват ежедневни дейности и значително намаляват качеството на живот.

Ранната диагностика на причината за неразположенията позволява бързо провеждане на лечението и шанс за възвръщане на пълната физическа форма.

Съдържание

1. Тазобедрена става: структура
2. Тазобедрена става: обхват на движение
3. Тазобедрена става: изследвания
4. Тазобедрена става: причини за болка
5. Тазобедрена става: диагностика на заболявания на тазобедрената става
6. Тазобедрена става: лечение на медицински състояния
7. Тазобедрена става: най-често срещаните заболявания
8. Болести на тазобедрената става при възрастни
• Артроза на тазобедрените стави
• Дислокация на тазобедрената става
• Пукане на тазобедрената става
9. Заболявания на тазобедрените стави при деца
• Дисплазия на развитието на тазобедрената става
• Болест на Legg-Calve-Perthes
• Ювенилно ексфолиране на епифизата на бедрената кост
• Локална хипоплазия на проксималната част на бедрената кост

Чуйте за структурата на тазобедрената става и нейните състояния. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео

Тазобедрена става: структура

Тазобедрената става свързва главата на бедрената кост с ацетабулума на тазобедрената става, която се състои от три тазови кости: тазобедрена, седалищна и срамна. И двете ставни повърхности са покрити с хиалинов хрущял, който е много издръжлив, еластичен и устойчив на абразия.

Елемент на тазобедрената става е и лабрумът, който задълбочава ацетабулума. В рамките на ставата се намират лигавицата на бедрената кост, пубо-бедрената връзка, исхио-бедрената връзка и връзката на главата на бедрената кост, чиято основна задача е да укрепи ставната капсула, да предпази ставата от прекомерни движения и дислокация и да стабилизира шийката на главата на бедрената кост.

Отвън ставата е покрита с дебела ставна капсула, която е облицована отвътре със синовиална мембрана.Той произвежда синовиална течност за овлажняване на ставните повърхности и позволява свободно движение на течности.

Работата на ставата се поддържа от много мускули, включително ректусния мускул на бедрото, големите и средните седалищни мускули, големия мускул адуктор и илиопсоасния мускул.

Тазобедрена става: обхват на движение

Движението в тазобедрената става може да се извърши в 6 равнини. Това са флексия, екстензия, отвличане, аддукция, външна ротация и вътрешна ротация. Физиологичният обхват на движение се изразява в градуси.

Движение в тазобедрената става	Обхватът на движение, изразен в градуси
Огъване	110-120
Изправете се	10-15
Отвличане	30-50
Лидерство	25-30
Външна ротация	40-60
Вътрешна ротация	30-40

Прочетете също: Ендопротезиране на тазобедрената става и коляното. Видове ендопротези, налични при Po ... Бучка в илиачната област Как да коригирате горната лява илиачна плоча?

Тазобедрена става: изследвания

Заболяванията на остеоартикуларната система се справят от специалист ортопед, посочен от общопрактикуващия лекар. Изследването на тазобедрената става се състои от три ключови елемента: оглед, палпация и изследване на обхвата на подвижността на ставите.

Не трябва обаче да се забравя за важността на разговора с пациента и проследяването на историята на заболяването му, както и за точния характер и местоположение на оплакванията от болка, които пациентът изпитва, преди да започне физическия преглед.

• гледане

Първият параметър, който трябва да бъде оценен, много важен за правилната диагноза, е наблюдението на движенията на пациента. Заболяванията на тазобедрените стави най-често се характеризират с люлееща се походка.

Освен това, когато се изследва областта на тазобедрената става, особено внимание трябва да се обърне на наличието на следоперативни белези, мускулна атрофия, както и кожни промени, натъртвания и подуване.

Също така е важно да се определи дължината на долните крайници и да се оцени тяхната симетрия. Лекарят ще помоли пациента да сгъне крайниците в тазобедрените и коленните стави и след това да сравни и оцени положението на коленете един спрямо друг.

• палпация

Палпацията на тазобедрената става е важен елемент от медицинския преглед, но не е точна поради дълбокото местоположение на ставата.

• изследване на обхвата на подвижност на ставата

За тестване на обхвата на движение в тазобедрената става се използват активни, пасивни и съпротивителни тестове.

Лекарят трябва внимателно да запише в медицинската документация къде се появяват болезнени симптоми по време на прегледа и които остават безболезнени, както и информация за общия обхват на движение в ставата, напрежението на определени мускули, крайното усещане и резултатите от палпацията на ставата по време на нейните движения.

Оценяват се огъване, удължаване, отвличане, аддукция, както и външно и вътрешно въртене в ставата. Всеки тестван параметър се сравнява с физиологичния обхват на движение, изразен в градуси.

• Тест на Тренделенбург

Тестът на Тренделенбург е основният диагностичен тест, провеждан при всеки пациент, съобщаващ за болка в тазобедрената става, особено по време на отвличане на долните крайници.

Изследването е безболезнено и се състои в това, че лекарят преценява наклона на таза на пациента, когато прави подходящи движения.

Пациентът застава на двата долни крайника и след това се иска да повдигне първо един долен крайник, а след това другия, сгънат в колянната става.

Понижаването на таза отстрани на повдигнатия долен крайник показва нарушение във функцията на мускулите на похитителите на тазобедрената става.

Тазобедрена става: причини за болка

Болката в областта на тазобедрената става е една от най-честите причини за пациентите, посещаващи ортопедичната клиника.

Болката най-често се появява в хода на остеоартрит, артрит, фрактури на проксималната бедрена кост, фрактури на таза, а също и в резултат на нараняване или прекомерно претоварване на ставите.

Струва си да се отбележи, че тазобедрените стави се оплакват много по-често не само при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, но и при прекомерна физическа активност и неадекватни упражнения.

Високото тегло и активните спортове водят до прекомерен стрес върху ставите и повтарящи се болки, особено при млади пациенти.

Болката в тазобедрената става обикновено се локализира от пациентите в слабинната проекция и от вътрешната и външната страна на бедрото. Често обаче излъчва до седалището и дори до коляното.

Струва си да се помни, че болката в областта на тазобедрената става не означава непременно проблем с тазобедрената става. Това се случва в хода на дегенеративни промени в бедрената кост, мускулите и връзките, бедрената херния, цистит, компресия на периферните нерви, ишиас и дори лезии на сакралния гръбначен стълб.

Тазобедрена става: диагностика на заболявания на тазобедрената става

За да се установи диагнозата на тазобедрената става, е необходимо да се подложите както на физически преглед от опитен ортопед, така и на образни изследвания. За да се визуализира ясно тазобедрената става, рентгеновата снимка на таза обикновено се извършва в поне две проекции (предна задна AP и странична AP).

Ако рентгеновите снимки не са достатъчни за поставяне на точна диагноза, Вашият лекар може да реши да се подложи на магнитно-резонансно изображение (MRI) на таза.

Това е много чувствителен тест, при който всички тъкани са ясно видими. ЯМР на таза се извършва особено, когато има съмнения за увреждане на мускулите и сухожилията при спортисти, фини фрактури, открити при физикален преглед, и кости и стави, които не се виждат при рентгенови лъчи, и когато се подозира стерилна некроза на главата на бедрената кост.

Сред образните тестове, използвани за диагностика на заболявания на тазобедрените стави, се отличава и компютърна томография, която дава възможност за точно изобразяване на костни структури и ултразвук, който позволява визуализация на хрущялната тъкан и оценка на ацетабуларната структура и нейната стабилност.

Тазобедрена става: лечение на медицински състояния

При лечението на болка в тазобедрената става най-често се използват нестероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства под формата на орални таблетки или локални мехлеми и кремове.

Лекарят също трябва да Ви посъветва да си починете и да облекчите болезнената става.

Препоръчва се за известно време да се откажат от физически упражнения в полза на рехабилитация и упражнения с физиотерапевт.

Сред най-често използваните рехабилитационни процедури, които осигуряват на пациентите ясно облекчаване на болката, са:

• криотерапия
• ултразвук
• електротерапия
• лазерна терапия
• магнитно поле

Случва се обаче, че консервативното лечение не носи задоволителни резултати нито за лекаря, нито за пациента и се препоръчва да се извърши артропластика на тазобедрената става. Това е хирургично лечение, което включва заместване на засегнатата става с индивидуално подбрана протеза.

Както всяка друга операция, тя носи риск от животозастрашаващи усложнения. От друга страна, дава шанс на пациентите да възвърнат пълната си физическа форма и да възстановят качеството на живот без болка.

Тазобедрена става: най-често срещаните заболявания

Има няколко подразделения на заболявания на тазобедрената става, но най-често те се разделят според възрастовата група пациенти, в която се появяват.

Сред новородените преобладава вродената дислокация на тазобедрената става, при деца на възраст 4-12 години най-често се диагностицират вроден артрит и стерилна остеонекроза, т.е. болест на Perthes, докато при юноши най-често се диагностицират мускулни увреждания, бурсит и ексфолиация на младежка бедрена кост.

При възрастни пациенти най-честите диагнози са остеоартрит, остеоартрит, ревматоиден артрит, пукане на тазобедрената става и бурсит.

Болести на тазобедрената става при възрастни

Дегенеративно заболяване на тазобедрените стави

Артрозата на тазобедрените стави, иначе известна като коксартроза, е хронично заболяване, което най-често се развива с годините. Среща се главно при възрастни хора над 65-годишна възраст.

Характерна особеност на тази единица е преждевременното, постепенно и необратимо износване на ставния хрущял, покриващ ставната глава и ацетабулума. Променената хрущялна тъкан престава да защитава адекватно ставните повърхности и да ги омекотява.

Освен това в хода на заболяването в тазобедрената става се образуват костни шпори и субхондрални кисти, които увеличават триенето на костите и значително ограничават нейната подвижност.

С напредването на заболяването ставното пространство постепенно се стеснява, докато не се елиминира. Последицата от нелекувания остеоартрит може да бъде пълна загуба на подвижност в ставата, вторична атрофия на околните мускули и трайно увреждане.

• Симптоми на дегенерация на тазобедрената става

Първият симптом на пациентите, които виждат своя личен лекар, е остра, пронизваща болка, усещана навсякъде в бедрото, в проекцията на тазобедрената става, в слабините и в областта на седалището. Освен това болката може да излъчва към коляното.

Понякога болката в коляното е първият симптом на остеоартрит в тазобедрените стави.

Най-характерната черта на тази болка е т.нар начална болка. Най-голямата интензивност на симптомите се проявява по време на първите движения след период на обездвижване и те постепенно намаляват с последващи движения.

С напредването на болестта болката възниква не само по време на физическа активност, но и по време на почивка и сън. Пациентите се оплакват от ограничена подвижност в ставата и сериозни затруднения при движение.

• Рискови фактори и предразположения

Артрозата на тазобедрените стави се развива не само при възрастни хора, но и при пациенти с вродени дефекти на тазобедрените стави (дисплазия) или след фрактури.

Артритът също може да бъде следствие от наднормено тегло, затлъстяване и метаболитни заболявания. Важна роля в развитието на болестта играят генетичната предразположеност и появата на остеоартрит сред членовете на близкото семейство.

• Диагноза

Диагнозата остеоартрит на тазобедрените стави се поставя от ортопед хирург въз основа на физическия преглед на пациента и рентгенологичните образни изследвания. Характерна особеност е ограничената подвижност на ставата и появата на болка по време на вътрешна ротация на бедрото и отвличане или огъване на засегнатата става.

Диагнозата се потвърждава въз основа на рентгенологично изследване на таза и тазобедрената става, при което се описва стесняване на ставното пространство и наличие на кисти, остеофити или склероза на субхондралния костен слой.

• Лечение

Лечението на артрозата се основава на облекчаване на ставата и използване на нестероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Трябва да се помни, че те намаляват болката, но не влияят на процеса на разрушаване на хрущяла.

Целта на терапията е както да облекчи симптомите, така и да намали риска от прогресия на заболяването. Струва си да се използва помощта на физиотерапевти и физическа рехабилитация, както и да не се забравя за положителния ефект от загубата на тегло върху ставните повърхности и хрущялите, които ги покриват.

Ако консервативното лечение не носи очакваните резултати, може да се наложи да се подложи на операция и имплантиране на тазобедрена става.

• Предотвратяване

Артрозата на тазобедрените стави обикновено се появява при възрастни хора в резултат на физиологичната загуба на гъвкавост и здравина на хрущяла, покриващ ставните повърхности.

Тенденцията към по-бързо износване на ставния хрущял е генетично обусловена, но е доказано, че някои фактори, като наднорменото тегло и затлъстяването, водят до претоварване както на тазобедрената, така и на колянната става, което значително ускорява процеса на разрушаване на ставния хрущял и причинява появата на първите симптоми в много по-млади хора.

Въвеждането на здравословен начин на живот, правилно балансирана диета и подходящи физически упражнения, които облекчават ставите (плуването и колоезденето са особено препоръчителни) могат значително да намалят риска от артроза при тези пациенти в бъдеще.

ОПОВЕСТЯВАНЕ НА СТАВАТА НА ХИП

При възрастни дислокацията на тазобедрената става най-често в резултат на комуникационни и спортни наранявания. Има задни, предни и централни дислокации:

• задните изкълчвания, които са резултат от прилагането на травмираща сила отпред, например по време на удар с коляно в таблото на автомобила (най-честите изкълчвания).
• предни изкълчвания, които се появяват, inter alia, в резултат на падане от височина или травмираща сила отзад, например в резултат на удар на автомобил отзад в пешеходец
• централни дислокации, които са резултат от прякото действие на травмираща сила върху големия трохантер на бедрената кост (страничен удар)
  
  
• Диагностика

Диагнозата на луксация на тазобедрената става се извършва от ортопедичен хирург въз основа на физикален преглед и рентгенологично изображение на тазобедрената става и таза в поне две AP и коси проекции.

• Лечение

Лечението на изкълчена тазобедрена става може да бъде както консервативно, така и хирургично. Нехирургичното лечение се състои в поставяне на дислокацията под дълбока анестезия и отпускане на пациента.

Важно е да запомните да проверявате гръбните, задните тибиални и подколенните импулси както преди, така и след настройване на дислокацията, за да се изключи увреждането на кръвоносните съдове.

В ситуация, когато консервативното лечение не носи задоволителни резултати или е невъзможно да се извърши (напр. В резултат на увреждане на ацетабулума), ортопедичният хирург трябва да реши да извърши операцията.

• Усложнения

Най-честите усложнения при дислокация на тазобедрената става включват остеоартрит, образуване на периартикуларни калцификации и осификация, нестабилност на ставите и асептична некроза на главата на бедрената кост.

SNAP HIP

Трохантерният синдром, известен също като щракване на бедрото, се характеризира със стрелба или пукане в тазобедрената става. Това е резултат от движението на напрегнатите сухожилия на тазобедрените мускули над трохантера на бедрената кост.

Симптомите най-често се появяват при ходене и изпълнение на упражнения, включващи завъртане на изправения долен крайник в легнало положение (пациентът лежи на здравата си страна).

Обикновено усещането за пращене не е придружено от болка. Образни изследвания, проведени при пациенти, оплакващи се от затръшване на тазобедрената става, не показват лезии.

Те се предписват от лекарите, за да се изключат други костни патологии или заболявания на тазобедрената става.Лечението на щракване на тазобедрената става разчита на използването на правилно подбрани упражнения с физиотерапевт, за да се помогне за разтягане на стегнатите мускули и повишаване на еластичността на меките тъкани.

Заболявания на тазобедрените стави при деца

ДИСПЛЕЙ ЗА РАЗВИТИЕ НА ХИПОВАТА СТАВА

Дисплазия на тазобедрената става, установена при деца, включва дислокация на тазобедрената става при раждането, сублуксации и постоянни, твърди дислокации на тазобедрената става, които са следствие от вродени малформации на остеоартикуларната система (напр. Артроприпоза) и тазобедрена дисплазия. развиваща се в ранна детска възраст.

Болестта е с неблагоприятна форма на ацетабулума, която не осигурява адекватна подкрепа на проксималната бедрена епифиза. Това води до постепенно придвижване на главата на бедрената кост извън ацетабулума и нейното сублуксация или дислокация.

• Поява

Те са много по-чести при момичетата, отколкото при момчетата (в съотношение 4: 1), както и при децата, родени по време на раждането в таза (по-точно глутеалната).

При някои деца дисплазия на тазобедрената става в развитието се появява заедно с други вродени дефекти, включително тортиколис, плоскостъпие и плоско стъпало.

Смята се, че дисплазията на тазобедрената става е един от най-честите дефекти в популацията, среща се средно при 1-2 деца на 1000 живородени.

• Причините

Причината за развитие на тазобедрена дисплазия все още не е разбрана. Предполага се, че нарушението в развитието на тазобедрената става може да бъде вроден дефект, както и дефект, възникнал по време на живота на плода.

Ненормалното развитие на тазобедрената става при новородени бебета може да бъде повлияно, наред с други, от генерализираната отпуснатост на новороденото, резултат от действието на хормоните на майката върху тялото на детето.

Естрогените и релаксинът предизвикват отпускане на връзките и ставната капсула и мускулна слабост, което води до повишена податливост на тазобедрената става към дислокация. Смята се, че аномалиите в развитието на тазобедрената става се причиняват и от стягане на плода в маточната кухина, причинено от малкото количество околоплодна течност.

Той причинява неправилно позициониране на долните крайници в маточната кухина и нарушава правилното им развитие. Освен това нестабилността в тазобедрената става може да се появи и по време на раждането (особено след раждане на седалището) и след раждането (в резултат на неправилна грижа и грижа за новороденото).

• Диагностика и диагностика

Аномалии в развитието на ставата под формата на твърде плитък ацетабулум най-често се откриват веднага след раждането на дете, тъй като всяко новородено дете трябва да се подложи на рутинни скринингови тестове под формата на тест на Барлоу и тест на Ортолани преди изписване от болницата.

Тези тестове позволяват ранното откриване на нарушения на развитието на тазобедрената става, използването на подходяща терапия, а също така намаляват риска от сериозни усложнения под формата на нарушения на мобилността и увреждане.

БАРЛОВ ТЕСТ, иначе известен като тест за баланс или дислокация, е оценка на нестабилността на тазобедрената става. Лекарят изследва дали има изместване на главата на бедрената кост извън ацетабулума на новороденото. Положителният симптом на Barlow означава нестабилност на диспластичната тазобедрена става и е индикация за разширяване на диагностиката до ултразвук на тазобедрената става.

ОРТОЛАНИ МАНЕВЕРЪТ, известен също като опит за поведение или пропускащ симптом, е опит за поставяне на разместена феморална глава в ацетабулума. Лекарят изследва дали разместената преди това шийка на бедрената кост, излязла от гнездото на тазобедрената става, скача обратно в нея по време на движението за отвличане. Изследването се състои в нежно отвличане и аддукция на бедрото на новороденото с бедрата, огънати под прав ъгъл.

HIP JOINT USG трябва да се извършва след първия месец от живота на детето (за предпочитане между 6 и 8 седмична възраст). Той дава възможност за точна оценка на тъканите, от които е направена ставата, и техните граници, както и ъгловия анализ на костната формация на ацетабуларния връх и хрущялната обвивка на главата на бедрената кост.

Ултразвуковото изследване е безопасно, безвредно за бебето и може да се повтори многократно. Освен това е добър инструмент за проследяване на напредъка в лечението на диспластични тазобедрени стави. Важно е обаче те да се извършват на подходящо, модерно оборудване и резултатите да бъдат интерпретирани от опитен лекар.

• Симптоми

При по-големите деца едностранното изкълчване на тазобедрената става се проявява чрез скъсяване на долния крайник отстрани на изкълчването, асиметрия на кожни гънки около тазобедрените стави, ограничено движение на отвличане на крайниците и нарушения на движението, накуцване и абнормна походка.

Съкращаването на крайниците е ясно видимо при пациента, легнал по гръб със свити крайници в колянните стави - коляното отстрани на дислокацията е поставено по-ниско.

Освен това, за да се премахне скъсяването на крайника, детето ходи на пръсти на болния крак. Двустранната дислокация на тазобедрената става е по-рядка и много по-трудна за разпознаване, тъй като и двете долни крайници са симетрично скъсени.

• Предотвратяване

Предотвратяването на дисплазия на тазобедрената става се състои в поддържане на долните крайници на бебето извити и отвлечени. Не обличайте детето в ограничителни движения на дрехите или го покривайте с тежки юргани.

• Лечение

Лечението на дисплазия на тазобедрената става, особено дислокация на тазобедрената става, трябва да започне възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Ранно диагностицираната и лекувана дисплазия на развитието на тазобедрената става обикновено реагира на консервативно лечение и забавянето на въвеждането на подходяща терапия може да доведе до невъзможност за отстраняване на изкълченото бедро, нарушения на мобилността, силна болка и трайно увреждане.

През първите дни и месеци от живота лечението се състои в поддържане на огъване на долните крайници и отвличане на бедрата. За поддържане на правилната позиция се използват специални възглавници (възглавницата на Фрейка), камери и сбруи.

Лечението на дислокация на тазобедрената става се основава на изхвърляне на главата на бедрената кост в ацетабулума и предотвратяване на нейното повторно изкълчване, докато бедрото се стабилизира.

В някои случаи се изисква носене на сбруя Pavlik, специализирана позиционираща шина, която стабилизира и задържа двете бедра на детето в позиция на огъване и отвличане. Той се поставя за период от 2-3 месеца, като през това време позволява правилното развитие на ацетабулума и предотвратява повторното му разместване.

Ако консервативното лечение не е ефективно, може да се наложи операция.

• Усложнения

Усложненията на тазобедрената дисплазия включват асептична некроза на главата на бедрената кост и развитие на дегенеративни промени в ставата.

БОЛЕСТ НА ЛЪГА-КАЛВЕГО-ПЕРТЕС

Болестта на Пертес е рядко детско заболяване с типична черта на спонтанна асептична некроза на главата на бедрената кост. Четири пъти е по-често при момчетата, отколкото при момичетата, особено от 4 до 8 годишна възраст.

В повечето случаи некрозата на главата на бедрената кост е едностранна. Причините за болестта на Пертес не са известни досега, предполага се, че нейното развитие се влияе от ненормална работа на кръвоносните съдове, снабдяващи главата на бедрената кост и тазобедрената става, или от ендокринни заболявания.

• Симптоми

Типичните симптоми на болестта на Perthes включват прогресивно нарушение на походката и намалена подвижност в тазобедрената става. Болестта се развива тайно, децата обикновено не съобщават за болка от засегнатата тазобедрена става, но с времето започват да куцат, докато ходят.

• Диагностика

Основният диагностичен инструмент в случай на некроза на главата на бедрената кост е рентгенова снимка на таза в две проекции (AP и странична).

Патологичните промени в ранните стадии на заболяването са видими само в епифизите, по-късно се вижда сплескване на главата на бедрената кост.

В съмнителни случаи специалист може да реши да се подложи на тазово-магнитен резонанс (ЯМР), за да потвърди диагнозата.

• Диференциация

Диференциалната диагноза на болестта на Legg-Calve-Perthes включва ювенилен артрит и други възпалителни състояния на тазобедрената става.

• Лечение

Лечението на болестта на Perthes е трудно и продължително. Тя се основава на абсорбирането на некротични промени и тяхното заместване със здрава костна тъкан и поддържане на физиологичната форма на главата на бедрената кост.

За да се избегне костна деформация по време на зарастване, лекарят може да реши да постави пластир или да използва специализиран екстракт за обездвижване на засегнатата тазобедрена става.

Младежка ексфолиация на главата на бедрената кост

Ювенилната десквамация на епифизата на главата на бедрената кост е заболяване, което се среща главно при деца в периода на интензивен юношески растеж, т.е. в пубертета около 12-13. възраст. Състои се в изместване на епифизарните хрущяли между главата и шийката на бедрената кост, докато костната глава остава в гнездото на тазобедрената става.

Ексфолирането на главата на бедрената кост може да бъде остро (с продължителност по-малко от 1 месец) или хронично (до 6 месеца).

Причините за младежка десквамация на главата на бедрената кост все още не са разбрани и повечето случаи са идиопатични.

• Поява

Децата, изложени на най-голям риск от развитие на това заболяване, са не само затлъстели деца, но и тези, които активно практикуват спорт. Мъжкият пол също е сред предразполагащите фактори. Струва си да се спомене, че ексфолирането на главата на бедрената кост често е придружено от ендокринни нарушения под формата на хипотиреоидизъм и дефицит на растежен хормон (GH).

• Симптоми

Основните симптоми, за които пациентите съобщават по време на посещението си при лекар, са тъпа, тъпа болка в горната част на бедрото и слабините, която се появява и влошава при физическа активност и с течение на времето излъчва в коляното или предната част на бедрото. В допълнение, често има ограничение на обхвата на движение в тазобедрената става и слабостта на крайниците.

• Диагноза

Диагнозата десквамация на главата на бедрената кост може да бъде поставена от опитен хирург-ортопед въз основа на задълбочен клиничен преглед. Типична характеристика на това състояние е загубата на вътрешна ротация в огънатата тазобедрена става.

По време на изследването често се диагностицира дискретно скъсяване на засегнатия крайник, както и ограничаване на отвличането и изправянето на засегнатия тазобедрен съд. Потвърждаването на първоначалната диагноза е възможно след вземане на рентгенова снимка на таза в две проекции (AP и странична).

В ранните стадии на заболяването се описва разширяването на бедрената епифиза, докато с течение на времето рентгенологът описва видимо отделяне на главата на бедрената кост.

• Диференциация

Ексфолирането на главата на бедрената кост трябва да се диференцира с мускулно претоварване, както и счупвания на фрактури (възникват в резултат на издърпване на костен фрагмент от прикрепеното сухожилие и откъсването му), болест на Legg-Calve-Perthes и неопластични заболявания.

• Лечение

Лечението на отделяне на главата на бедрената кост се състои в предотвратяване на по-нататъшното изместване на главата на бедрената кост и ускоряване на затварянето на епифизарния хрущял. Целта е да се облекчи болката и да се възстанови пълният обхват на движение в засегнатата тазобедрена става.

В някои случаи се налага поставяне на превръзка от тазобедрената става и използване на ортопедичен лифтинг и дори използването на операция и стабилизиране на главата на бедрената кост със специален винт.

МЕСТНО ПРОКСИМАЛНО РАЗВИТИЕ

Локалната хипоплазия на проксималната част на бедрената кост е вродено заболяване.

Това е много рядко и обикновено е придружено от други вродени малформации на долните крайници, като дисплазия на тазобедрената става или отсъствие на фибула.

Болестта представлява необичайно развитие на бедрената кост по време на човешкия фетален живот, което води до значителното й съкращаване.