Понеделник, 21 януари 2013 г. - Понякога медицината напредва благодарение на любопитни и понякога непривлекателни идеи за широката публика. Изследването, публикувано днес от едно от най-престижните медицински списания на планетата, „The New England Journal of Medicine“, е пример за това как една хипотеза, която бихме могли да наречем, рядка и дори неприятна, се реализира и е голямо подобрение за пациентите По същия начин, по който навремето пиявиците са били използвани за множество разстройства или ларвите са били използвани за заздравяване на сложни рани, сега изследване показва, че изпражненията имат лечебната сила за честа инфекция при хоспитализирани пациенти.
Бактерията, наречена „Clostridium difficile“ присъства в околната среда и при много хора е част от бактериите, които изграждат чревната си флора, без да причиняват никакви щети. Въпреки това, когато тези хора страдат от проблем, който уврежда имунната им система или унищожава чревната им флора, като например прием на антибиотици, бактериите се възползват от ситуацията, конолизират червата и започват да я унищожават.
Видимата последица от това чревно разрушаване е диарията, която може да бъде придружена от болки при колики, треска, повръщане, дехидратация и дори може да причини смърт. Хората, които са най-засегнати от този проблем, са хората в напреднала възраст, които са приети в болница и имат няколко здравословни проблеми, въпреки че млад човек също може да се разболее от тази инфекция.
Понастоящем има два антибиотика (ванкомицин и метронидазол), които обикновено се дават за елиминиране на тази бактерия при засегнатите пациенти, нещо, което се постига при 70-80% от засегнатите. Останалите, 20-30%, от заразени хора рецидиви след лечение и половината от тях правят това отново след втора доза.
В тези случаи "ако заменим чревната флора с тази на нормален субект, " Clostridium difficile "ще трябва да се конкурира с другите бактерии и в крайна сметка ще изчезне", обяснява Ангел Асенсио, ръководител на службата по превантивна медицина в Университетската болница Пуерта на Hierro-Majadahonda, в Мадрид.
Точно това са направили изследователи от няколко европейски университета в клинично изпитване, проведено с 42 пациенти. Създадени са три групи за лечение: една, състояща се от 13 пациенти, е лекувана с ванкомицин (500 mg перорално четири пъти на ден в продължение на 14 дни); други 13 са получили същото лекарство плюс чревно промиване; и останалите 16 са приемали ванкомицин (500 mg четири пъти на ден в продължение на четири дни), последван от чревна промивка и прилагане на изпражнения, разредени във физиологичен серум през назогастрална тръба, която течеше от носа към дванадесетопръстника.
Разликата между трите групи беше важна. По този начин, докато в първия се е избегнал нов рецидив в 31% от случаите, във втория той е постигнат само при 23%, докато в третия, т.е. при фекална терапия, степента на успех Беше 81% (13 от 16). Когато тримата пациенти, които не са отговорили на тази терапия, се върнаха да получат втора инфузия на фекално съдържание, двама от тях успяха да избегнат рецидив. Като се има предвид това, степента на втвърдяване е 94%.
„Това проучване показва, че терапията с изпражнения е много ефективна и поражда хипотезата, че увеличаването на здрави бактерии и замяната им с тези, които пациентът има в червата си, също ще предотврати рецидиви“, казва Асенсио.
Въпреки че тази инфекция не е прекалено честа, се откриват все повече случаи. "В момента наблюдаваме около 10-15 епизода на 1000 приема. В болница с около 50 000 приема на година, като Грегорио Мараньо , това е около 3000 годишни епизода", обяснява Емилио Буза, ръководител на микробиологията в центъра,
Този специалист подчертава, че инфекцията удължава болничния престой на пациента, който го страда и значително увеличава разходите за здравеопазване. "В Испания допълнителните разходи за епизод и пациент са около 4000 евро. Като се вземат предвид всички случаи годишно, средната цена е много важна", казва Буза.
Следователно има няколко мерки за подобряване във връзка с тази инфекция. Според този специалист, извършил няколко проучвания за честотата му в Испания, приблизително половината от случаите не са диагностицирани. Друго подобрение, което може да бъде приложено за спиране на този тип инфекция, е да се намали консумацията на антибиотици, много висока у нас, и да се повиши хигиената на болницата.
Що се отнася до това дали фекалната терапия ще се превърне в генерализирана като лечение при пациенти с рецидиви, Бенито Алмиранте от Инфекциозната служба на болницата Vall d'Hebron в Барселона подозира, че няма да е така. „Може би обществото и професионалистите са подготвени за трансплантация на орган, но не и за фекално съдържание. Априори това би отвратило малко, а също така трябва да се създаде сложна структура и логистика за лечение на фекалии и извършване на серия тестове за донор, за да гарантира, че е здрав. Всичко това има висока цена и етични условия. "
Този специалист, който е част от Испанското дружество по инфекциозни заболявания и клинична микробиология (SEIMC), също помни, че на пазара току-що се появи нов антибиотик - фидаксомицин, за да предотврати рецидивите. Както обаче пояснява Адмирал, „позицията му в терапията тепърва ще се определя, тъй като цената му е много висока. Ако цената на метронидазол е около 40 евро, а на ванкомицин - 150 евро, тази на това ново лекарство при 1500 евро. Би било добре да се проведе клинично изпитване, което да сравнява последното с фекална терапия. "
Въпреки това нежелание, Елс ван Ноуд, специалист от Университета в Амстердам (Холандия) и основният човек, отговарящ за изследването, изтъква, че „въпреки че терапията изглежда неприятна, когато лекарите я правят, те обикновено са ентусиазирани и по-желаещи да го опитате на други пациенти. В допълнение, пациентите, които са имали диария от месеци, имат само едно желание: тази диария спира, така че те не са склонни да я опитват ».
Специалистите обаче изтъкват, че тази работа е първа стъпка за изследване на това коя е подходящата смес от чревни бактерии, които биха могли да бъдат получени чрез култура и които биха се прилагали храносмилателно на пациенти. Точно това подчертава Ciarán Kelly, експерт от Харвардския университет в редакция, придружаваща изследването на „NEJM“.
Според този специалист, това проучване ще насърчи и улесни разработването на подобни изпитвания на чревната микробиотична терапия - бактериите, които населяват червата - за други показания като раздразнително черво, предотвратяване на колоректален карцином и различни метаболитни нарушения. „Това е обявяването за късно юношество на широк и вълнуващ клон от човешки терапевтици“, заключава Кели.
Източник:
Тагове:
Разгледайте Регенерация Различно
Бактерията, наречена „Clostridium difficile“ присъства в околната среда и при много хора е част от бактериите, които изграждат чревната си флора, без да причиняват никакви щети. Въпреки това, когато тези хора страдат от проблем, който уврежда имунната им система или унищожава чревната им флора, като например прием на антибиотици, бактериите се възползват от ситуацията, конолизират червата и започват да я унищожават.
Видимата последица от това чревно разрушаване е диарията, която може да бъде придружена от болки при колики, треска, повръщане, дехидратация и дори може да причини смърт. Хората, които са най-засегнати от този проблем, са хората в напреднала възраст, които са приети в болница и имат няколко здравословни проблеми, въпреки че млад човек също може да се разболее от тази инфекция.
Промяна на чревната флора
Понастоящем има два антибиотика (ванкомицин и метронидазол), които обикновено се дават за елиминиране на тази бактерия при засегнатите пациенти, нещо, което се постига при 70-80% от засегнатите. Останалите, 20-30%, от заразени хора рецидиви след лечение и половината от тях правят това отново след втора доза.
В тези случаи "ако заменим чревната флора с тази на нормален субект, " Clostridium difficile "ще трябва да се конкурира с другите бактерии и в крайна сметка ще изчезне", обяснява Ангел Асенсио, ръководител на службата по превантивна медицина в Университетската болница Пуерта на Hierro-Majadahonda, в Мадрид.
Точно това са направили изследователи от няколко европейски университета в клинично изпитване, проведено с 42 пациенти. Създадени са три групи за лечение: една, състояща се от 13 пациенти, е лекувана с ванкомицин (500 mg перорално четири пъти на ден в продължение на 14 дни); други 13 са получили същото лекарство плюс чревно промиване; и останалите 16 са приемали ванкомицин (500 mg четири пъти на ден в продължение на четири дни), последван от чревна промивка и прилагане на изпражнения, разредени във физиологичен серум през назогастрална тръба, която течеше от носа към дванадесетопръстника.
Разликата между трите групи беше важна. По този начин, докато в първия се е избегнал нов рецидив в 31% от случаите, във втория той е постигнат само при 23%, докато в третия, т.е. при фекална терапия, степента на успех Беше 81% (13 от 16). Когато тримата пациенти, които не са отговорили на тази терапия, се върнаха да получат втора инфузия на фекално съдържание, двама от тях успяха да избегнат рецидив. Като се има предвид това, степента на втвърдяване е 94%.
Високи разходи за здраве
„Това проучване показва, че терапията с изпражнения е много ефективна и поражда хипотезата, че увеличаването на здрави бактерии и замяната им с тези, които пациентът има в червата си, също ще предотврати рецидиви“, казва Асенсио.
Въпреки че тази инфекция не е прекалено честа, се откриват все повече случаи. "В момента наблюдаваме около 10-15 епизода на 1000 приема. В болница с около 50 000 приема на година, като Грегорио Мараньо , това е около 3000 годишни епизода", обяснява Емилио Буза, ръководител на микробиологията в центъра,
Този специалист подчертава, че инфекцията удължава болничния престой на пациента, който го страда и значително увеличава разходите за здравеопазване. "В Испания допълнителните разходи за епизод и пациент са около 4000 евро. Като се вземат предвид всички случаи годишно, средната цена е много важна", казва Буза.
Следователно има няколко мерки за подобряване във връзка с тази инфекция. Според този специалист, извършил няколко проучвания за честотата му в Испания, приблизително половината от случаите не са диагностицирани. Друго подобрение, което може да бъде приложено за спиране на този тип инфекция, е да се намали консумацията на антибиотици, много висока у нас, и да се повиши хигиената на болницата.
Широка употреба?
Що се отнася до това дали фекалната терапия ще се превърне в генерализирана като лечение при пациенти с рецидиви, Бенито Алмиранте от Инфекциозната служба на болницата Vall d'Hebron в Барселона подозира, че няма да е така. „Може би обществото и професионалистите са подготвени за трансплантация на орган, но не и за фекално съдържание. Априори това би отвратило малко, а също така трябва да се създаде сложна структура и логистика за лечение на фекалии и извършване на серия тестове за донор, за да гарантира, че е здрав. Всичко това има висока цена и етични условия. "
Този специалист, който е част от Испанското дружество по инфекциозни заболявания и клинична микробиология (SEIMC), също помни, че на пазара току-що се появи нов антибиотик - фидаксомицин, за да предотврати рецидивите. Както обаче пояснява Адмирал, „позицията му в терапията тепърва ще се определя, тъй като цената му е много висока. Ако цената на метронидазол е около 40 евро, а на ванкомицин - 150 евро, тази на това ново лекарство при 1500 евро. Би било добре да се проведе клинично изпитване, което да сравнява последното с фекална терапия. "
Въпреки това нежелание, Елс ван Ноуд, специалист от Университета в Амстердам (Холандия) и основният човек, отговарящ за изследването, изтъква, че „въпреки че терапията изглежда неприятна, когато лекарите я правят, те обикновено са ентусиазирани и по-желаещи да го опитате на други пациенти. В допълнение, пациентите, които са имали диария от месеци, имат само едно желание: тази диария спира, така че те не са склонни да я опитват ».
Специалистите обаче изтъкват, че тази работа е първа стъпка за изследване на това коя е подходящата смес от чревни бактерии, които биха могли да бъдат получени чрез култура и които биха се прилагали храносмилателно на пациенти. Точно това подчертава Ciarán Kelly, експерт от Харвардския университет в редакция, придружаваща изследването на „NEJM“.
Според този специалист, това проучване ще насърчи и улесни разработването на подобни изпитвания на чревната микробиотична терапия - бактериите, които населяват червата - за други показания като раздразнително черво, предотвратяване на колоректален карцином и различни метаболитни нарушения. „Това е обявяването за късно юношество на широк и вълнуващ клон от човешки терапевтици“, заключава Кели.
Източник:
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
