Склеротичната еритема (лат. Erythema induratum) е състояние на кожата, свързано с туберкулозна инфекция. Проверете характеристиките на склеротичния еритем, неговите симптоми, диагностика и лечение на склеротичен еритем.
Съдържание:
- Склеротичен еритем - пример за туберкулид
- Втвърдена еритема, която не е свързана с туберкулоза
- Склеротичен еритем - симптоми
- Склеротичен еритем - форми
- Склеротичен еритем - диагностика, диагностика
- Склеротичен еритем - лечение
Индуриран еритем (лат. еритема индурат) е кожно заболяване, свързано с туберкулозна инфекция. Въпреки че честотата на туберкулозата в развитите страни продължава да намалява, струва си да се знае колко форми може да приеме това инфекциозно заболяване. В момента се смята, че склеротичната еритема не е симптом на прякото засягане на кожата от туберкулоза, а израз на свръхчувствителността на организма към наличието на туберкулозни бацили.
Склеротичен еритем - пример за туберкулид
Според статистиката при около 1% от пациентите с туберкулоза заболяването приема кожна форма. Разделяме кожната туберкулоза на две категории: дермална туберкулоза и туберкулиди. Дермисната туберкулоза е прякото засягане на кожата от микобактерии.
Туберкулидите, от друга страна, се считат за група кожни заболявания, свързани с туберкулозна инфекция, но не поради наличието на туберкулоза в кожата. Склеротичната еритема е пример за такъв туберкулид. Счита се, че свръхчувствителността на организма към микобактериални антигени е причина за неговото развитие.
Когато вземем част от кожата, засегната от индуриран еритем, и я изследваме микроскопски, няма да открием бактерии, причиняващи туберкулоза в нея. Ще присъстват обаче други характеристики: възпаление в подкожната тъкан и засягане на малки кръвоносни съдове.
Всички тези промени се считат за свръхактивна имунна система, причинена от наличието (по време на симптомите или в миналото) на микобактерии другаде в тялото.
Втвърдена еритема, която не е свързана с туберкулоза
Досега сме се фокусирали само върху еритема, предизвикан като заболяване, свързано със свръхчувствителността на организма към микобактерии туберкулоза. Тук обаче си струва да се спомене, че тази връзка не се отнася за всички случаи на еритема склероза.
Въпреки че много пациенти имат връзка между кожните лезии и туберкулозата, има и някои пациенти, при които склеротичен еритем се появява при различни обстоятелства.
Механизмът на развитие на кожни лезии е аналогичен на формата, свързана с туберкулоза, но свръхчувствителността на имунната система се причинява от друг етиологичен фактор (например антигени на други микроорганизми).
Склеротичен еритем - симптоми
Сега, след като знаем какво причинява индуциран еритем, нека преминем към описанието на типичните характеристики на това заболяване. Склеротичната еритема се характеризира с появата на кожни лезии под формата на множество твърди тумори, които могат да причинят силна болка.
Продължаващият възпалителен процес включва дълбоки слоеве на кожата, както и подкожната тъкан. Повърхността на нодуларните лезии става тъмночервена на цвят.
Склеротичната еритема се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете. Болестта „с нетърпение“ засяга долните крайници, особено прасците. Курсът му е хроничен и често се повтаря - след като някои лезии се излекуват, могат да се появят нови.
Склеротичен еритем - форми
Поради появата на кожни лезии и лечебния процес се разграничават две форми на вдлъбнати еритеми:
- индуцирана от еритема - язвена форма
Язвената форма на склеротичния еритем е вариант на заболяването с относително по-тежко протичане. При тази форма в централните части на туморите се появяват язви, които са дълги и трудно зарастващи.
В такова състояние също е по-лесно да ги суперинфекцирате, което допълнително пречи на лечебния процес. Дори след като промените отшумят, кожата може да остане с трайни следи под формата на обезцветяване и белези.
- индуцирана от еритема - не-язвена форма
Неязвената форма на индуриран еритем е малко по-лека. Кожните промени се лекуват по-лесно. Подкожните тумори се абсорбират, без да оставят трайни следи.
Склеротичен еритем - диагностика, диагностика
Диагнозата на склеротичен еритем изисква няколко вида изследвания; заболяването се диагностицира въз основа на задълбочен физически преглед, микроскопско изследване на участък от засегнатата кожа, както и допълнителни тестове за туберкулоза.
Типичните клинични характеристики на склеротичния еритем са локализация в пищялите, характерната поява на възлови лезии и хроничен, рецидивиращ ход. Такива симптоми обикновено са индикация за биопсия на кожата (биопсия) и допълнително изследване.
Първо, такъв раздел се разглежда под микроскоп. Склерозиращият еритем се характеризира с наличието на микроваскулит, както и с възпалителен инфилтрат в подкожната тъкан. Това обаче не са патогномонични промени за това заболяване - това означава, че не е възможно да се направи директна диагноза въз основа на тях. Такова микроскопско изображение може да придружава и други заболявания.
Следващата стъпка в анализа на биопсичния материал е микробиологичното изследване. Целта им е да търсят инфекциозни агенти - бактерии, вируси или гъбички, които причиняват клинични симптоми. В случай на индурирана еритема не трябва да се очаква положителен резултат от такова изследване.
В участъка на кожата няма туберкулозни бацили. Както бе споменато по-рано, склеротичната еритема не е вид дермална туберкулоза - тя е само израз на свръхчувствителността на организма към наличието на микобактерии на различно място.
Най-новите методи за молекулярна диагностика, включително метода PCR, позволяват да се намери минималното количество бактериална ДНК в кожните лезии. Използването на метода PCR дава по-голям шанс за откриване на следи от присъствието на микобактерии в кожата, въпреки че в случай на индуциран еритем това също не е правило. Отрицателният резултат от PCR теста не изключва възможността за диагностициране на това заболяване.
Подозрението за индуциран еритем винаги е индикация за т.нар туберкулинов тест. Това е тест за реактивността на имунната система към микобактерия туберкулоза.
Туберкулиновият тест включва интрадермално инжектиране на микобактериални антигени (т.нар. Туберкулин) и след това наблюдение как тялото на субекта реагира на тях. След 72 часа се прави измерване на алергичната реакция около мястото на инжектиране.
Тъй като склеротичната еритема е симптом на свръхчувствителност на организма към антигени на микобактерия туберкулоза, туберкулиновият тест за това заболяване дава силен положителен резултат (алергична реакция с голям диаметър).
Наличието на еритемни склерозиращи кожни лезии обикновено се свързва с допълнителни тестове, насочени към откриване на скрити туберкулозни огнища. За тази цел, наред с други, се извършват образни изследвания на белите дробове (рентгенова снимка на гръдния кош).
Както можете да видите, диагностиката на склерозиращия еритем изисква много видове изследвания. За съжаление, дори спазването на указанията не винаги дава резултати, които 100% ще потвърдят диагнозата.
В такава ситуация обикновено се прави опит за прилагане на стандартна противотуберкулозна терапия. Ако кожните промени изчезнат след прилагането му, това също е доказателство за правилността на диагнозата.
Склеротичен еритем - лечение
Лечението на склеротичната еритема се основава на използването на противотуберкулозни лекарства. Анти-туберкулозната терапия е многолекарствена и дългосрочна терапия.
Схемата на лечение се избира индивидуално за всеки пациент. Обикновено интензивната антитуберкулозна терапия първоначално се прилага, като се използва (например) лекарствената комбинация рифамипицин + изониазид + пиразинамид + етамбутол.
След два месеца такова лечение пациентът преминава към т.нар поддържащо лечение, чиято задача е да поддържа текущите ефекти на терапията и да неутрализира микобактериите, които биха могли да оцелеят през първата фаза на лечението.
Поддържащата терапия обикновено отнема още четири месеца. Той използва изониазид (често в комбинация с рифампицин).
Допълнителните фармакологични агенти, които се използват за лечение на еритемна склероза, включват например нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен), които облекчават болката при трудно зарастващи кожни лезии.
ВажноТуберкулоза - основна информация за заболяването
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерии, наречени mycobacterium tuberculosis (лат Mycobacterium tuberculosis).Туберкулозата често засяга първо белите дробове, въпреки че това не винаги е така.
Има много разновидности на туберкулозата - практически няма орган, който да не може да бъде заразен от микобактерии. Така че ние различаваме помежду си
- белодробна туберкулоза
- бъбречна туберкулоза
- туберкулоза на централната нервна система
- туберкулоза на отделителната система
- стомашно-чревна туберкулоза
Mycobacterium tuberculosis е специален вид бактерии. Една от характерните им черти е размножаването вътре в клетките на човешкото тяло - макрофагите.
Микобактериите лесно живеят в макрофагите и могат да пътуват с тях по цялото тяло. По този начин те колонизират различни органи, в които могат да останат скрити дори няколко години. Тогава говорим за латентна туберкулоза - микобактериите присъстват в тялото, но не причиняват никакви клинични симптоми.
Такова голямо разнообразие от форми на туберкулоза го прави изключително коварно заболяване.
Библиография:
- Erythema induratum: реакция на свръхчувствителност към Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Австралийски семеен лекар", том 35 № 7, юли 2006 г.
- Eritthema induratum на Bazin - прикрита туберкулоза A. Babu et.al. „Списание за дерматология и дерматологична хирургия“, том 19, брой 1 януари 2015 г.
- Кожни заболявания и полово предавани болести S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
Прочетете още статии от този автор
