Актинична кератоза: причини, симптоми, лечение

Актиничната кератоза (по-рано сенилна кератоза) са промени в кожата, причинени от прекомерно излагане на UV лъчи. Какви са симптомите на актиничната кератоза и какво е лечението при такива кожни лезии?

Актиничната кератоза по-рано е била известна още като сенилна кератоза, тъй като се наблюдава главно при възрастни хора или възрастни хора, които са били изложени на вредното въздействие на UV лъчението в продължение на много години.

Самата кератоза е процес, който се среща естествено в нашата кожа. Състои се в отмиране и ексфолиране на горните слоеве на епидермиса, които постепенно се „изтласкват“ от младите клетки, разположени в по-дълбоките слоеве, които бавно се издигат на повърхността на кожата ни. Понякога кератозата, когато е твърде тежка, може да стане патологична, а в случай на актинична кератоза причината за това състояние са (както подсказва името) слънчеви лъчи.

Актинична кератоза: локализация

Поради патогенезата, актиновата кератоза се намира в зони, които са изложени на хронична, интензивна слънчева светлина. По този начин можем да видим промени в типа на актиновата кератоза главно по лицето, шията, главата, а също и върху откритите части на горните и долните крайници.

Актинична кератоза: появата на лезии

Обикновено актиничната кератоза се появява като сиво-жълто-кафява лезия, съставена от няколко слоя груба кожа с неравна повърхност. Тези лезии са груби на допир и могат да лежат на една повърхност или да излизат над кожата. Ако се опитате да премахнете такава лезия, кожата отдолу ще започне леко да кърви. Тази форма на актинична кератоза се развива в продължение на много години и преди да се появи типичната клинична картина, на тези характерни места може да се наблюдава удебелена, набръчкана кожа, покрита с многобройни и дълбоки бръчки. На повърхността на кожата виждаме и телеангиектазии, които са разширени, малки кръвоносни съдове. Такава кожа в резултат на действието на ултравиолетовите лъчи се уврежда не само на повърхността, но и се разпада и инхибира синтеза на колаген и еластични влакна в по-дълбоките си слоеве.

Как възниква актиничната кератоза?

Вече е известно, че слънчевите лъчи са отговорни за образуването на актинична кератоза. Но по какъв механизъм възниква увреждане на кожните клетки? UV лъчението причинява промени директно в ДНК на нашите клетки. При физиологични условия имаме определен ген, който е отговорен за инхибирането на тяхното разпространение. UVB радиацията уврежда този ген и клетките започват да растат извън контрол. Това важи особено за най-отдалечените клетки. Клетките в по-дълбоките слоеве "не могат да издържат" и следователно, ексфолирани, по-стари епидермални клетки се натрупват на повърхността на кожата. Всичко това означава, че кожата няма достатъчно време за регенерация след често и продължително излагане на слънце.

Опасна ли е актиничната кератоза?

Ако ДНК на клетките е повредена, те са лишени от контрол. Следователно актиничната кератоза се счита за предраково състояние, което може да доведе до рак на кожата след много години, най-често плоскоклетъчен карцином. Около 10-20% от случаите на актинична кератоза се трансформират в пълен рак на кожата. Неопластична промяна може да бъде показана от бързото разширяване на лезията, тенденции към образуване на ерозии и язви и кървене.

Актинична кератоза: диагноза

Актиничната кератоза има толкова характерна морфология, че обикновено е достатъчно да се „хвърли поглед” на лекар, за да се подозира това заболяване. Диагнозата на всички кожни лезии обаче винаги трябва да включва хистопатологично изследване на пробата, тъй като никога не можете да сте сигурни, че лезията, която виждате, е напълно безвредна. При микроскопско изследване актиничната кератоза ще се характеризира с така наречените атипични клетки, тоест клетки, които се различават по външен вид от нормалните клетки. Атипичните клетки могат да бъдат по-големи, променени по форма и с различна морфология на ядрото. При актиничната кератоза такива клетки се намират само в епидермиса. Ако атипичните клетки преминават през базалната мембрана, която е границата между епидермиса и дермата, ние говорим за раков процес. Това ни показва, че хистопатологичното изследване е от съществено значение за поставянето на правилна диагноза, тъй като лечението на актиничната кератоза се различава значително от терапията на рака.

Как да разграничим актиничната кератоза?

Както бе споменато, диагнозата актинична кератоза се основава на хистопатологична диагноза. Клинично това заболяване може да прилича на други дерматози, като гореспоменатата неоплазма, себорейна брадавица, плоски брадавици, болест на Боуен или хиперкератотичната форма на хроничен лупус еритематозус.

Актинична кератоза: лечение

След потвърждаване на не-неопластичния характер на лезията при хистопатологичното изследване се препоръчва да се приложи лечение, за да се ограничи протичащият процес. Предлагат се няколко възможности за лечение. При лечението на актинична кератоза, наред с други, се използват криотерапия с течен азот, мехлеми, съдържащи ретиноиди, флуороурацил или крем, съдържащ имиквимод, който за съжаление е много скъп и следователно недостъпен за всички. Използването на мехлеми и кремове, съдържащи тези вещества, омекотява грубите, мозолисти слоеве и по този начин подпомага естествения процес на кератинизация на кожата. Подобна локална терапия има разнообразни схеми и конфигурации, но обикновено отнема няколко седмици. Ако микроскопското изследване потвърди, че имаме работа с рак, остава ни само радикално лечение, което може да се състои в дълбоко замразяване с течен азот или хирургично отстраняване на цялата лезия.

Профилактика на актинична кератоза

Добре известно е, че прекомерното излагане на слънчевите лъчи носи повече вреда, отколкото полза, така че винаги трябва да използваме умерено слънчеви бани. Хората със светъл тен са най-изложени на увреждане от слънцето, тъй като бързо се зачервяват и изгарят. Винаги трябва да помним за слънцезащитните кремове - тези с минимален SPF 30, за предпочитане 50-60. След като наблюдаваме промени в актиничната кератоза, трябва да помним редовно да посещаваме дерматолог, който да ги наблюдава и да прилага възможно лечение.