Лобуларен рак на гърдата е един от подвидовете рак на гърдата. Смята се, че лобуларният карцином представлява около 10-15 процента. злокачествен рак на гърдата. Разберете специалните характеристики на лобуларния рак на гърдата, видовете лобуларен рак на гърдата, симптомите на лобуларния рак на гърдата и как да диагностицирате и лекувате лобуларен рак на гърдата.
Съдържание:
- Лобуларен рак на гърдата - по какво се различава от други видове рак на гърдата?
- Лобуларен карцином на гърдата - рискови фактори
- Лобуларен карцином на гърдата - промени в предшественика
- Лобуларен карцином на гърдата - класификации
- Лобуларен карцином на гърдата - симптоми
- Лобуларен карцином на гърдата - диагностика
- Лобуларен карцином на гърдата - лечение
- Лобуларен карцином на гърдата - прогноза
Лобуларният рак на гърдата е подтип на рак на гърдата, отличаващ се въз основа на микроскопската структура на този рак.
Ракът на гърдата вече не се възприема като отделна болест в съвременната медицина. В момента това е група заболявания, чиято обща черта е мястото на произхода им - млечната жлеза. Дългогодишните изследвания на рака на гърдата позволиха тази група заболявания да бъдат разделени на категории.
Конкретните видове рак на гърдата се различават по отношение на биологичните характеристики, хода и, следователно, отговора на лечението и прогнозата.
Лобуларният рак на гърдата има много общи черти с други видове рак на гърдата. Има обаче някои разлики, които са уникални за лобуларния карцином; те могат да повлияят на малко по-различен курс на диагностика и лечение на този рак.
Лобуларен рак на гърдата - по какво се различава от други видове рак на гърдата?
Пълното име на лобуларния карцином на гърдата е Инвазивен лобуларен карцином на гърдата. Това е второто най-често срещано злокачествено новообразувание на гърдите; тя представлява приблизително 10-15% от всички видове рак на гърдата.
Инвазивният дуктален карцином е много по-често срещан в гърдите. Освен честотата, има много важни разлики между двата вида рак на гърдата.
Лобуларният рак на гърдата расте по характерен начин: той не образува компактна маса, а образува тесни, набраздени инфилтрати. Това причинява големи трудности при неговото изобразяване: стандартните образни тестове (напр. Мамография) не винаги дават възможност да се визуализира лобуларен рак на гърдата.
Друго следствие от подобно увеличение е относително дългият асимптоматичен период от неговото развитие - първите симптоми на заболяването могат да се появят едва на етапа на неговото високо развитие.
Друга характерна черта на лобуларния рак на гърдата е неговата склонност да образува множество туморни огнища наведнъж. Лобуларният карцином е свързан и с малко по-висок риск от рак в другата гърда.
Ние наричаме тази ситуация контралатерален рак на гърдата. Диагнозата лобуларен рак на едната гърда винаги изисква внимателно изследване на другата гърда.
Всеки случай на лобуларен рак на гърдата изисква подробно проучване, наречено молекулярна диагностика. Това са тестове, които ви позволяват да идентифицирате индивидуалните характеристики на даден тумор и да оцените шанса за отговор на различни видове терапия.
По-голямата част от лобуларните карциноми на гърдата показват по-малко агресия в тези проучвания от дукталния карцином.
В повечето случаи лобуларният карцином на гърдата е хормонално зависим; клетките му често имат, наред с други естрогенни рецептори, което прави възможно използването на хормонална терапия.
Заслужава си да се знае
Какво представляват лобулите?
В млечната жлеза има два доминиращи типа тъкан: мастна тъкан и жлезиста тъкан. Взаимното им съотношение се променя в зависимост от възрастта на жената, нейното телесно тегло и хормоналния статус.
Жлезистата тъкан на гърдата е организирана в специални субединици, наречени лобули. Лобуларните клетки имат способността да произвеждат секрет от млечните жлези - мляко.
Всяка лобула е свързана с изпускателен канал, който позволява транспортирането на секрети, произведени в нея. Млякото, образувано в лобулите, изтича от зърното през системата на каналите.
Поради важната роля в неопластичните процеси се отличава специфична структура в структурата на гърдата. Това е т.нар терминална дуктална лобуларна единица (TDLU).
Много неопластични промени на гърдата (както доброкачествени, така и злокачествени) започват да се развиват в рамките на тази единица. TDLU се състои от лобула с интра- и екстралобуларен канал. Тъй като не е трудно да се отгатне, тази единица е и мястото на образуване на лобуларен рак на гърдата.
Лобуларен карцином на гърдата - рискови фактори
Факторите, които увеличават риска от развитие на рак на гърдата, са общи за всички видове рак на гърдата. Сред тях се споменават:
- женски пол - 99 процента случаи на рак на гърдата се срещат при жени.
- възраст - рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с възрастта.
- хормонални фактори - повечето случаи на лобуларен рак на гърдата показват т.нар хормонална зависимост.
Хормоналните състояния, влияещи върху развитието на рак на гърдата, могат да бъдат немодифицирани (независимо от пациента): техният пример е продължителното излагане на естрогени, причинено от ранното начало на първата менструация или късното начало на менопаузата.
Пример за модифицируем ефект върху ендокринната система е използването на хормонозаместителна терапия от жени в пери и постменопауза. Заместващата хормонална терапия може да увеличи риска от развитие на рак на гърдата.
Съществуват и научни доклади, свързващи повишената честота на лобуларен рак на гърдата през последните 20 години с увеличаването на употребата на хормонозаместителна терапия през този период.
- генетични фактори - честотата на рака на гърдата може да се определи от генетично предразположение. Най-известните мутации, които увеличават риска от рак на гърдата, са мутациите BRCA1 и BRCA2.
Наличието на случаи на рак на гърдата в близкото семейство (майка, сестра) също увеличава риска от развитие на този рак.
- Фактори на начина на живот - Затлъстяването, неадекватната физическа активност и консумацията на алкохол увеличават риска от развитие на рак на гърдата.
- фактори, свързани с наличието на специфични промени в гърдите - разпознаването на определени видове промени в млечните жлези е рисков фактор за развитие на рак на гърдата.
Пример за такова поражение е лобуларният карцином In Situ (LCIS), който увеличава риска от инвазивен рак на гърдата с около 8 пъти.
Лобуларен карцином на гърдата - промени в предшественика
Инвазивният лобуларен карцином на гърдата е злокачествен тумор, който се развива в лобулите на млечните жлези.
Поради инвазивната природа на тумора, клетките му са склонни да инфилтрират околните тъкани, а в по-късните стадии на заболяването - да образуват метастази в лимфните възли и отдалечените органи.
В лобулите на млечните жлези могат да се развият и пролиферативни промени, различни от инвазивен лобуларен карцином. Сред тях различаваме:
- ALH - атипична лобуларна неоплазия
- LCIS - лобуларен карцином в Situ.
Това са лезии, съставени от атипични, анормални клетки, които за разлика от инвазивния рак се намират само в лобулите и не са склонни да нахлуват в други тъкани.
Тъй като ALH и LCIS лезиите са много сходни помежду си, разликата между тях зависи единствено от броя на анормалните клетки. Атипичната лобуларна хиперплазия се диагностицира, когато анормалните клетки представляват по-малко от 50 процента. обеми на лобули; Лобуларният карцином in situ означава засягане на повече от 50 процента. неговия обем.
Както ALH, така и LCIS увеличават риска от развитие на рак на гърдата. Интересното е, че не е задължително това да е лобуларен карцином - изследванията също така показват повишен риск от развитие на други видове рак на гърдата, включително дуктален карцином.
Счита се, че са атипична лобуларна хиперплазия и лобуларен карцином in situ незадължителни предшественици на рак на гърдата. Това означава, че инвазивният рак на гърдата може или не може да се развие въз основа на тези промени.
Повечето случаи на ALH и LCIS се откриват случайно по време на биопсия на гърдата. На този етап си струва да подчертаем още веднъж, че тези промени не са рак, а само увеличават риска от инвазивен рак.
Изчислено е, че ALH причинява приблизително 4 пъти, а LCIS приблизително 8 пъти увеличаване на риска от развитие на инвазивна форма на рак на гърдата. Поради тази причина много години се замисляше коя трябва да бъде правилната процедура след откриване на такива промени.
В момента диагнозата ALH или LCIS е индикация за редовни превантивни прегледи и наблюдение на пациентите. Изключение правят пациенти с допълнителни тежести (напр. Генетични мутации, увеличаващи риска от рак на гърдата) или наличие на по-агресивни форми на LCIS.
В такива случаи се разглеждат по-често профилактични хирургични интервенции (изрязване на лезии, по-рядко профилактична мастектомия).
Лобуларен карцином на гърдата - класификации
Диагнозата на инвазивен лобуларен карцином на гърдата изисква внимателно изследване. Тяхната цел е да определят микроскопичната структура, стадия и биологичните особености на тумора.
Горните данни представляват важен прогностичен фактор и позволяват избора на най-оптималната терапия. Патолозите изследват туморната тъкан. Резултатът от патоморфологичното изследване обикновено включва следните данни:
а. Хистологична структура на тумора.
Чрез преглед на образец на лобуларен карцином на гърдата под микроскоп, патологът оценява подравняването на неопластичните клетки. На тази основа се разграничават хистологични подтипове на лобуларен карцином на гърдата.
Най-често срещаният вариант на лобуларен рак на гърдата е класическият подтип, при който туморните клетки се разпространяват по т.нар строма на гърдата (ленти от мастна тъкан и съединителна тъкан) под формата на ленти, направени от единични клетки.
При солидния тип лобуларен карцином на гърдата туморните клетки образуват големи клъстери, а при фоликуларния - малко по-малки, везикулоподобни клетки.
Тубуло-лобуларният тип означава, че някои от клетките са подредени както при класическия вариант на рака, а някои от тях образуват спираловидни структури.
Ако е трудно да се избере преобладаващият модел на неопластични клетки, хистологичният тип лобуларен карцином се смесва.
б. Степен на хистологично злокачествено заболяване - степенуване
Друг елемент от патоморфологичната оценка на лобуларния рак на гърдата е т.нар оценка, т.е. оценка на степента на хистологично злокачествено заболяване.
Извършва се чрез оценка на туморните клетки по отношение на тяхната злокачественост. Съществуват специални параметри на клетъчната структура (например появата на клетъчни ядра, наличието на структури на клетъчно делене), позволяващи тази класификация да се направи
Скалата за класиране е разделена на три етапа (G1, G2, G3), като G1 е най-ниската и G3 е най-високата оценка. По-голямата част от класическите лобуларни карциноми на гърдата са степенувани G1 или G2.
в. Клиничен напредък - постановка
Етапът на клинично развитие се оценява в TNM класификацията, която се използва за оценка на напредъка на много видове злокачествени новообразувания.
Тази класификация взема предвид 3 туморни параметъра: размера на първичния тумор (T - тумор), наличието на метастази в лимфните възли (N-възли) и наличието на метастази в отдалечени органи (M-метастази). За рак на гърдата символите, използвани в класификацията на TNM, имат следните значения:
- T1 - размер на първичния тумор <20 mm,
- Т2 - размер на първичния тумор между 20 и 50 mm,
- T3 - размер на първичния тумор> 50 mm,
- Т4 - първичен тумор, инфилтриращ гръдната стена и кожата,
- N0 - няма метастази в околните лимфни възли,
- N1 - наличие на метастази в 1-3 локални лимфни възли,
- N2 - наличие на метастази в 4-9 локални лимфни възли,
- N3 - наличие на метастази в 10 или повече близки лимфни възли (или засягане на отдалечени лимфни възли),
- M0 - няма метастази в отдалечени органи,
- М1 - наличие на метастази в отдалечени органи.
г. Молекулна оценка на тумора
Последният етап от патоморфологичната оценка на лобуларния рак на гърдата е молекулярната диагностика.
Този тест ви позволява да научите за биологичните характеристики на тумора и е много важно ръководство при избора на правилната терапия. Първият етап от тази диагноза е оценката на молекулярните маркери, които включват естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори и HER2 маркер.
Положителният резултат от един от тях е индикация за използването на целенасочена терапия, насочена специално срещу този фактор (напр. Антиестрогенна терапия в присъствието на естрогенни рецептори, анти / HER2 терапия в случай на положителен HER2 резултат).
Въз основа на молекулярни изследвания се разграничават 4 подтипа рак на гърдата: луминални А и В, HER2-позитивни и базални. Повечето лобуларни карциноми попадат в първите три категории. Базалният тип, свързан с най-висока агресивност и най-лоша прогноза, е изключително рядък при лобуларен рак на гърдата.
Лобуларен карцином на гърдата - симптоми
Лобуларният карцином на гърдата има тенденция да инфилтрира стромата на млечните жлези под формата на тесни ленти.
Този вид тумор рядко образува компактни структури. Поради тази причина симптомите на лобуларен рак на гърдата не са много специфични.
Бучка рядко се опипва при изследване на гърдата. Симптомите, по-характерни за лобуларния рак на гърдата, са промяна в структурата, удебеляване или подуване на гърдата.
Също така си струва да разгледате внимателно кожата на гърдите за промени в нейната структура и цвят. Друг симптом на лобуларен рак на гърдата е, че зърното се прибира, формата му се променя или се появява необичайно отделяне.
Лобуларен карцином на гърдата - диагностика
Диагностиката на лобуларен рак на гърдата започва с медицинско интервю и физически преглед. Когато говорите с Вашия лекар, очаквайте въпроси относно факторите, които увеличават риска от развитие на рак на гърдата (използване на хормонозаместителна терапия, фамилна анамнеза за рак на гърдата).
Физикалният преглед на млечните жлези при лобуларен карцином не трябва да показва никакви отклонения; осезаеми промени в гърдите може да не се появят до късните стадии на заболяването.
Образните тестове са следващият етап в диагностиката на лобуларен рак на гърдата. Основният тест за рак на гърдата е мамографията. За съжаление, в случай на лобуларен карцином, мамографията не винаги показва туморните огнища.
Причината за това е начинът, по който расте лобуларният карцином (тънки, тесни ленти) и малките разлики между раковата тъкан и тъканта на здрава гръдна жлеза.
Чувствителността на мамографията при откриване на лобуларен рак на гърдата се оценява на 55-80%. (в зависимост от източниците). Това означава, че диагнозата на този вид рак често изисква допълнителни образни тестове.
Вторият най-често използван образен тест е ултразвукът. Това е инструмент, който позволява по-добра оценка на млечните жлези, които са доминирани от жлезиста тъкан (такъв е случаят например при по-млади пациенти).
В случай на лобуларен карцином на гърдата, ултразвукът, като мамографията, не е идеален преглед. Чувствителността на ултразвука при диагностика на лобуларен рак варира от 60 до 90%.
Най-чувствителният образен тест (93% според изследванията) е ЯМР на гърдата. Ядрено-магнитен резонанс дава възможност за точна оценка на размера на тумора, което обикновено не е възможно при образни изследвания с по-ниска разделителна способност.
Основният недостатък на ЯМР е високата му цена в сравнение с мамографията и ултразвука. По време на образната диагностика на лобуларен рак на гърдата винаги трябва да се има предвид тенденцията на тази неоплазма да образува много огнища едновременно.
Поради тази причина откриването на един тумор винаги е индикация за задълбочен преглед на двете млечни жлези.
За да се установи диагнозата лобуларен карцином на гърдата, е необходимо патоморфологично изследване на туморната тъкан. Неговите фрагменти се получават по време на аспирационна биопсия. Това е тест, който включва вземане на тъканни проби от място, за което се подозира, че развива неопластичен процес.
В допълнение към установяването на диагнозата, патоморфологичното изследване на туморната тъкан дава възможност за оценка на нейните биологични характеристики, което е от решаващо значение за определяне на стратегията за лечение.
Лобуларен карцином на гърдата - лечение
При лечението на лобуларен рак на гърдата се използват методи, които се използват при всички видове рак на гърдата. Методът на лечение се избира индивидуално всеки път.
Терапевтичната стратегия зависи от вида на рака и неговия стадий. Основната основа за лечение на лобуларен рак на гърдата е хирургическа намеса в повечето случаи.
В някои случаи предхирургичните лечения включват лъчетерапия, хормонална терапия или химиотерапия (така наречената неоадювантна терапия). Целта им е да намалят туморната маса и да премахнат микроскопичните огнища на неопластично разпространение (така наречените микрометастази).
Видът и степента на операцията при лобуларен рак на гърдата зависи от размера на тумора. В случай на относително малки лезии се извършват консервиращи процедури, като лумпектомия (отстраняване на самия тумор с марж здрава тъкан) или квадрантектомия (отстраняване на един от четирите квадранта на гърдата).
При по-напреднали видове рак може да се наложи мастектомия (отстраняване на цялата гърда). Струва си да се спомене, че в наши дни реконструктивните операции на млечните жлези се извършват много често след мастектомия.
По време на операцията, в допълнение към отстраняването на туморната тъкан, може да е препоръчително да се отстранят и околните лимфни възли. Броят на лимфните възли, необходими за отстраняване, се определя въз основа на тяхното патоморфологично изследване.
Така нареченият контролен възел, т.е.лимфен възел, който първо събира лимфата, изтичаща от туморната област. Ако патоморфологичното изследване разкрие наличието на неопластични клетки в сентинелния възел, обикновено е необходимо да се отстранят повече лимфни възли.
След хирургично лечение на лобуларен рак на гърдата често се използват допълнителни методи, известни общо като адювантна терапия. Видът на терапията зависи от вида на тумора и неговата чувствителност към различни лечения.
Ако туморът е хормонално зависим (напр. Наличието на естрогенни рецептори), се прилага допълнителна хормонална терапия. Това е много често при лобуларен рак на гърдата.
Ако молекулярната диагноза на лобуларен рак на гърдата показва HER2 +, се започва целенасочено анти-HER2 лечение (лекарство трастузумаб). Освен това, в зависимост от показанията, е възможно да се използват различни видове химиотерапия и лъчетерапия.
Лобуларен карцином на гърдата - прогноза
Прогнозата при лобуларен рак на гърдата зависи - както при повечето злокачествени новообразувания - от етапа на заболяването при поставяне на диагнозата. По-голямата част от лобуларните карциноми на гърдата показват характеристики на ограничена агресивност и хистологично злокачествено заболяване.
Този тип рак относително често има положителни естрогенни рецептори, което го прави чувствителен към хормонална терапия.
От друга страна, специфичният модел на растеж на този тумор води до относително дълъг асимптоматичен период и затруднения при визуализацията при стандартни образни изследвания.
Поради тази причина лобуларният карцином на гърдата понякога се открива само на по-висок етап на развитие. Колкото по-рано успеете да диагностицирате и започнете лечение на лобуларен рак на гърдата, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване и възстановяване.
Прочетете също:
- Възпалителен рак на гърдата: причини, симптоми, лечение
- Ракът на гърдата - открит рано може да бъде напълно излекуван
Библиография:
- Niemiec J, Ryś J. Морфология и имунохарактеристики на рака на гърдата в светлината на новите възгледи за канцерогенезата. Полски вестник по патология Допълнение. 2012: 1-9.
- McCart Reed et.al. Инвазивен лобуларен карцином на гърдата: морфология, биомаркери и 'омика. Изследване на рака на гърдата: BCR. 2015 г. - онлайн достъп
- Wen HY, Brogi E. Lobular Carcinoma In Situ. Клиники по хирургична патология. 2018 март; 11 (1): 123-145 - онлайн достъп
- Fu D, et al. Молекулярна класификация на лобуларния карцином на гърдата. Научни доклади. 2017 март; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Рак на гърдата. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Джонсън К и др. Лобуларна поредица от рак на гърдата: изображения. Изследване на рака на гърдата: BCR. 2015; 17: 94 - онлайн достъп
Прочетете още статии от този автор
