Плоскоклетъчният карцином на белия дроб е вид рак на белия дроб, който е особено силно свързан с излагане на тютюнев дим, така че се среща най-често при пушачи, но и при хора, изложени на тютюнев дим. Струва си да разберете какви са неговите симптоми, методи на лечение и прогноза.
Съдържание
- Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: симптоми
- Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: рискови фактори
- Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: диагноза
- Белодробен плоскоклетъчен карцином: стадиране
- Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: лечение
- Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: прогресиране на заболяването и възможности за лечение
- Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: прогноза
Плоскоклетъчният карцином на белия дроб представлява приблизително 30% от всички тумори в този орган. Този рак принадлежи към групата на рака на белия дроб, но изходната му точка са променените клетки на долните дихателни пътища - бронхите.
Плоскоклетъчният карцином на белия дроб принадлежи към групата на недребноклетъчните карциноми, които съставляват по-голямата част от случаите на рак на белия дроб (над 80%), останалите видове рак на белия дроб са дребноклетъчни карциноми, метастази от други органи и други редки тумори, например саркоми.
Дребноклетъчният рак на белия дроб е рак, чието появяване е особено силно свързано с тютюнопушенето и отказването от тютюнопушенето значително намалява риска от заразяване с болестта.
Ракът на белия дроб е първата причина за смърт сред неопластичните заболявания и, в съответствие с наблюдаваните тенденции, това състояние на нещата ще остане такова в продължение на много години, освен това фактът, че броят на жените, страдащи от този рак, се увеличава, е обезпокоително явление.
Опасностите от рак на белия дроб са липсата на ранни симптоми и липсата на ефективни скринингови тестове.
Независимо от етапа на напредване, се предприема лечение на този рак, но в зависимост от етапа на напредване целите на терапията варират.
Ако е възможно, се цели лечение, ако процесът е много напреднал, може да се разбере само палиативно лечение, тъй като в напреднал етап ефективността на методите на лечение, известни на нас, е ниска.
Надеждата за подобряване на резултатите от лечението на рак на белия дроб се крие в молекулярно насочените лекарства, които в момента се изследват интензивно и бавно се въвеждат в терапията, може би те ще се превърнат в избрано лечение в бъдеще и ще дадат възможност за ефективна борба с това заболяване.
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: симптоми
За съжаление, ракът на белия дроб в ранен стадий обикновено не причинява симптоми и няма високоефективни, лесно достъпни скринингови методи за този вид рак. Ето защо е толкова важно да се избягва излагането на факторите, причиняващи развитието на това заболяване - преди всичко отказването от тютюнопушенето.
Ако симптомите вече се появяват, сухата кашлица е най-честата, а при пушачите нейната природа се променя - тя става по-интензивна или се появява по друго време на деня. В допълнение, тя може да бъде придружена от диспнея, болка в гърдите, а при напреднали форми - хемоптиза.
Повтарящата се пневмония е по-рядко срещан симптом, особено ако се проявява в същата област на органа. Те са причинени от увреждане на защитните механизми на организма поради продължаващия процес на пролиферация - имунната система е нарушена и механизмите, които пречистват дихателните пътища, което насърчава размножаването на бактериите.
Други симптоми на рак на белия дроб са редки и обикновено при напреднали случаи тези необичайни симптоми са:
- така наречения синдром на горната куха вена, проявяващ се с подуване, зачервяване на лицето и шията, зачервяване на конюнктивата и подуване на ръцете. Главоболието и световъртежът са по-редки
- болка в рамото
- Синдром на Horner, причинен от увреждане на нервните влакна, които преминават към очите
- ненормален сърдечен ритъм, ако инфилтрацията включва сърцето
- дрезгавост в резултат на парализа на ларингеалния нерв
- течност в плевралната кухина
- Белодробна ателектаза, т.е.намаляване на аерацията на паренхима
Ако се появи някой от тези симптоми и няма симптоми, които да предполагат респираторно заболяване, диагнозата започва с търсене на други причини, тъй като вероятността от това новообразувание е ниска.
Най-често тези заболявания се появяват в напреднал стадий, когато други симптоми вече са довели до диагнозата.
Ако плоскоклетъчният рак на белия дроб е в напреднал стадий, има още: загуба на тегло, слабост, това са късни симптоми, както и тези, причинени от метастази, напр.
- костна болка и така наречените патологични фрактури, които възникват при костни метастази
- главоболие, гърчове, нарушения на равновесието и поведенчески промени в резултат на метастази в централната нервна система
- епигастрална болка, гадене, жълтеница, ако се появят метастази в черния дроб
В хода на плоскоклетъчната неоплазма, така наречените паранеопластични синдроми, причинени от секрецията на хормони или вещества, подобни на тях от тумора, които засягат метаболизма на системата, могат да се появят изключително рядко. Те включват например:
- Синдром на Кушинг
- карциноиден синдром
- излишък на калций
- невропатии
- кожни промени
- венозна тромбоза
- анемия
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: рискови фактори
Както бе споменато във въведението, най-важният рисков фактор за плоскоклетъчен карцином на белия дроб е тютюнопушенето, то зависи от периода на пушене, интензивността и възрастта на пристрастяване, увеличавайки вероятността от заболяване дори няколко десетки пъти.
Тютюневият дим съдържа много вещества с доказана канцерогенност и съдържанието на никотин не влияе върху вероятността да се разболеете и няма "безопасно" количество или продължителност на пушенето.
Хората, които се отказват от тютюнопушенето, имат по-малък риск от заразяване с болестта, но все пак са по-високи след много години без пушене от тези, които никога не са пушили.
Пасивното пушене също е опасно, изчислява се, че до половината от хората, които не пушат активно и развиват плоскоклетъчен карцином, са били изложени на тютюнев дим.
В момента въздействието върху рака на белия дроб на така наречените електронни цигари е неизвестно - те са твърде кратко достъпни, за да се правят заключения относно техните ефекти върху здравето.
Други рискови фактори за рак на белия дроб са много по-малко важни и те включват: генетично предразположение, излагане на йонизиращо лъчение (лъчетерапия), излагане на азбест и тежки метали.
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: диагноза
Симптомите, подобни на рак на белия дроб, могат да включват:
- доброкачествени тумори
- абсцес на белия дроб
- туберкулоза
- саркоидоза
- но също така и метастази в тумора от други органи
За да се направи определена диагноза, е необходимо да се извършат няколко допълнителни теста.
В случай на обосновано подозрение за рак на белия дроб е необходима разширена диагностика, за да се открие или изключи този рак. Започва с извършване на рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции, т.е.предна и странична, може да покаже самия тумор или непреки характеристики, които могат да го показват, напр.
- уголемяване на лимфните възли
- течност в плевралната кухина
- няма да се предам
- понякога метастази в костите
Когато се появят обезпокоителни промени на рентгена, всеки общопрактикуващ лекар трябва да насочи пациента към специалист.
Въпреки че понякога лезията е невидима на снимката, тогава, ако симптомите продължават, специалистът ще назначи допълнителни тестове, например компютърна томография, бронхоскопия, която позволява директно визуално изследване на ларинкса, трахеята и бронхите или торакоскопия, която позволява да се видят белите дробове и цялото плеврална кухина.
По време на тези тестове можете веднага да вземете тъканни проби за хистопатологично изследване, което ще определи дали лезиите са злокачествени или не. Ракът отнема много време и може да бъде спечелен, когато борбата започне рано.
За съжаление, правилното рентгеново изображение не изключва появата на рак със 100% сигурност.
Друг полезен тест е гръдната томография.
Така наречената нискодозова томография е полезна при диагностицирането на съмнение за рак, докато "стандартната" компютърна томография се използва предимно за оценка на напредъка на заболяването: размер на тумора, инфилтрация на съседни структури и наличие на метастази в лимфните възли.
PET играе подобна роля, позволява да се открият малки метастази в лимфните възли и възможни метастази извън гръдния кош, освен това този преглед е необходим при планиране на лечението - както в обхвата на операцията, така и в лъчетерапията.
Ядрено-магнитен резонанс се използва по-рядко в диагностиката.
След образни тестове, следващият етап от диагностиката е получаване на материал за цитологично и клетъчно изследване.
В случай на дребноклетъчен рак на белия дроб, той най-често се намира около хилума на белия дроб, мястото, където бронхът навлиза в белите дробове. Това местоположение улеснява получаването на клетъчния материал посредством бронхоскопия, т.е.
Ако този метод за вземане на проби е неефективен, се извършва туморна биопсия чрез трансезофагеален преглед.
Други методи са: изследване на храчки (рядко ефективно), медиастиноскопия, т.е. медиастиноскопия, и торакотомия, т.е. събиране на материала след отваряне на гърдите.
Преди започване на лечението, туморните клетки трябва да бъдат събрани и изследвани микроскопски, тъй като по-нататъшното управление зависи от това.
Определянето на туморни маркери в кръвта няма клинично значение на етапа на диагнозата.
През последните години молекулярната диагностика става все по-важна, като дава възможност за индивидуален подбор на лечение в зависимост от мутационния профил на даден рак на пациента. Той включва оценка на ДНК на туморните клетки, извършва се като следваща стъпка след цитологичното изследване, ако се открият определени мутации, е възможно да се включат лекарства, които блокират сигналните пътища, повредени от тези анормални гени.
Белодробен плоскоклетъчен карцином: стадиране
Има 4 основни етапа на рак на белия дроб:
I ° - тумор, ограничен до белодробния паренхим
II ° - тумор, ограничен до белодробния паренхим с метастази в лимфните възли
III ° - тумор, инфилтриращ структурите на медиастинума, гръбначния стълб или образуващ множество метастази в лимфните възли
IV ° - разпространение в отдалечени органи
Постановката се оценява въз основа на гореспоменатите образни тестове, особено компютърна томография на гръдния кош с контраст.
В допълнение, мозъчният резонанс или томографията и костната сцинтиграфия са полезни, за да се изключи наличието на метастази при пациенти със съмнения за метастази в тези органи. Лимфните възли се оценяват въз основа на PET изследване или биопсия.
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: лечение
Доказано е, че този тип новообразувания не са много податливи на химиотерапия и решението за метода на лечение се взема от медицинска консултация след оценка на тежестта на заболяването и общото състояние на пациента.
В ранните етапи методът на избор е операция, включваща отстраняване на лоба, много рядко на целия бял дроб и регионалните лимфни възли.
В по-напреднали случаи може да се използва операция, предшествана от химиотерапия. Друг метод на терапия е така наречената комбинирана терапия, това е комбинация от две техники измежду:
- операция
- лъчетерапия
- химиотерапия
Най-често използваните:
- предоперативна лъчетерапия, понякога заедно с химиотерапия,
- следоперативна лъчетерапия, ако няма сигурност, че туморът ще бъде отстранен по време на операцията
- предоперативна химиотерапия за намаляване на тежестта на заболяването и увеличаване на шанса за пълно отстраняване на тумора
- следоперативна химиотерапия
Друг важен метод за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е лъчетерапията, използва се при хора, които не могат да бъдат оперирани поради прогресирането на рака или наличието на противопоказания за операция. Видове лъчетерапия:
- радикален - ако туморът е ограничен, няма метастази, целта е да се излекува
- стереотаксичен - в най-ранните стадии на тумора, ако операцията е противопоказана
- палиативни - насочени към намаляване на симптомите в най-напредналите стадии на заболяването
Ендобронхиалното лечение се използва рядко, то се състои в: доставяне на радиоактивен материал - брахитерапия, т.е. директно облъчване на лезиите, фототерапия или разширяване на дихателните пътища - стентиране.
При плоскоклетъчен рак на белия дроб химиотерапията се използва само по изключение, най-често при лечение на напреднало заболяване за намаляване на симптомите.
Напоследък имаме и насочена терапия, молекулярно насочена към онези промени в клетъчния метаболизъм, които са отговорни за развитието на рак.
При плоскоклетъчен рак на белия дроб се използват така наречените инхибитори на тирозин киназа на рецептор на човешки епидермален растежен фактор - ерлотиниб, гефитиниб, афатиниб, озимертиниб, както и моноклонални антитела: атезолизумаб, ниволумаб.
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: прогресиране на заболяването и възможности за лечение
Въз основа на специализирани проучвания напредъкът на новообразуването се определя по-подробно чрез разделяне на оценките в следващи категории или използване на подробната класификация на TNM. Оценката на прогресията на заболяването е основата за планиране на терапията и избора на подходящо лечение.
Хирургично лечение с намерение да се отстрани цялата маса на тумора се извършва на етапи 1 и 2, понякога с химиотерапия.
В по-малко напредналите стадии на степен 3 лечението започва с химиотерапия, последвана от операция. Напредналите степени 3 и 4 са най-тежките форми на заболяването, в такива случаи се извършва лечение с лъчетерапия или лъчетерапия и химиотерапия.
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб: прогноза
Прогнозата зависи до голяма степен от първичния стадий на заболяването (размера, местоположението, инфилтрацията, наличието на възлови метастази и други органи), както и от възрастта, пола и молекулярните особености на новообразуването.
Смята се, че на етапи 1 и 2 е възможно да се излекуват над 50% от пациентите, докато на етапи 3 и 4 само по-малко от 15%. Появата на отдалечени метастази влошава прогнозата, но очевидно не изключва по-нататъшно лечение (най-често това е химиотерапия).
За съжаление, прогнозата за рак на белия дроб е много лоша, главно поради късното откриване на тумор, което от своя страна се дължи на липсата на ранни симптоми и ефективни скринингови тестове.
Смята се, че само около 10% от пациентите могат да излекуват плоскоклетъчен карцином и че хирургичното лечение е успешно при по-малко от 20% от пациентите.
Поради такава лоша прогноза е необходимо да се намалят рисковите фактори на заболяването, на първо място да се спре пушенето.
Препоръчителна статия:
Рак на белия дроб - причини, симптоми, диагноза
