Ракът на гърдата е най-често срещаното злокачествено новообразувание, диагностицирано при жени. Честотата на рака на гърдата непрекъснато се увеличава - в Полша всяка година се диагностицират около 18 000 нови случая. Въпреки нарастващата тенденция на заболяването, ефективността на тази ракова терапия непрекъснато се подобрява.Благодарение на профилактичните прегледи, той все по-често се открива в ранен етап - когато шансовете за пълно възстановяване са много по-големи. Какви са рисковите фактори за развитие на рак на гърдата? Кои симптоми трябва да са притеснителни? Как протича процесът на диагностика и лечение?
Ракът на гърдата е често срещано име - лекарите използват имената рак на гърдата или рак на млечната жлеза (лат. карцином mammae). Ракът на гърдата е злокачествен тумор, който произхожда от клетките на епитела, които облицоват вътрешността на лобулите и млечните канали. Също така е възможно да се причини рак на други тъкани, съставляващи гърдата - получените тумори се наричат саркоми. Това обаче е много по-рядко явление - раковите заболявания съставляват до 99% от злокачествените новообразувания на този орган. Познавайки анатомията на гърдите, също така е лесно да се разбере откъде произхождат най-често срещаните форми на рак на гърдата:
- дуктален карцином на гърдата (от каналите, които отделят секрети)
- лобуларен рак на гърдата (от клетките, които го произвеждат)
Съдържание
- Рак на гърдата - откъде идва? Структура на гърдата
- Рак на гърдата - епидемиологични данни
- Рискови фактори за рак на гърдата
- Рак на гърдата - тревожни симптоми
- Диагностика на рак на гърдата: анамнеза, тестове
- Видове рак на гърдата
- Рак на гърдата - лечение
- Превенция на рака на гърдата
- Рак на гърдата и плодовитост, бременност, кърмене
- Рак на гърдата при мъжете
Рак на гърдата - откъде идва? Структура на гърдата
За да разберете откъде идват различните видове рак на гърдата, е важно да разберете как се формира този орган. Гърдата се състои от жлезиста тъкан, която е отговорна за производството на мляко. Тъканта на млечните жлези е разделена на няколко дяла (така наречените лобули), в които започват каналите, водещи до секрета. Тези тръби се движат към зърното, транспортирайки млякото от клетките на жлезата до върха на зърното.
Паренхимът на млечната жлеза е заобиколен от допълнителни тъкани: съединителнотъканната капсула, мускулните ленти и мастната тъкан. Количеството му по отношение на количеството на жлезистата тъкан се променя с възрастта, телесното тегло и хормоналните промени, протичащи в тялото на жената.
При младите жени обикновено доминира жлезистата тъкан, докато количеството мастна тъкан около нея се увеличава с възрастта.
Рак на гърдата - епидемиологични данни
Статистиката показва постоянно нарастваща тенденция в случаите на рак на гърдата. През последните 30 години броят на случаите в Полша се е удвоил. От друга страна, благодарение на превантивните прегледи, позволяващи ранна диагностика и непрекъснато разработване на методи за терапия, статистиката за оцеляване систематично се подобрява.
Петгодишната преживяемост на пациентите, борещи се с рак на гърдата, в момента е над 80% (което означава, че до 80% от пациентите, диагностицирани с този рак, оцеляват поне още 5 години). Честотата на диагностициране на много напреднала и / или дисеминирана болест също значително намалява.
Групата от жени на възраст 50-69 г. е изложена на най-голям риск от развитие на болестта. Все по-често обаче ракът на гърдата се диагностицира и при по-млади пациенти във възрастовата група 20-49 години.
Броят на смъртните случаи от този рак остава относително постоянен. Това означава, че все повече хора са диагностицирани с рак на гърдата.
Страхът на пациентите постоянно се сблъсква с диагноза, но начинът му на възприемане постепенно се променя. Ракът на гърдата все по-често се третира като хронично заболяване - като астма, диабет или високо кръвно налягане - с което е възможно да се води нормален живот.
Рискови фактори за рак на гърдата
-
Секс и рак на гърдата
99% от случаите на рак на гърдата са при жени. Струва си да се знае обаче, че мъжките жлези на гърдата, макар и по-слабо развити, в редки случаи също могат да станат отправна точка за рак.
-
Възраст и рак на гърдата
Рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с възрастта. Най-честите случаи на заболяването са жени на възраст 50-69 години. Поради постоянно увеличаващата се продължителност на живота, трябва да се очакват нарастващи тенденции в честотата на неопластични заболявания, включително рак на гърдата.
-
Хормонални фактори и рак на гърдата
Тъканта на гърдата е силно повлияна от половите хормони естроген и прогестерон. Има много различни фактори, които чрез въздействие върху ендокринната система могат да увеличат риска от рак на гърдата.
Един от тях е т.нар продължителна естрогенна стимулация, т.е. дълъг период на въздействие на естрогена върху млечната жлеза. Свързва се както с ранното настъпване на менструация, така и с късното начало на менопаузата.
Други рискови фактори са късното раждане на първото дете или бездетността.
Ефектът на кърменето върху развитието на рак на гърдата остава неясен - според някои проучвания той причинява структурни и биохимични промени в гърдите, които намаляват риска от рак.
Използването на орални контрацептиви и хормонозаместителна терапия оказват голямо влияние върху интракорпоралния метаболизъм на половите хормони - тези групи лекарства също увеличават вероятността от рак на гърдата.
-
Генетични фактори и рак на гърдата
Около 5% от случаите на рак на гърдата се дължат на генетично предразположение. Семейното възникване на тази неоплазма е свързано с мутацията на гените BRCA1 и BRCA2. Той също така увеличава риска от развитие на рак на яйчниците.
Самото наличие на мутацията обаче не означава, че пациентът ще развие рак на гърдата на 100%. Рискът се оценява на 50-80%, в зависимост от източниците.
Ракът, причинен от мутация на гени BRCA1 и 2, е статистически по-често при по-младите жени и е по-агресивен по своята същност. Неопластичните огнища могат да се появят едновременно в двете гръдни жлези.
Откриването на BRCA1 или 2 мутации е индикация за предприемане на подходящи превантивни мерки.
-
Диетични и екологични фактори и рак на гърдата
Затлъстяването, ниската физическа активност, диетата с високо съдържание на животински мазнини и консумацията на алкохол увеличават риска от развитие на рак на гърдата.
Излишъкът от мастна тъкан влияе на хормоналния баланс на тялото, включително метаболизма на естрогена, който е толкова важен за млечните жлези.
-
Промени в млечните жлези и рак на гърдата
Понякога ракът на гърдата може да се развие в резултат на вече съществуващи доброкачествени промени. Атипичните пролиферативни промени, при които се откриват клетки, които могат да имат склонност към злокачествени заболявания, изискват внимателно наблюдение и понякога отстраняване.
-
История на рак на гърдата и рак на гърдата
Пациентите, които са имали рак на гърдата в миналото, имат значително повишен риск от развитие на рак на другата гърда.
-
Излагане на йонизиращо лъчение и рак на гърдата
Излагането на лъчетерапия (напр. Лъчетерапия) на гръдния кош в млада възраст може да насърчи неопластичния процес.
Рак на гърдата - тревожни симптоми
Промените във външния вид на гърдите или осезаемата бучка в тях често са първата причина да посетите лекар.
Всяка промяна в структурата на гръдната жлеза, удебеляване или набръчкване на кожата, както и внезапна забелязана асиметрия на гърдата трябва да се консултират със специалист. Тревожни са и промените в зърното - всяко отделяне, обезцветяване, сърбеж или влаченето му вътре.
Болката в гърдите често е причина за голямо безпокойство сред пациентите. Този симптом не е много характерен и не е задължително да е свързан с неопластичната причина - той може да е резултат от хормонални колебания, придружаващи различни фази на менструалния цикъл, наличие на доброкачествени промени (например кисти) или да бъде възпалителен.
Типичен симптом на рак на гърдата се нарича портокалова кора (кожата в гърдите по цвят и структура наподобява кожата на плода), причинена от инфилтрацията и изтеглянето на съединителнотъканните влакна от тумора.
Симптомът на портокаловата кора може да бъде придружен от т.нар възпалителен рак на гърдата. Това е специфична форма на туморна проява чрез признаци на възпаление:
- треска
- оток
- затопляне
- болка
- зачервяване
Те се причиняват от запушване на лимфните съдове от неопластичната инфилтрация с последващо спиране на изтичането на лимфа от млечната жлеза. Възпалителният рак е относително агресивен и не винаги се представя като възел, което от своя страна допринася за забавяне на диагнозата.
Симптомите на рак на гърдата в по-напредналите стадии могат да включват места, свързани с образуването на метастази.
Обикновено първо се засягат аксиларните лимфни възли, проявяващи се като разширяване и подуване. Случва се масивна инфилтрация на тази група възли да възпрепятства изтичането на лимфа от съседния горен крайник и да доведе до нейното подуване. Последващите метастази могат да включват възли, разположени в надключичната ямка.
Симптомите на напреднала, разпространена форма на рак не са много характерни:
- хронична умора
- отслабване
- пропиляване
Те могат също да засегнат органите, където метастазите са най-чести:
- черен дроб (жълтеница)
- бели дробове (кашлица)
- мозък (неврологични нарушения)
- кости (болки в костите)
Диагностика на рак на гърдата: анамнеза, тестове
Диагностиката на рака на гърдата се извършва на няколко етапа - от събиране на медицинска история и физически преглед, чрез образни тестове, до подробна хистопатологична и молекулярна диагностика.
-
Медицинско интервю
По време на първия разговор с лекар в случай на съмнение за рак на гърдата, трябва да очаквате въпроси както за настоящите ви заболявания, така и за възможни хронични заболявания. Историята на менструацията, миналите бременности и употребата на хормонални лекарства трябва да бъде особено точна. Вашият лекар вероятно ще попита и за вашата фамилна анамнеза за злокачествени заболявания (включително рак на гърдата).
-
Физическо изследване
Физикалният преглед трябва да включва всички органи на тялото, с особено внимателна оценка на млечните жлези. Палпаторното изследване може да разкрие характеристиките на потенциалното злокачествено заболяване на тумора, а също така ви позволява да определите неговото местоположение и приблизителни размери. Оценката на жлезистата тъкан също трябва да вземе предвид т.нар Опашката на Спенс, която е физиологичен фрагмент от млечната жлеза при някои жени, който се движи към подмишницата. Лекуващият лекар също ще провери състоянието на аксиларните лимфни възли за признаци на метастази.
-
Образни изследвания
Ролята на образните тестове е да визуализира вътрешната структура на гърдата и да даде възможност за предварителна оценка на естеството на констатираните промени. Най-често срещаните са:
- мамография, която представлява изобразяване на млечната жлеза с помощта на рентгенови лъчи. Това е основният скринингов тест за рак на гърдата при жени над 40 години. Мамографията е най-полезна при изобразяването на гърди, направени предимно от мастна тъкан (с преобладаване на жлезиста тъкан). Поради тази причина рядко се използва при млади пациенти. Мамографията дава възможност да се визуализират обезпокоителни възли - с микрокалцификати в тяхната структура и с тенденция да инфилтрират околните тъкани.
- USG, т.е.ултразвуково изследване - неговата характеристика е доброто изобразяване на жлезиста тъкан. Най-често се използват при млади пациенти. Също така е безопасно за бременни жени. Ултразвукът на гърдата дава възможност за предварителна оценка на плътността на лезиите (разграничаване на тумори от, например, кисти, пълни с течност), тяхното отграничаване от околните тъкани и точни размери.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е изследването с най-високо качество на изображението и се използва, когато има съмнения относно интерпретацията на горните тестове. Ядрено-магнитен резонанс понякога се използва и като профилактичен преглед при жени от високорискови групи (например с BRCA1 и 2 мутации).
-
Патоморфологично изследване
Прегледът на тъканни участъци или туморни клетки под микроскоп е от решаващо значение при диагностицирането на рак на гърдата. Материалът за изследване се получава най-често чрез груба или аспирация с фина игла, т.е.събиране на фрагмент от съмнителна тъкан със специална игла (обикновено под контрола на мамография или ултразвук).
Патоморфологичната оценка позволява да се определи злокачествеността на лезията, естеството на нейната клетъчна структура и степента на напредък. Микроскопското изследване на материали, получени по време на хирургични процедури, позволява да се определи степента на тумора, засягането на лимфните възли и поддържането на границите (дали туморът е напълно отстранен).
Напредъкът в патоморфологичната диагностика вече позволява използването на допълнителни тестове (така наречената имунохистохимия), които да помогнат да се идентифицират индивидуалните характеристики на раковите клетки и да се открият техните „слаби места“ - например, наличието на хормонално-свързващи молекули.
Такъв подробен анализ на структурата на клетките на рака на гърдата дава възможност за предварително прогнозиране на нейната чувствителност към различни видове терапия. Благодарение на такива прогнози за ефикасност е възможно да се прилагат индивидуално адаптирани схеми на лечение.
-
Допълнителни изследвания
При съмнение за напреднал рак на гърдата може да са необходими допълнителни тестове за откриване на метастази. Най-честите места на отдалечени метастатични лезии са черният дроб, белите дробове, костите и мозъка.
Ако се подозира разпространен неопластичен процес, се разпореждат:
- рентгенова снимка на гръдния кош
- коремна ехография
- понякога и компютърна томография на мозъка и костната сцинтиграфия
Допълнителен тест, който позволява локализирането на метастази, е позитронно-емисионна томография (PET).
Както при другите новообразувания, ракът на гърдата може да се прояви като повишени нива на т.нар туморни маркери. Най-често срещаните видове маркери са Ca 15-3 и CEA.
Значението им при диагностицирането на рак на гърдата е ограничено: те могат да предполагат съмнение за тази неоплазма, но не са специфични за нея. Концентрацията им може да бъде повишена и при други заболявания.
Повишена концентрация на Са 15-3 се открива и при новообразувания на репродуктивните органи или чернодробни заболявания. На свой ред, увеличението на CEA най-често придружава колоректалния рак, но може да съществува и заедно с други заболявания (не само рак).
Туморните маркери се използват по-често за проследяване на хода на лечението: ако концентрацията им намалява в хода на терапията, това може да е един от сигналите за ефективността на използваното лечение.
Определянето на концентрациите на маркери също може да бъде полезно при откриване на рецидив на тумора.
Видове рак на гърдата
Ракът на гърдата може да бъде класифициран според различни критерии: в зависимост от стадия, микроскопската структура и потенциалното злокачествено заболяване. Обикновено подробното описание на диагнозата за всеки пациент включва определяне на няколко системи за класификация. Най-важните от тях са:
-
хистологична оценка
Микроскопското изследване ви позволява да отговорите на следните въпроси:
- От какви клетки произхожда ракът на гърдата?
Най-честата отправна точка за образуване на рак са клетките в епитела, които облицоват секреционните тръби. Тези клетки са източникът на т.нар дуктален рак. По-рядко ракът на гърдата се развива в клетките на жлезистите лобули, които произвеждат мляко. Този тип се нарича лобуларен рак. Други, по-редки подтипове са (в зависимост от вида на клетките, които изграждат тумора) вкл. муцинозен карцином, тубуларен карцином и медуларен карцином.
- Инфилтрират ли туморните клетки околната тъкан?
Хистопатологичното изследване позволява първоначална оценка на етапа на напредване. В резултат на прегледа можем да видим 2 основни типа диагнози:
- карцином in situ (неинвазивни - неопластичните клетки са злокачествени, но те са строго отделени от околната среда и не проникват в близките тъкани). Премахването на рака in situ предлага много добър шанс за пълно възстановяване.
- инвазивен рак - раковите клетки имат способността да се разпространяват в близките тъкани.
- Какви са злокачествените характеристики на раковите клетки?
Когато се гледат под микроскоп, клетките от рак на гърдата могат да изглеждат като здрави клетки около тях. След това ги наричаме много разнообразни. Добре диференцираните клетки са свързани с по-добра прогноза в сравнение с тези, които значително се различават по структура от нормалните. Характеристиките на високото злокачествено заболяване на неопластичните клетки са нарушени, хаотична структура, неконтролирано размножаване, загуба на правилна микроскопска структура.
Хистологичната злокачествена скала на клетките се нарича степенуване и включва три етапа:
- GI (високо зрели клетки - най-малко злокачествени)
- GII
- GIII (най-малко зрели клетки - най-злокачествени)
-
оценка на хормонални рецептори и молекулен подтип
Много полезен инструмент при оценката на прогнозата и избора на терапия е да се провери дали туморните клетки реагират на хормонални сигнали благодарение на специални рецептори, разположени в клетъчната мембрана.
Най-често се търсят рецептори за естрогени, прогестерон и т.нар HER2 рецептори. Наличието на тези рецептори е добра отправна точка за целенасочени терапии.
Ако раковите клетки имат например естрогенен рецептор, има голяма вероятност за добър отговор на терапията с антиестрогени.
Комбинацията от знания за наличието на хормонални рецептори с допълнителни, специализирани микроскопски изследвания позволи да се идентифицира молекулярната класификация на рака на гърдата. Тази разбивка включва подтипове с различна прогноза и очакван отговор на терапията. Принадлежат към тях:
- Luminal A подтип: Естрогенен рецептор обикновено присъства, нискостепенни клетки
- Подтип на луминална В: често присъстващ естрогенен рецептор, клетки от по-висок клас
- Базален подтип: обикновено липсват и трите рецепторни типа (естроген, прогестерон, HER2) - ето защо този подтип се нарича още "тройно отрицателен". Неговите характеристики определят ограничената приложимост на някои терапии и причиняват по-лоша прогноза.
- HER2-позитивен подтип: повишената активност на HER2 рецепторите се свързва с по-голяма агресивност на тумора, докато от друга страна позволява насочено лечение срещу този рецептор (трастузумаб).
Класификация по TNM
Международната TNM класификация отчита 3 основни характеристики на тумора:
- Т (тумор) - размерът на тумора
- N (възли) - засягането на близките лимфни възли
- М (метастази) - образуването на далечни метастази
Степента на клиничен напредък определя прогнозата и приложимостта на различни видове терапия (повече по-долу).
Рак на гърдата - лечение
Изборът на метод за лечение на рак на гърдата изисква консултация с екип от специалисти - хирурзи, онколози, радиотерапевти, като се вземе предвид перспективата на пациента, както и задълбочен анализ на всички резултати от теста.
Важно е да се осъзнае, че ракът на гърдата не е едно заболяване - има много подтипове, които се различават по агресивност и реакция към различни видове терапия. Тежестта на заболяването винаги е ключовият фактор при избора на режим на лечение.
Хирургично лечение на рак на гърдата
Хирургията е основното лечение на рак на гърдата. Колкото по-рано се открие тумор, толкова по-голям е шансът за пълно и успешно хирургично лечение. Хирургията може да включва различни обхвати на тъканите:
- лумпектомия, т.е.отстраняване на самия тумор - този вид операция се използва при малки тумори
- квадрантектомия, т.е.отстраняване на тумора заедно с един от четирите квадранта на гърдата
И двете горепосочени лечения принадлежат към т.нар спестяващи операции. В случай на по-напреднал рак на гърдата се използва радикална хирургия - мастектомия. Това е процедура за премахване на цялата гърда.
В допълнение към операцията на гърдата, засегнатите лимфни възли също може да се наложи да бъдат премахнати. За да се види дали раковите клетки са се разпространили върху тях, т.нар караулен възел. Това е най-близкият лимфен възел, през който първо преминава лимфата от туморната област.
Ако се открият ракови клетки в сентинелния възел, това означава, че аксиларните лимфни възли също могат да бъдат нападнати. В този случай е необходимо да ги премахнете (така наречената лимфаденектомия).
Когато сентинелният възел е „чист“, лишен от ракови клетки, няма нужда да се премахват останалите лимфни възли.
Лъчелечение при лечение на рак на гърдата
Облъчването може да бъде лечение, допълващо хирургичната процедура - позволява пълното унищожаване на остатъците от тумора. Благодарение на допълнителното използване на лъчетерапия е възможно да се извършват консервиращи операции.
Понякога облъчването се използва и преди операция - с цел първоначално намаляване на размера на тумора. Комбинацията от различни видове терапия се нарича комбинирана терапия.
Местните усложнения на лъчетерапията могат да включват:
- зачервяване на кожата
- сърбящ обрив
- локално подуване и болезненост
Химиотерапия при лечение на рак на гърдата
Целта на химиотерапията е да спре клетките да се делят, когато не се размножават. Подобно на лъчетерапията, тя може да се използва както преди, така и след операцията.
Химиотерапията понякога е основата на лечението в случаите на напреднал рак на гърдата, когато операцията не е възможна.
За съжаление действието на химиотерапевтичните агенти е неселективно, освен че унищожава раковите клетки, те също имат голямо влияние върху здравите, правилно делящи се клетки на тялото. Въпреки това днес се предлагат все повече лекарства, които помагат за намаляване на постоянните странични ефекти на химиотерапията.
Също така работим постоянно по нови схеми на химиотерапия.
Едно от постиженията през последните години е развитието на т.нар метрономична химиотерапия. Основното му предположение е прилагането на малки дози лекарства на кратки интервали (за разлика от традиционната химиотерапия, при която големи дози химиотерапевтични средства се прилагат на всеки няколко седмици).
Благодарение на това терапията е по-безопасна, причинява по-малко странични ефекти, като същевременно запазва своята ефективност.
Хормонална терапия при рак на гърдата
Наличието на хормонални рецептори на повърхността на раковите клетки прави възможно прилагането на хормонална терапия. Ако ракът има естрогенни рецептори, се използват лекарства, които блокират тези рецептори (напр. Тамоксифен) или инхибират синтеза на естроген (така наречените инхибитори на ароматазата, например анастрозол).
Друг вариант на хормонална терапия е инхибирането на производството на полови хормони от яйчниците. Най-честите странични ефекти от този тип лечение са повишаване на съсирването на кръвта и намаляване на минералната плътност на костите (остеопороза).
Целенасочена терапия
Вината за разбирането на биологията на рака е довела до въвеждането на нови лекарства, насочени към конкретни цели. Един пример е трастузумаб, лекарство, което действа върху HER-2 рецепторите. Понастоящем много лекарства от тази група са в клинични изпитвания. Съществен недостатък на този вид терапия е нейната много висока цена.
Адювантна и неоадювантна терапия
Пациентите, лекувани от рак на гърдата, могат да срещнат концепциите за адювантна и неоадювантна терапия. Това са имената на терапиите, които допълват оперативното лечение.
Адювантното лечение се използва след хирургично лечение - целта му е да се елиминират онези туморни клетки, които не са били изрязани по време на операцията.
От друга страна, неоадювантното лечение се използва преди процедурата - позволява първоначално свиване на тумора и забавяне на растежа му.
Във всеки случай режимът на лечение се избира индивидуално - ролята на адювантна и неоадювантна терапия може да бъде изпълнена както от химиотерапия, радио- и хормонална терапия, така и от комбинации от тези методи.
Палиативно лечение
Палиативно лечение се предприема, когато болестта не може да бъде излекувана напълно. Основната му цел е да удължи и подобри качеството на живот на пациента. Използва се лечение, което действа директно върху тумора (всички споменати по-горе методи) и облекчаване на симптомите на заболяването. Най-важните терапевтични насоки включват:
- аналгетично лечение
- хранително лечение
- психотерапия
- намаляване на симптомите, свързани с метастатични огнища
Превенция на рака на гърдата
При рака на гърдата, както и при други заболявания, има два етапа на профилактика: първичен и вторичен. Първичната профилактика е насочена към предотвратяване появата на заболяването. Целта на вторичната профилактика е да се открие ракът в ранен стадий и да се започне своевременно лечение.
Първична профилактика на рак на гърдата
В случая на рак на гърдата първичната профилактика е по-малко важна от вторичната - защото няма 100% гаранция за избягване на болестта. Със сигурност обаче си струва да се запознаем с рисковите фактори за рак на гърдата и да намалим тези, върху които имаме влияние. Това са главно елементи на здравословния начин на живот:
- балансирана диета
- физическа дейност
- намаляване на консумацията на алкохол
- поддържане на здравословно телесно тегло
Също така си струва да сте наясно с повишения риск, причинен от хормонални фактори, като късно майчинство или употребата на лекарства, съдържащи естроген.
Вторична профилактика на рак на гърдата
Понастоящем вторичната профилактика е най-важният метод на дейности, насочени към подобряване на степента на излекуване и прогнозата на пациентите с диагноза рак на гърдата. Откриването на болестта в ранен стадий е факторът, който дава най-добрия шанс за напълно ефективно излекуване.
Ракът на гърдата може да остане латентен дълго време и може да не причинява никакви симптоми. Поради тази причина има скринингови програми за този рак, както и информационни кампании за повишаване на осведомеността относно тяхната ключова роля. Най-често срещаните методи за вторична профилактика включват:
- скринингови тестове
В Полша има програма за превенция на рака на гърдата, насочена към жени на възраст 50-69 години. По програмата пациентите могат да се подлагат на скринингова мамография на всеки 2 години. В някои случаи (например фамилна анамнеза за рак на гърдата) пациентите могат да бъдат насочвани за преглед всяка година.
Скрининг чрез мамография не се препоръчва при по-млади жени, освен ако няма специални показания. Условието за подобряване на националната статистика за ефективността на лечението на рак на гърдата е участие в скринингови тестове на най-високия процент поканени пациенти.
В Полша осведомеността относно превенцията и докладването на жените непрекъснато нараства. Въпреки това те все още са значително по-ниски, отколкото в Западна Европа.
- самопреглед на гърдите
Ефективността на самоизследването на гърдата за намаляване на смъртността от рак на гърдата не е научно доказана. Въпреки това повечето лекари насърчават пациентите редовно да оценяват външния вид на гърдите и да търсят каквито и да било промени в тяхната област: бучки, кожни бръчки или отделяне на зърната.
Тестът трябва да се извърши през първата фаза на цикъла. Самоизследването помага да се осъзнае нормалният вид и консистенцията на гърдите. Благодарение на това е възможно да забележите всякакви промени по-бързо. Пациентите, които редовно изследват гърдите си, също са по-наясно с онкологията и са по-склонни да се подлагат на скринингови тестове.
- профилактика при високорискови групи
Специални профилактични препоръки се отнасят за пациенти с висок риск от развитие на рак на гърдата. Потвърждението за съществуването на мутации в гените BRCA1 или BRCA2 или наличието на фамилна анамнеза за рак на гърдата е основата за по-ранно прилагане и по-чест скрининг.
Профилактични мамографски / ултразвукови изследвания (в зависимост от структурата на гърдата) трябва да се извършват всяка година, започвайки от 25-годишна възраст. При носители на BRCA мутация се препоръчва допълнително ядрено-магнитен резонанс.
Някои от пациентите с тази мутация решават да се подложат на профилактична мастектомия, т.е. премахване на гърдата. Това е метод, който значително намалява риска от рак, но е свързан и с висока психологическа тежест за пациентите.
Друг вид профилактика, запазена за жени с висок риск, е превантивното приложение на естрогенни блокери (напр. Тамоксифен). Решението за въвеждане на такава терапия винаги се взема индивидуално, тъй като употребата на тези лекарства е свързана с риск от сериозни странични ефекти (например тромбоемболични събития).
Рак на гърдата и плодовитост, бременност, кърмене
Нарастващата честота на рак на гърдата сред младите жени и късното майчинство поставят пред лекарите и пациентите предизвикателства, свързани с планирането и управлението на бременността в лицето на рака.
На пациентите, планиращи бременност след лечение на рак на гърдата, се препоръчва да изчакат поне две години след спиране на лечението. Това е периодът, когато рискът от рецидив е най-голям.
Освен това е много важно да обмислите възможните ефекти на противораковото лечение върху плодовитостта. Химиотерапията има най-значително влияние върху репродуктивната функция. Неговият значителен страничен ефект може да бъде временно или постоянно безплодие (особено при пациенти в напреднала възраст). Поради тази причина някои жени, преди да започнат терапията, решават да използват асистирани репродуктивни техники (ин витро) - замразяване на яйца или ембриони.
Откриването на рак на гърдата при бременна жена може да бъде по-трудно поради физиологичните различия от този период. Някои от симптомите могат да бъдат погрешно свързани с хода на бременността и поради това да бъдат пренебрегнати.
Фактът за съвместното съществуване на бременност и рак не влошава прогнозата, въпреки че ракът на гърдата в ранна възраст често се характеризира с по-голяма агресивност и резистентност към терапията.
Диагностиката и лечението на рак на гърдата при бременна жена е подобна на другите случаи, но има някои важни разлики.
Първо се избягват диагностичните тестове, които използват големи количества радиация. Лечението не включва радио- или хормонална терапия.
Прилагането на химиотерапия се преустановява през първия триместър на бременността - това е моментът, когато се формират вътрешните органи на плода и рискът от тяхното токсично увреждане е най-голям. Повечето лекарства за химиотерапия могат да се дават през втория и третия триместър.
Хирургичното отстраняване на тумора по принцип може да се извършва на всеки етап от бременността. Ако има нужда от по-агресивно лечение, може да се наложи по-ранен срок.
Възможността за кърмене по време и след противораково лечение зависи от много фактори. Ако получавате химиотерапия след раждане на бебе, не трябва да кърмите. Съществува риск от проникване на наркотици в храната и свързаните с това ефекти върху новороденото.
Капацитетът на лактацията след операцията зависи от нейната степен.
От друга страна, лъчетерапията може да бъде свързана с нарушения в секрецията на мляко и риск от радиационно индуцирано възпаление на гърдата.
Рак на гърдата при мъжете
Около 1% от всички случаи на рак на гърдата се срещат при мъжете.
Много случаи на този рак при мъжете са свързани с генетично предразположение - наличие на мутации в BRCA гени (главно BRCA2).
Други рискови фактори включват хормонални нарушения, по-специално намаляване на количеството мъжки полови хормони (главно тестостерон) и увеличаване на количеството женски хормони (естрогени). Най-честите причини за такива промени са чернодробни заболявания, прием на хормонални лекарства и затлъстяване.
Друг фактор, който увеличава риска от развитие на болестта, е хроничната консумация на алкохол.
Диагнозата рак на гърдата при мъжете може да бъде по-бърза, ако по-рано забележите бучка (малък обем на гърдите).
От друга страна, много мъже не знаят, че полът им не изключва възможността за рак на гърдата.
Курсът на диагностика и лечение е подобен на схемите, използвани при жените.
Ракът на гърдата при мъжете относително често се характеризира с наличието на естрогенни и прогестеронови рецептори, което го прави чувствителен към хормонална терапия.
Сравнението на ефективността на различните терапевтични схеми и отговора към нови насочени лекарства все още не е потвърдено в многоцентрови изследователски проучвания поради сравнително рядката поява на този рак при мъжете.
Библиография:
- „Информираност и съвременни познания за рака на гърдата“ M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, онлайн достъп
- "Клинична диагностика и лечение на рак на гърдата" Е. Макдоналд, А. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 февруари 2016 г., достъпно онлайн
- „Рак на гърдата по време на бременност“ S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, онлайн достъп
- Национален регистър за рака, www.onkologia.org.pl
Прочетете още статии от този автор
.jpg)
