Ракът на ендометриума или рак на ендометриума е злокачествен тумор на женската репродуктивна система. Прогнозата за рак на ендометриума зависи от стадия на тумора по време на диагностицирането. Знаейки какви са симптомите на този рак, може да ви позволи да кандидатствате за тестове достатъчно рано и да увеличите шансовете за пълно възстановяване. Проверете какви са причините за развитието на рак на ендометриума, какви симптоми могат да бъдат неговият първи признак и стъпка по стъпка процес на диагностика и лечение.
Съдържание
- Как се развива ракът на ендометриума?
- Рак на ендометриума - рискови фактори
- Предотвратяване на рак на ендометриума
- Рак на ендометриума - симптоми
- Рак на ендометриума - диагностика
- Методи за лечение на рак на ендометриума
Рак на ендометриума, т.е. рак на маточната лигавица (лат ендометриален карцином, рак на ендометриума) най-често се диагностицира при жени в перименопаузалния период, т.е. между 55 и 64-годишна възраст, както и при жени над 70-годишна възраст. В Полша честотата на появата му се оценява на около 7 процента. Най-големият риск от развитие на този рак засяга жените в постменопауза. Има няколко вида фактори, за които е известно, че допринасят за развитието на рак на ендометриума. Сред тях изглежда най-голямо влияние имат хормоналните фактори и факторите на начина на живот. Ролята на последния се доказва от факта, че до 50-70% от пациентите, страдащи от рак на ендометриума, са затлъстели едновременно.
Как се развива ракът на ендометриума?
Ендометриумът е лигавицата на маточната лигавица. Структурата и функционирането му са обект на хормонална регулация. Промените в концентрацията на полови хормони, придружаващи следващите фази на менструалния цикъл, причиняват непрекъсната реконструкция на ендометриума и месечното му ексфолиране.
Ракът на ендометриума се развива в резултат на неконтролирания растеж на раковите клетки. Тези клетки са устойчиви на биологични контролни механизми. Те могат да се размножават бързо и да проникнат в околните тъкани. В по-напредналите стадии ракът на ендометриума може да се разпространи в други органи чрез лимфните съдове. Размножаването на ендометриалните клетки се стимулира от женските полови хормони - естрогени. Поради тази причина ракът на ендометриума принадлежи към групата на така наречените хормонозависими видове рак. Развитието му е тясно свързано с естрогенната икономика на женското тяло. Рискът от рак на ендометриума се увеличава с възрастта, докато пиковата честота се наблюдава при жени на възраст около 60 години.
Рак на ендометриума - рискови фактори
Кои жени са изложени на повишен риск от развитие на рак на ендометриума? Дългогодишните научни изследвания и опитът на лекарите позволиха да се идентифицират няколко групи фактори, които допринасят за развитието на този рак.
Най-важните от тях изглежда са промените в хормоналния баланс на организма. Правилното му функциониране се основава на поддържане на баланс между две групи полови хормони - естрогени и гестагени (главно прогестерон). Ракът на ендометриума се развива, когато естрогенната активност стане по-голяма и не се компенсира от ефекта на прогестерона. Естрогените постоянно стимулират растежа на маточната лигавица, което носи риск от анормално клетъчно делене и промени в клетъчната структура. Тези явления съставляват ядрото на неопластичния процес.
В какви ситуации естрогените могат да бъдат толкова изгодни? Една от най-честите причини за това е затлъстяването. Излишните мазнини са не само ненужни килограми, но и активна тъкан, показваща хормонална активност. Мастните клетки участват в метаболизма на естрогените, увеличавайки концентрацията им в кръвта. Съпътстващите заболявания на затлъстяването, които също увеличават риска от развитие на рак на ендометриума, включват:
- инсулинова резистентност
- диабет
- хипертония
Излишъкът от естроген може да придружава и други хормонални нарушения. Такъв пример е синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ).
Също така си струва да се помни, че естрогените понякога се използват като лекарства - включително орална контрацепция или като хормонозаместителна терапия при жени в менопауза. В момента повечето от тези препарати съдържат и гестаген, чиято задача е да балансира ефектите на естрогените и да намали риска от причиняване на рак на ендометриума. Комбинираните противозачатъчни хапчета имат защитен ефект срещу развитието на този рак.
Други състояния, които могат да бъдат рисков фактор за развитието на рак на ендометриума, включват ранната възраст на ранната менструация и късната възраст на менопаузата. И двете са свързани с удължаването на производството на естроген от активните яйчници. Жените, които никога не са били бременни, също са изложени на повишен риск.
И накрая, заслужава да се споменат генетични фактори, които също могат да повлияят на развитието на рак на ендометриума. Говорим основно за редки генетични заболявания, свързани с повишен риск от развитие на различни видове рак. Пример за такова заболяване е синдромът на Lynch. Вярно е, че това заболяване най-често се придружава от колоректален рак, но също така е вероятно да развие рак на ендометриума, рак на яйчниците и други видове рак на стомашно-чревния тракт.
Предотвратяване на рак на ендометриума
Тъй като вече знаем факторите, свързани с повишения риск от развитие на рак на ендометриума, струва си да споменем и тези, които могат да помогнат за избягването му.
Здравословният начин на живот е изключително важен за профилактика на рак на ендометриума - поддържане на подходящ ИТМ (според СЗО правилните стойности са в диапазона 18.5-24.99), редовна физическа активност и спазване на принципите на здравословното хранене.
Намаленият риск от развитие на заболяването се отнася и за пациенти, приемащи комбинирани (естроген-гестаген) контрацептивни хапчета. Допълнителен защитен фактор е раждането на деца.
Друг въпрос, свързан с превенцията на рак на ендометриума, са превантивните прегледи. За този рак не се провеждат популационни скринингови програми (като цитонамазка при рак на маточната шийка). Такива тестове се препоръчват само за пациенти от по-високорискови групи (затлъстяване, СПКЯ, синдром на Линч и др.).
Определено обаче си струва да научите за най-честите симптоми на рак на ендометриума (вж. По-долу). Редовните гинекологични прегледи са също толкова важни, за да се оцени състоянието на лигавицата на матката и да се идентифицират подозрителните промени рано.
Рак на ендометриума - симптоми
Важна характеристика на рака на ендометриума е фактът, че той става симптоматично относително бързо. Първият и най-важен симптом на рак на ендометриума е необичайно вагинално кървене. Те обикновено се появяват в ранните етапи от развитието на болестта. Тъй като най-често засяга жени в постменопауза, всяко вагинално кървене при жена, която вече е спряла менструацията, трябва да бъде причина за бърза медицинска консултация. В случай на по-млади пациенти, межменструалното кървене е тревожен симптом. Останалите симптоми на рак на ендометриума са неспецифични и могат да съпътстват много други състояния. Те включват отделяне, болка в долната част на корема и обща слабост.
Ендометриални стадии на рак. Класификация по FIGO
Поставянето на рак на ендометриума е много важно при избора на метод за лечение. Ракът на ендометриума може да възникне от така наречените предракови състояния, които включват атипична сложна ендометриална хиперплазия. Това е състояние, при което ендометриалните клетки вече не са под контрола на тялото и се размножават прекомерно, докато се подлагат на неопластично ремоделиране. На този етап обаче те все още нямат способността да проникват в тъканите или да образуват метастази.
Сложната атипична хиперплазия може или не може да бъде предшественик на рак на ендометриума. В много случаи неопластичното заболяване се развива на основата на напълно здрава тъкан. Международната класификация FIGO се използва за описание на стадирането на рак на ендометриума. Все по-високите стадии на заболяването в тази класификация означават по-лоша прогноза и по-малък шанс за пълно възстановяване.
Класификацията FIGO взема предвид следните етапи на рак на ендометриума:
- IA - неоплазма, ограничена до тялото на матката, инфилтрираща <50% от дебелината на мускулния слой
- IB - рак, ограничен само в тялото на матката, инфилтриращ> 50% от дебелината на мускулния слой
- II - туморът се е разпространил в шийката на матката и околната съединителна тъкан, но не се простира отвъд матката
- III A - неоплазма, засягаща серозната мембрана или придатъци (яйчници, фалопиеви тръби)
- III В - неоплазма, включваща вагината или теменната тъкан
- III С1 - тумор, засягащ тазовите лимфни възли
- III С2 - неоплазма, засягаща переортните лимфни възли
- IV A - неоплазма, инфилтрираща лигавицата на ректума или пикочния мехур
- IV B - тумор, който засяга ингвиналните лимфни възли или образува отдалечени метастази
Допълнителна класификация, която лекарите използват, за да опишат напредъка на рака на ендометриума, е скалата TNM. Тази класификация е универсален инструмент, който е приложим и за други видове рак (например рак на белия дроб или колоректален рак). Името му е съкращение на трите най-важни параметъра, които трябва да се имат предвид при описанието на неопластично заболяване:
- Т (тумор) - размерът на тумора
- N (възли) - наличие на метастази в лимфните възли
- М (метастази) - наличие на метастази в отдалечени органи.
Рак на ендометриума - диагностика
Диагнозата на рак на ендометриума се основава на няколко вида тестове. Обикновено започва с подробна медицинска история и гинекологичен преглед. В някои случаи при физикален преглед може да се усети злокачествен тумор в долната част на корема. Също така е много важно да се изследват лимфните възли за признаци на възможни метастази.
Един от много по-точните методи за оценка на ендометриума е ултразвукът (USG), извършен със специална трансвагинална сонда. При този преглед лекарят измерва дебелината на ендометриума и също така търси промени в неговата структура.
Нормалната дебелина на ендометриума при жени в менопауза не трябва да надвишава 5 mm. Ако ендометриумът е удебелен или се забелязват други аномалии, може да е необходима хистопатологична оценка. Целта му е да събира фрагменти от ендометриума и тяхната микроскопска оценка.
Материал за хистопатологично изследване може да се получи по два начина. Първият е кюретаж на маточната кухина, т.е. остъргване с помощта на специални хирургически инструменти. След това всички получени тъкани се изпращат за хистопатологична оценка. Струва си да се отбележи, че ендометриумът има голям потенциал за обновяване и заздравява спонтанно в рамките на 5 дни след лечението с кюретаж.
Друг начин за получаване на ендометриален образец е ендометриалната биопсия, т.е.целена колекция със специална игла. Биопсията обикновено се извършва по време на хистероскопия, за да се получи биопсия от определено място на ендометриума. Хистероскопията включва поставяне на спекулум с камера в маточната кухина. В допълнение към контрола на мястото за вземане на пробата, уеб камерата позволява по-точна оценка на външния вид на ендометриума в сравнение с ултразвуковото изследване.
Ако се диагностицира рак на ендометриума, се извършват допълнителни образни тестове, за да се оцени неговият стадий и наличието на отдалечени метастази (напр. Коремна и гръдна компютърна томография).
Методи за лечение на рак на ендометриума
Методът за лечение на рак на ендометриума се избира индивидуално за всеки пациент. Най-важният метод е операцията за отстраняване на тумора, въпреки че не винаги е възможно (например при пациенти в напреднала възраст, които не могат да се подложат на обща анестезия).
Ако обаче няма противопоказания за операцията, се извършва хистеректомия, т.е.отстраняване на матката. В по-голямата част от случаите придатъците (яйчниците и фалопиевите тръби) също се отстраняват едновременно.
От онкологична гледна точка най-важното е да се акцизира туморът с подходящ запас от здрава тъкан - това дава надежда, че всички туморни клетки са отстранени. Ако туморът засяга и околните лимфни възли, се извършва лимфаденектомия, т.е.отстраняването им.
След операцията всички отстранени тъкани се подлагат на хистопатологично изследване. Неговият резултат определя използването на допълнителни методи за лечение.
Допълнителната терапия включва химиотерапия и лъчетерапия, както и комбинация от двете. Поради специфичното местоположение на рака на ендометриума, за лечението му се използва специален вид лъчетерапия - брахитерапия. Същността на брахитерапията е да постави източника на лъчение директно вътре в тумора. В резултат на това е възможно да се защитят близките органи (черва, пикочен мехур) срещу вредното въздействие на радиацията.
Последният от допълващите методи на лечение е хормонална терапия, която се състои в прилагане на производни на прогестерон. Хормоналната терапия се използва и при млади пациенти с ниско напреднал рак на ендометриума, които желаят да поддържат фертилитета.
Прогнозата за рак на ендометриума зависи от неговия стадий. В случай на рак, открит рано и ограничен само до ендометриума, 5-годишната преживяемост е над 90%. Наличието на метастази в лимфните възли и в отдалечени органи влошава прогнозата. Поради тази причина е много важно да знаете ранните симптоми на рак на ендометриума и незабавно да потърсите медицинска помощ, ако ги забележите.
Библиография:
- „Гинекология и акушерство“ T.1 и 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2-ро издание, Варшава 2017 г.
- "Гинекология", том 1 и 2., Збигнев Сломко, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава 2008 г.
- Препоръки на Полското дружество по онкологична гинекология по отношение на диагностиката и лечението на рак на ендометриума, J.Snnurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), стр. 34-44, онлайн достъп
- "Диагностика и лечение на рак на ендометриума", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 г. 15 март; 93 (6): 468-474., Он-лайн достъп
Прочетете още статии от този автор
