Имунизационна програма за деца - програмни перспективи

Програмата за детска имунизация има големи предимства. Експертите обаче се съгласяват, че имунизацията за деца не е свободна от проблемите, възприемани в по-широкия предмет на ваксинацията - включително нарастващата сила на антиваксинационните движения.

Намаляването на заболеваемостта от инвазивна пневмококова болест (IPD) сред деца до 2-годишна възраст е един от първите видими ефекти на Програмата за защитно ваксиниране, която е в сила в Полша от три години. Такива заключения са направени от експерти по време на научния семинар на Фондация за здравеопазване на Watch „Програма за детска имунизация - оценка и перспективи“.

Съдържание:

1. Защитна програма за ваксинация - ваксинация срещу пневмококи
2. Защитна програма за ваксинация - превенция срещу RSV
3. Защитна програма за ваксинация - проблеми
4. Защитна програма за ваксинация - шанс за използване

Защитна програма за ваксинация - ваксинация срещу пневмококи

- Напредъкът е, че на всеки няколко години нова ваксина от препоръчаното портфолио от ваксини се превръща в задължителна ваксина - каза проф. д-р хаб. н. мед. Анджей Раджиковски от 1-ва катедра по педиатрия на Медицинския университет във Варшава, подчертавайки, че възстановяването на разходите за пневмококови ваксинации е много добра промяна, която научните и пациентските общности чакат.

Целта на универсалната програма за пневмококова ваксинация, въведена в началото на 2017 г., е да предпази малките деца от ИПД, която се проявява под формата на менингит, сепсис или пневмония с бактериално замърсяване на кръвта. Именно децата и особено малките деца до 2-годишна възраст са най-застрашени от заболяване от пневмококова болест.

Програмата за защитна ваксинация (PSO) обхваща всички деца, родени след 31 декември 2016 г. В Полша се използват две пневмококови ваксини - едната от тях е предназначена за населението и по-голямата част от недоносените бебета, другата за хронично болни и недоносени бебета, родени преди края на 27 седмици бременна.

Добре е да знаете: Пневмокок (Streptococcus pneumoniae) - как да го открием?

Изявлението на позицията на Световната здравна организация (СЗО) през февруари 2019 г., базирано на систематичен преглед на проучванията, казва, че наличните понастоящем доказателства не показват разлика между двете ваксини в тяхното въздействие върху общата честота на пневмококови заболявания.

- Позволете ми да ви напомня, че преди няколко години полските родители са похарчили за тази цел над хиляда злоти от собствения си джоб за курса на ваксинация на едно дете. Сега те имат защита срещу пневмококи, гарантирана от държавата, а спестените средства могат да бъдат използвани за допълнителна профилактика. Следователно може да се каже, че успехът на тази програма е двоен - коментира проф. Анджей Раджиковски.

Дългоочакваната програма беше приета много добре - данните за нейното изпълнение показват много високо (94%) ниво на ангажираност на децата през първата година на ваксинацията, което вещае за бъдещето.

Защитна програма за ваксинация - превенция срещу RSV

На свой ред, за програмата за превенция срещу RSV (респираторен синцитиален вирус) за недоносени бебета беше обсъден от д-р. н. мед. Ивона Садовска-Кравченко - професор в Университета Николай Коперник, специалист по епидемиология, неонатология и педиатрия. В света има около 10% от новородените, родени преждевременно (преди 37 седмици от бременността), и около 6% в Полша.

Последиците от инфекцията с RSV при недоносени бебета значително влияят върху белодробната му функция и качеството на живот в бъдеще. По нейно мнение си струва да се обмисли разширяване на показанията за имунизация в случай на RSV инфекция, която е основната причина за респираторни заболявания при малки деца, като бронхиолит, пневмония и инфекции на средното ухо.

На въпрос за успехите, свързани с ваксинациите досега, професорът посочи тяхната универсалност и календара на ваксинациите, който се подобрява всяка година - Имаме много задължителни ваксинации, но също така и група препоръчителни, които се прилагат все по-често - оценява тя.

Защитна програма за ваксинация - проблеми

Речта на д-р Павел Гжешевски, д-р, експерт в областта на имунологията и лечението на инфекции, не остави съмнение относно настоящите проблеми при прилагането на програмата за превантивна ваксинация. - В Полша реален проблем е регистрирането на случаи на инфекции, обхванати от профилактика по PSO. И двата случая на инфекциозни заболявания са подценени, което се отразява на оценката на ефективността на ваксината, както и NOP. Отказите за ваксинация могат да бъдат надценени. Няма система за активно наблюдение на инфекциите и инфекциозните заболявания.

От системна гледна точка приоритетът е да се продължи активно наблюдение, за да може да се оцени най-ефективно публично финансираната имунизационна програма и да се знае епидемиологичната ситуация в Полша.

Междувременно пасивният надзор, прилаган на практика в Полша, означава, че е доброволно изпращането на биологичен материал до Националния референтен център за диагностика на бактериални инфекции на централната нервна система (KOROUN). В резултат на това данните за честотата на дадено заболяване са подценени, по-скоро можем да говорим за неговата откриваемост.

Освен това СЗО препоръчва непрекъснато наблюдение на пневмококови заболявания преди и след прилагането на универсалната програма за ваксинация. За съжаление това не се случи в Полша.
- Въведохме пневмококова ваксинация през 2017 г., без да въвеждаме активно наблюдение по-рано или оттогава. Понастоящем все още събираме данни за случаи на IPC по пасивен начин - обяснява Магдалена Мрожек-Гасиоровска от лабораторията на HTA.

- В случай на ваксинация срещу пневмококи, данните, получени от три различни източника, т.е. провинциалните санитарно-епидемиологични станции (WSSE), Националната здравна каса и KOROUN, са достатъчни, за да се посочи ясно, че програмата вече е донесла първите очаквани резултати - казва д-р Михаел Северин, епидемиолог и президент управителният съвет на EconMed Europe. Пълните ефекти могат да бъдат оценени едва през 2022 г., когато пълна кохорта от деца под пет години ще бъдат ваксинирани.

Опитът на други държави от Европейския съюз, които прилагат универсална профилактика на пневмококови заболявания достатъчно дълго, за да се оцени неговото въздействие, ясно доказва, че тя е много ефективна. Общата честота на инвазивни пневмококови заболявания сред деца до 5-годишна възраст в Европа е намаляла с цели 42-60%, като най-висок ваксинационен ефект се наблюдава при най-младите групи до 2-годишна възраст (данни на SpiDnet за страните от ЕС до 2017 г.)

Защитна програма за ваксинация - шанс за използване

От 2018 г. президентът на Агенцията за оценка на здравните технологии и тарифната система (AOTMiT) по своя инициатива или по искане на министъра на здравеопазването може да изготви доклад, посочващ препоръчаните технологии, които могат да бъдат внедрени по програмата за здравна политика - това важи и за ваксинациите.

- Искаме да образоваме тези, които получават нашите препоръки. От самото начало провеждаме обучение по POWER. Те са насочени към медицински персонал и служители на местните власти. Искаме да научим хората как да четат нашите проучвания, казва Джоана Паркитна, директор на отдела за оценка на медицинските технологии в AOTMiT. Всички лектори изтъкнаха необходимостта от разбираема комуникация, основана на факти от здравните институции.

- Трябва да реагираме незабавно на всички фалшиви новини за ваксинациите. Родителите очакват разговор и образование. Педиатърът не е в състояние, в рамките на ограниченото си време за посещението, да предостави цялата информация и да разсее всякакви съмнения относно ваксинациите - подчерта д-р Лукаш Дурайски, председател на Ваксинационния екип от Окръжната медицинска камара във Варшава.

Младите лекари, които поеха кормилото през 2018 г. и успешно реализират много образователни кампании, също вече са реализирали три проекта за ваксинация: седмица на ваксинация срещу грип, възстановяване на разходи за менингококови ваксинации за деца на лекари и ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола.

- Кампанията „Лекарите се ваксинират“ е създадена, за да отнеме от противниците на ваксинациите прекалено използвания аргумент, че медицинската общност не ваксинира. Когато хората видят, че лекарите и техните деца са ваксинирани, те получават увереност - казва д-р Лукаш Дурайски.

Александра Лусава, директор на Департамента за социална комуникация и укрепване на здравето на Главния санитарен инспекторат, добавя, че съмненията относно ваксинациите са резултат от феномена на отричането и отрицателите - В момента се справяме с все по-честото отхвърляне на научните открития и истини. Противниците на ваксинацията проклинат реалността чрез селективно третиране на наличните материали и източници, обяснява той. Ваксинациите са станали жертва на собствения си успех.

Например през 2000 г. СЗО обяви, че ваксинацията е освободила САЩ от морбили. Прогресивната дезинформация за здравните рискове, за които се твърди, че са имунизирани, е допринесла за настоящата ситуация с над 1000 случая на заболяването в САЩ от януари до септември 2019 г.