Планирано е да се увеличат разходите за здравеопазване в Полша до 6 процента до 2025 г. БВП няма да подобри значително положението на пациентите, ако не подобрим качеството на медицинските услуги и не основаваме разходите си на надеждни и актуални данни и не включим частни заведения в болничната мрежа - апелира той по време на 10-ия Европейски икономически конгрес, който се проведе на 14-16 май 2018 г. в Катовице, проф. Павел Бушман, президент на Американското сърце на Полша.
Сред дискутираните по време на сесията теми, озаглавени: „Финансиране на здравните системи - преглед на решения, препоръки“, имаше, наред с други въпроси на финансирането на здравната система в Полша, включително дела на частните разходи за лечение, както и въпроси, свързани с моделите на финансиране на здравеопазването и търговския пазар на здравно осигуряване в Полша. Най-големи емоции обаче предизвикаха качеството на предоставяните услуги и правилната им оценка.
Статистиката ще помогне за оценка на качеството?
До 2025 г. разходите за здравеопазване в Полша трябва да се увеличат до 6%. Полски БВП. Наред с другото, от правилната оценка на медицинските услуги и създаването на болнична система за оценка, базирана на надеждни статистически данни, зависи колко ефективно ще бъдат изразходвани тези средства. В противен случай ще се сблъскаме с влошаване на и без това лошата статистика.
- Ще похарчим парите, единственият въпрос е, добре ли е? NFZ и AOTMiT вече разполагат с медицински бази данни, но лицата, вземащи решения, не ги използват, основавайки решенията си на неясни помещения - предупреди депутатът Анджей Соснеж, заместник-председател на парламентарната здравна комисия
Първото тримесечие на 2018 г. беше най-лошото тримесечие за болниците от много години. В Полша почти няма повиатска болница с положителен финансов баланс - каза Мариуш Волош, заместник-председател на управителния съвет на Асоциацията на повиатските болници от Силезко войводство, и добави, че причината болниците да са задлъжнели не е защото те са лошо управлявани, а защото не получават достатъчно финансиране за ползите, които се изискват от тях.
Все още няма механизъм, който да показва разликите в разходите за процедури между отделни болници, включително повиатски болници, където например разходите за труд са напълно различни. Освен това оценката на значителна част от медицинските процедури е занижена. Пример за това е намаляването на оценката на инвазивното лечение на нестабилна стенокардия, което, в комбинация с изключването на това заболяване от каталога на неограничените ползи, води до увеличаване на броя на инфарктите, увеличаване на броя на пациентите със сърдечна недостатъчност и стабилно нарастване на броя на смъртните случаи и смъртността.
Жертвите на лошите тарифи са не само пациенти, но и медицински заведения, като Варшавския институт по кардиология, който не е произвел 8 процента. договор. За съоръжението това означава около 20 милиона злоти по-малко за ежедневни операции.
Кардиологията страда от лошо ценообразуване
- За да се сравнят болниците помежду си, първо трябва да се оцени рискът от лечение на даден пациент - обясни проф. Павел Бушман, председател на управителния съвет на American Heart of Poland. За тази цел, както при сърдечно болните, могат да се използват вече съществуващи регистри, напр. Националният регистър на сърдечната хирургия, отбеляза Бусман.
В случай на сърдечна хирургия се използва и скалата Euroscore, която отчита напр. възрастта, пола и здравето на пациента. На негова основа се създава т.нар първоначалният риск от дадена сърдечна операция, който след това се сравнява с т.нар наблюдаван риск. Въз основа на данните, с които в момента разполага Националната здравна каса, благодарение на номера на PESEL на даден пациент, можем да проследим съдбата му след операцията - включително, например, оцеляване, брой дни хоспитализация, история на по-нататъшното лечение. Това ви позволява да прецените дали интервенциите са ефективни и какви разходи генерира пациентът за системата. За съжаление Националната здравна каса не иска да споделя този тип данни - добави Бусман.
- Наред с други неща, поради липсата на система за сравнение на отделни болници и качеството на техните услуги, Сърдечно-съдовият център в Гданск не беше включен в болничната мрежа, като част от което работеше едно от най-добрите отделения за кардиохирургия в страната. Неговото място бе заето от държавна болница във Вейхерово, с много по-лоши резултати. Наблюдаваният в момента рязък спад в броя на кардиологичните процедури, включително коронарна ангиография и коронарна артропластика, е резултат от закриването на този тип големи и ефективни инвазивни кардиологични центрове, съчетано с драматичен спад в оценката на някои кардиологични процедури. Съмненията се пораждат и от метода за предоставяне на CMJ акредитация на болници, което също е важно при квалифицирането на болниците към болничната мрежа. Някои от болниците на PAKS, въпреки че отговаряха на критериите, не получиха акредитация - подчерта проф. Павел Бушман, председател на управителния съвет на American Heart of Poland. - И без правилна оценка на медицинските услуги, не можем да говорим за качеството на услугите, предоставяни от болниците - добави Бушман.
Не можем да си позволим недофинансирането на здравеопазването в Полша
В резултат на изключването на сърдечно-съдовото ниво от болничната мрежа бяха затворени няколко много добри отделения за инвазивна кардиология, кардиохирургия и съдова хирургия в Полша - каза Бушман.
Това значително влоши статистиката - броят на коронарните ангиографии, извършени в Полша, падна с 20 000 през 2017 г., докато броят на коронарните ангиопластики намаля с 10 000. Ефектът е 16 000 повече смъртни случая. Броят на инфарктите се е увеличил значително, само защото не можем да се намесим навреме при прединфарктни пациенти. Нараства и групата пациенти със сърдечна недостатъчност, чиято прогноза е лоша. Нещо повече, тези пациенти, вкл. поради неработоспособност генерират високи разходи за държавния бюджет.
- Бихме избегнали проблеми с лоша тарификация на обезщетенията, ако в Полша имаше няколко платци. Тогава те със сигурност биха създали ефективна система за оценка на услугите и сравняване на качеството на предоставяните услуги между отделните лечебни заведения. Добър пример би била холандската или германската система. Междувременно в Полша оценката на обезщетенията е по-ниска, отколкото в Русия, Сърбия или Молдова. Определено вървим в грешната посока - обобщи проф. Павел Бушман, председател на управителния съвет на American Heart of Poland.
Проф. Бусман също така посочи, че си струва да се включат частни институции в системата на здравеопазването в Полша. В момента частните разходи на поляците за лечение възлизат на над 35 милиарда злоти годишно и достигат 33%. всички разходи за здравеопазване в Полша. Тезата, че публичен платец и държавна болница ще бъдат достатъчни и ще задоволят всички здравни нужди на поляците, е мит и чист популизъм - подчерта Бушман.
Пациентът на фокус
Министерството на здравеопазването иска да създаде система, която да отговаря на здравните нужди на поляците. В момента министерството работи по закона за качеството на здравеопазването и безопасността на пациентите. Едновременно с това ще се работи за създаване на два регистъра - статистически и епидемиологичен. До края на 2018 г. трябва да приключи и работата по нова система за финансово отчитане на болниците. В създаването му ще участват както експерти по оценка на разходите, така и служители на болници, които ежедневно отчитат финансови данни. Искаме пациентът да бъде в центъра на вниманието - подчерта д-р Zbigniew J. Król, държавен заместник-министър в Министерството на здравеопазването.
