Анусът (лат. Anus) е отвор в края на храносмилателния тракт. Заболявания, свързани с ануса - ректален сърбеж, болка в ануса или хемороиди, често се подценяват и скриват от пациентите, както от семейството, така и от лекарите. Това е сериозна грешка - ако бъдат открити по-рано, те обикновено са по-лесни за лечение. Как е структуриран ануса и какви са неговите функции? Какви са заболяванията на ануса?
Съдържание
- Изграждане на ануса
- Анални функции
- Болести на ануса: симптоми
- Анални заболявания: диагностика
- Ректални заболявания: фекална инконтиненция
- Анални варици - хемороиди (хемороидална болест, хемороиди)
- Перианален абсцес
- Анална фистула
- Анална цепнатина
- Анален сърбеж
- Пролапс на ректума, ректален пролапс
- Генитални брадавици
- Анален рак
Анус (лат. анус), както всяка друга част на храносмилателната система, може да причини много заболявания, но поради местоположението и функцията си, пациентите, както млади, така и възрастни, често не говорят за тях.
Пациентите търсят съвет от специалист в напредналите стадии на заболяването, когато не са в състояние сами да се справят с неприятните заболявания, които пречат на ежедневието им и значително намаляват комфорта му.
В много случаи именно стадият на заболяването определя дали ще е необходимо да се подложи на операция или симптомите могат да бъдат намалени с помощта на консервативно лечение и фармакотерапия.
Ето защо е толкова важно да не подценявате проблема и да отидете на лекар, след като се появят някакви обезпокоителни симптоми.
Изграждане на ануса
Аналният канал е участък от храносмилателния тракт с дължина около 3-4 см. В него има две основни мускули:
- вътрешният мускул на аналния сфинктер, направен от гладки мускули, действащ независимо от човешката воля - напрежението и налягането в покой в аналния канал зависят от ефективната му работа, поради което играе ключова роля за поддържане на изпражненията
- външният анален сфинктерен мускул е направен от кръгъл набразден мускул, който е под контрола на човек и работи според неговата воля
Анални функции
Ректумът, аналният канал и анусът са последният сегмент на храносмилателния тракт на човека. Анусът, благодарение на своята структура, ви позволява да поддържате и изпращате изпражненията по желание, както и да спрете преминаването на газ.
Болести на ануса: симптоми
Най-често съобщаваните симптоми на анални разстройства могат да бъдат разделени на две категории, като едната е дефекация, а другата местни симптоми.
Сред проблемите с дефекацията се различават следните:
- фекална инконтиненция
- хроничен запек (те могат да бъдат причинени от бавен чревен транзит, както и от нарушена функция на самия анус и мускулите на тазовото дъно)
Местните заболявания включват:
- болка около ануса, която постоянно присъства по време на или след изхождането
- подуване на меките тъкани
- кървене
Пациентите често са загрижени за тези симптоми и често са причина за проследяването на личния лекар.
Анални заболявания: диагностика
Пациент, който забелязва промени или чувства обезпокоителни заболявания от ануса, често решава да отиде бързо на общопрактикуващ лекар.
След като изслуша пациента и се запознае с притесненията му, лекарят ще продължи с физически преглед.
Състои се от внимателно изследване на перинеума и ректално изследване.
За да извърши такъв преглед, пациентът трябва да лежи на лявата си страна или да заеме коляно-лакътна позиция.
Наред с други неща се оценява дължината на аналния канал, мускулният тонус на аналните сфинктери и чревното съдържимо.
Проктологичното изследване позволява оценка на промените, настъпващи само на около 7-8 см от ръба на ануса.
За да се види чревната лигавица и да се вземат хистопатологични разрези на тъканите, за които се подозира, че имат раков процес, аноскопия (изследването се състои в оглед на края на ректума с помощта на спекулум) или сигмоидоскопия (това е ендоскопско изследване, което позволява да се видят около 60 см от крайния участък на дебелото черво с използване на ендоскоп) .
Аналните заболявания също могат да бъдат диагностицирани с използването на ултразвук, по-специално ендосонография. С използването на специална въртяща се глава е възможно да се оценят не само тъканите и органите в областта на ануса, но също така структурата и функцията на аналните сфинктерни мускули.
Лекар, който подозира рак в ануса, ще назначи специализирани образни тестове, включително компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Те позволяват не само да се оцени развитието на болестта, но и да се изключи или потвърди наличието на локални и регионални метастази в лимфните възли.
Образната диагностика е важен фактор за определяне на прогнозата и вземане на решения за по-нататъшно хирургично, фармакологично или радиологично лечение на пациента.
Ректални заболявания: фекална инконтиненция
Инконтиненцията на изпражненията е досадно, смущаващо заболяване, което значително ограничава ежедневното функциониране в обществото и намалява качеството на живот.
Фекалната инконтиненция най-често се наблюдава при:
- възрастни хора - описано е, че до 60% от възрастните хора имат такъв проблем
- хора с механично увреждане на мускулите на аналните сфинктери, в резултат на нараняване (напр. след раждане) или след операция в тази област
- хора с дисфункция на аналния сфинктер, причинена например от заболявания на нервната система, като увреждане на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния стълб, множествена склероза, както и развитието на тумори, разположени в гръбначния мозък или сакрума
- хора, оплакващи се от дизестезия и ректално съответствие
- хора, страдащи от ректален пролапс, хемороиди, възпалителни заболявания на червата или неопластични заболявания, инфилтриращи мускулите на аналния сфинктер
Сред лечението на фекална инконтиненция се разграничават два основни метода на терапия: консервативно лечение и хирургично лечение:
- предотвратяване на диария чрез използване на средства за подобряване консистенцията на фекалните маси
- при хора, страдащи от неврологични заболявания, може да се постави специализиран електрод в областта на сакрума, чиято задача е да стимулира нервите на сакралната част на гръбначния мозък
- хирургична процедура за възстановяване на мускулите на аналните сфинктери или за създаване на заместващ сфинктер, използвайки собствените тъкани на пациента
Анални варици - хемороиди (хемороидална болест, хемороиди)
Хемороиди, т.е. хемороиди, са издатини, разширения на венозните плексуси около ануса. Струва си да се отбележи, че това не са разширени вени (както при разширени вени на долните крайници), а изпъкнали анални възглавнички.
Правилно структурирани венозни плексуси, които не са разширени, присъстват от раждането и изпълняват важна функция - подпомагат затварянето на аналния канал.
Различават се вътрешни (вродени) и външни хемороиди.
Хемороидална болест може да се диагностицира, когато възлите са подути, увеличени и изместени по отношение на аналния ръб.
Хемороидалната болест е много често, вероятно най-често срещаното, анално заболяване. Смята се, че над половината от населението се оплаква от заболявания, дължащи се на хемороиди, поне веднъж в живота си. Те са много по-чести при хора над 50 години.
- Причините за хемороиди
Сред факторите, които влияят върху образуването на хемороиди, има състояния, които причиняват стагнация на кръвта във венозните плексуси, възпрепятстват нейното изтичане и водят до натрупване и коагулация на кръв в съда. След появата на хемороидална болест те предразполагат:
- хроничен запек, който причинява повишено налягане в ректалната чашка
- усилие за преминаване на изпражненията
- диета с ниско съдържание на остатъци и мазнини, която предразполага към запек и затруднения при дефекация
- заседнал начин на живот
- бременност, която предразполага към развитие на хемороиди поради отпускащия ефект на хормоните върху съединителната тъкан, запек и натиск върху тазовата тъкан на главата на детето
- хронична кашлица
- Симптоми на хемороидална болест
Физиологично хемороидите се срещат при всяко човешко същество и сами по себе си не причиняват никакви симптоми. Симптомите се проявяват само когато кръвта, останала във венозните плексуси, се коагулира.
Това ще увеличи размерите им и ще ги премести към ръба на ануса по време на дефекация. Пациентите най-често докладват на своя лекар, тъй като наблюдават малко количество яркочервена кръв върху тоалетната хартия след преминаване на изпражненията.
Аналните разширени вени също могат да бъдат придружени от сърбеж и пареща болка в областта на ануса, която се засилва след дефекация.
Хемороидалната болест е хронично заболяване, което обаче не означава, че не може да причини остри усложнения, като тромбоза в изпъкнали разширени вени или масивен кръвоизлив, който изисква намеса на хирург в болнична обстановка.
- Диагностика на хемороидална болест
Появата на яркочервена линия кръв върху тоалетната хартия, като правило, притеснява пациентите и е причината те да виждат своя личен лекар. След като прочете историята на пациента и изслуша докладваните оплаквания, лекарят трябва да прегледа пациента.
Изследването се състои в внимателен оглед на областта на ануса и ректален преглед. Въпреки диагнозата хемороиди, пациентът трябва да бъде насочен за ендоскопско изследване (ректоскопия, сигмоидоскопия или колоноскопия), за да се изключи неопластичен процес, който може да протече в дебелото черво.
- Лечение на хемороиди
Лечението на хемороиди зависи до голяма степен от техния размер и тежестта на заболяването по скалата на Парка. Има консервативно и хирургично лечение на хемороиди.
Консервативно и симптоматично лечение:
- предотвратяване на запек
- чревното преминаване се ускорява при физически активни хора, поради което на хората, страдащи от хроничен запек, се препоръчва да сменят заседналия начин на живот
- Болещите болки и сърбеж около ануса са много неудобни за пациентите, затова се препоръчва да се използват средства, които имат местни упойки, имат противовъзпалителни и стягащи свойства - те включват супозитории, ректални мехлеми, хладни компреси и седящи вани в отвара от дъбова кора или лайка
- пациентите, оплакващи се от хемороиди, трябва да се грижат специално за хигиената на ануса и да се измиват след всяко изхождане
Хирургично лечение:
- превръзка на хемороиди е процедура, извършвана в лекарски кабинет. Състои се от визуализиране на хеморагичния възел при аноскопия и използване на специализиран апарат, благодарение на който е възможно да се постави скоба на възела. Каучукът ограничава притока на кръв през разширения венозен сплит, причинява исхемия и некроза на разширената вена, която спонтанно пада след 7-10 дни.
- заличаването на хемороиди е метод за лечение, който се използва, когато консервативното лечение е неефективно
- замразяване (криотерапия) на хемороиди
- инфрачервена фотокоагулация
Хирургия:
Хирургичното лечение се въвежда при наличие на обезпокоителни хемороидални възли 3 и 4 по скалата на Park, които не се поддават на други методи на лечение или ефектите от консервативната и оперативната терапия не са задоволителни.
Винаги трябва да имате предвид, че хемороидалните възглавници са физиологично включени в контрола на задържането на изпражненията и газовете и тяхната инконтиненция е често усложнение на хирургичните процедури, извършвани в ануса.
Перианален абсцес
Абсцес, разположен близо до ануса, е резервоар с гнойно съдържание, рязко отграничен от околните тъкани. Болестта засяга мъжете 3 пъти по-често от жените.
- Причините за абсцеси
Аналният абсцес е резултат от бактериална инфекция на криптите (синусите) и аналните жлези или кожата. С течение на времето натрупващото се гнойно съдържание намира изход и пробива отвън, създавайки перианална фистула в аналния канал или върху кожата. Най-често срещаните патогени, причиняващи абсцеси, включват бактерии от дебелото черво, като E.coli, Bacteroides, фекален стрептокок или стафилококи, произхождащи от повърхността на кожата. Струва си да се отбележи, че повтарящите се анални абсцеси могат да бъдат първият симптом на хронично възпалително чревно заболяване като болестта на Crohn.
- Анален абсцес: симптоми
Основните оплаквания, съобщени от пациентите, включват:
- интензивна болка в аналната област, особено усилвана при сядане и изгонване
- подуване, зачервяване и затопляне на меките тъкани
- изхвърляне на гнойно съдържание от ануса
- треска и студени тръпки
- Анален абсцес: изследване
При ректална палпация се осезава болезнена, втвърдена лезия. Удебеляването е доста рязко отграничено от околните меки тъкани и след компресирането му се появява гнойно съдържание в устието на ректалната фистула.
- Класификация на аналните абсцеси
Аналните абсцеси се разделят според местоположението и връзката с мускулите на аналния сфинктер и levator ani на анални, интерсфинктерични, исхио-ректални и супрафагинозни абсцеси. По-голямата част, т.е. около 60-70% от абсцесите, са гнойни анални резервоари.
- Лечение на перианални абсцеси
Перианалните абсцеси се лекуват хирургично. След локална анестезия кожата се изрязва над резервоара с гной, което позволява на абсцеса да се изпразни. За оптимално лечение е необходимо да се поддържа дренаж с филтър. По правило лекарят не решава да започне антибиотична терапия, хирургичното лечение е достатъчно.
- Усложнения на абсцеси около ануса
Най-честите усложнения на перианалните абсцеси включват перианални фистули, т.е. ненормални връзки между абсцеса и аналния канал или кожата, чрез които гнойното съдържание, което се натрупва в лезията, избягва.
- Перианален абсцес и анална фистула
Анална фистула
Аналната фистула е ненормална връзка между аналния канал и кожата. Това е тесен канал, прав или раздвоен, с гранулационна тъкан, през който гнойно или фекално съдържание тече към повърхността на кожата. Устието на фистулата обикновено се намира близо до ануса, но са регистрирани случаи, при които кожните отвори са разположени на задните части, над опашната кост и в слабините.
- Причините за появата на фистули
Аналните фистули най-често са усложнение на перианалните абсцеси, но се наблюдават и в хода на хронични възпалителни заболявания на червата (напр. Болест на Crohn, улцерозен колит) или неопластични заболявания. Те също могат да бъдат усложнение на хирургичното лечение на гинекологични заболявания, както и тези, извършвани около ануса.
- Симптоми на аналната фистула
Основните симптоми, съобщени от пациентите на техния първичен лекар, са пареща болка в областта на анала и отделяне на гнойно или фекално съдържание от отвора на кожата. Пациентите също се оплакват от сърбеж около ануса и чувство на дискомфорт.
- Диагностика на аналната фистула
По време на ректална палпация лекарят може да усети фистулния канал и да локализира вътрешния му отвор. За да се изследва точния ход и структура на фистулния канал, се извършва аноскопско изследване с едновременно приложение на багрилото през външния му отвор. Лекарят може също да реши да направи образен тест като фистулография. Състои се в прилагане на контрастно вещество през външния отвор към канала на фистулата и след това вземане на рентгеново изображение (рентгеново изследване).
- Класификация на аналната фистула
Перианалните фистули се разделят според хода им по отношение на външния анален сфинктер. Различават се междусфинктерични, транссфинктерични, транссфинктерични и екстра-сфинктерични фистули. В медицинската практика най-често наблюдаваната сфинктерна фистула е.
- Лечение на анална фистула
Аналните фистули се лекуват хирургично, а видът и степента на процедурата зависят от хода на фистулния канал. Лечението се състои в хирургично изрязване на фистулата (фистулектомия) или дисекцията й и оставянето й да зараства (фистулотомия). Важно е да се намерят и затворят или премахнат портите на фистулата.
Анална цепнатина
Аналната пукнатина е тясна, надлъжна фрактура на лигавицата на аналния канал. При много пациенти тя е придружена от сентинелна бучка, т.е. външната гънка на кожата. Намира се в най-ниската част на слота.
Разграничава се задна и предна пукнатина в зависимост от местоположението на пукнатината спрямо ануса. Много по-често се описва лигавичен дефект по средната линия на задния анален канал. Промените могат да бъдат остри или хронични.
- Анална цепнатина: поява
Аналната фисура е заболяване, което засяга предимно млади хора на възраст 20-30 години и е малко по-често описано при мъжете, отколкото при жените.
- Анална цепнатина: причини
Причината за аналните фисури е неизвестна, но се смята, че тяхното образуване се влияе от запек и механични наранявания на ануса, които се появяват по време на повишено налягане.
Остра анална цепнатина възниква внезапно по време на едно движение на червата и твърди изпражнения.
Хроничната анална фисура (според литературата това е язва с продължителност поне 6 седмици) е резултат от суперинфекция и персистиращо възпаление в областта на ануса.
- Анална фисура: симптоми
Основните оплаквания, съобщени от пациентите, са остра, пронизваща, пареща болка, която се появява по време на дефекация и продължава до няколко часа след дефекация, както и анален сърбеж и ректално кървене.
След дефекация пациентите често виждат следи от яркочервена кръв върху тоалетна хартия или бельо. Нещо повече, много пациенти съобщават за чувството за т.нар мокър анус, който се причинява от голямо количество отделяне на слуз.
- Анална цепнатина: изследвания
Разпознаването на анална пукнатина често включва внимателно изследване и докосване на перианалната област, за да се визуализира дефект. Трябва да се направи дигитално ректално изследване, но ако има анална пукнатина, тя е болезнена и притеснителна за пациента и най-често се прави след започване на първоначалното локално лечение.
- Анална фисура: лечение
Лечението на анална фисура включва въвеждането на консервативна и симптоматична терапия, а в изключително обезпокоителни случаи и хирургическа. Острите пукнатини, за разлика от хроничните, се лекуват спонтанно.
Целта на лечението е да се намали мускулното напрежение на аналните сфинктери, което трябва да улесни зарастването на фисурата. Сред медицинските препоръки са:
- предотвратяване на запек, спазване на диета, богата на фибри, активен начин на живот.
- използване на омекотители за изпражнения.
- използване на локални лекарства, които включват анестетици, аналгетици и стягащи средства, лекарства с противовъзпалителен ефект, глюкокортикостероиди.
- използването на супозитории за намаляване на напрежението на вътрешния анален сфинктер и мехлем, прилаган върху аналния канал с нитроглицерин и лидокаин (така наречената химическа сфинктеротомия, метод за лечение на анални фисури по избор).
- инжектиране на ботулинов токсин в мускула на вътрешния анален сфинктер, за да се намали напрежението му.
- хирургично лечение, състоящо се в прерязване на фисура и разрязване на вътрешния анален сфинктер. Въвежда се в случай на продължително консервативно лечение, което не носи очакваните резултати и не носи облекчение на пациента. Трябва да се помни, че всяко хирургично лечение може да бъде свързано с появата на усложнения, например инконтиненция на течни или твърди изпражнения и газове, които се наблюдават при около 10% от пациентите, квалифицирани за процедурата и значително намаляват качеството на живот.
Анален сърбеж
Аналният сърбеж е неприятно, досадно състояние, което може да възникне по много причини. Те включват предимно кожни заболявания, алергии към хигиенни продукти или препарати за миене, микоза, недостатъчна хигиена на тялото, затлъстяване, диабет, алергии, анален рак, хемороидални заболявания и паразитни заболявания, най-честият от които, особено при децата, е острицата.
- Анален сърбеж: лечение
Лечението обикновено се състои от комбинация от терапия за основното състояние и симптоматична терапия за обезпокояващ сърбеж. Препоръчва се задълбочена хигиена на перинеума и ануса, както и носенето на памучно, ефирно бельо. Дълготрайните кожни лезии, които не могат да бъдат лекувани, трябва да бъдат оценени от специалист дерматолог, който ще вземе решение за по-нататъшна диагностика и терапия.
Пролапс на ректума, ректален пролапс
Пролапсът на ректума е състояние, при което ректалната лигавица е изпъкнала извън външния мускул на сфинктера.
Пролапсът на ануса най-често възниква в резултат на намаляване на напрежението на миофасциалната система на тазовото дъно.
Те се наблюдават при жени след многобройни естествени раждания, хора, оплакващи се от хронична кашлица, както и от хроничен запек и затруднено преминаване на изпражненията. Освен това многобройни неврологични заболявания предразполагат към появата на ректален пролапс.
Симптомите на ректален пролапс, съобщени от пациентите на техния лекар, варират в зависимост от тежестта на заболяването. Първоначално само аналната лигавица попада извън аналния сфинктер по време на дефекация. На този етап пациентът е в състояние да го придружи сам.
Сериозен проблем започва, когато цялата ректума отпадне и около ануса се появява яркочервена формация, която не може да се отцеди на ръка.
Единственият метод за лечение на пролапс на ануса и ректума е хирургическа намеса, която включва пришиване на понижаващия ректум към сакрума.
Генитални брадавици
Гениталните брадавици са меки, множество израстъци в областта на гениталиите, перинеума и ануса, с цвят на кожата (от розово до кафяво).
Първоначално малки, брадавици заемат все повече повърхност с течение на времето и се увеличават по размер, като в крайна сметка достигат до формата на карфиол.
Те причиняват намаляване на комфорта на живот, болка и сърбеж около ануса, както и затруднения при поддържането на хигиената. Не забравяйте, че това е инфекциозна болест, една от полово предаваните болести, която може да зарази други хора, особено вашия сексуален партньор.
Гениталните брадавици са предразположение към развитието на рак на ануса в бъдеще, поради което е важно периодично да проверявате промените със специалист.
- Генитални брадавици: причини
Причината за появата на кондиломи е инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) видове 6 и 11.
- Генитални брадавици: лечение
Има консервативно и хирургично лечение на кондиломи. Терапията започва с използването на фармацевтични продукти, но ако не донесе задоволителни резултати на пациента и лекаря, може да се въведе инвазивно лечение.
Сред хирургичните методи за отстраняване на кондиломи на крайниците има лазерна терапия, криотерапия, фотодинамична терапия, както и кюретаж и електрохирургични методи, извършвани най-често под обща или локална анестезия в операционна зала.
Въпреки хирургичното отстраняване на кондиломи, съществува висок риск от рецидив на заболяването и необходимостта от друга процедура.
Анален рак
Ракът на анала в обществото засяга 1 на 100 000 души годишно, той представлява около 2% от всички колоректални ракови заболявания. Среща се главно при хора над 60-70 годишна възраст. възраст. Жените се разболяват много по-често, четири пъти. Хората, заразени с ХИВ и хомосексуалистите, са по-предразположени към развитието на неопластичния процес.
- Анален рак: причини
Повечето хора, диагностицирани с анален рак, също имат инфекция с човешкия папиломен вирус или HPV (Human Papillomavirus), главно типове 16 и 18. Рисковите фактори за развитието на рак в ануса също включват анални фистули и фисури, както и генитални брадавици.
- Анален рак: симптоми
Най-честите оплаквания, съобщени от пациентите, са ректално кървене, болка, сърбеж, парене, оцветяване на бельо и проблеми с фекална инконтиненция. В напреднал стадий на заболяването неопластичният тумор може да бъде осезаем и дори видим в аноректалната област.
- Анален рак: лечение
Лечението на анален рак зависи до голяма степен от хистологичната му структура и етапа на развитие, в който е диагностициран. Широката локална инфилтрация и наличието на метастази допринасят за много по-лош терапевтичен ефект.
- Анален рак: прогноза
5-годишна преживяемост се наблюдава при приблизително 70% от пациентите, които по време на диагнозата не са имали метастази в регионални лимфни възли и отдалечени метастази.
