Бъбречните новообразувания са широка група заболявания с различни течения. Най-важният въпрос, който трябва да бъде разрешен при диагностицирането на рак на бъбреците, е естеството на откритата лезия - доброкачествена или злокачествена. Кои са най-често срещаните видове рак на бъбреците? Какви са симптомите на рак на бъбреците? Как се диагностицират и лекуват бъбречни тумори?
Съдържание:
- Бъбречни тумори - обща информация
- Бъбречни тумори - причини
- Бъбречни тумори - симптоми
- Бъбречни тумори - диагностика
- Рак на бъбреците - лечение
- Доброкачествени новообразувания на бъбреците
- Злокачествени новообразувания на бъбреците
Бъбречните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Управлението и прогнозата на бъбречния рак се различават в зависимост от вида на диагностицирания рак. Доброкачествените новообразувания на бъбреците обикновено не предизвикват особено безпокойство и в много случаи изискват само наблюдение. Подозрението за злокачествен бъбречен тумор обаче изисква задълбочена диагноза и своевременно прилагане на лечението.
Бъбречни тумори - обща информация
Диагнозата на неопластична лезия обикновено е от голямо безпокойство за пациентите. Не е по-различно в случая на рак на бъбреците - такава диагноза е свързана с несигурност по отношение на необходимостта да се подлагат на диагностични тестове и процеса на лечение.
Струва си обаче да се знае, че ракът на бъбреците е група от над дузина заболявания с много разнообразен ход и прогноза. Няма универсални методи за диагностика или лечение на рак на бъбреците; всеки случай се лекува индивидуално в зависимост от вида на лезията, стадия на заболяването и наличието на възможните му усложнения.
Бъбречните новообразувания се разделят на две основни групи: доброкачествени и злокачествени новообразувания.
- Характерните черти на доброкачествените тумори са бавен растеж и добро отделяне от околните тъкани. Примери за доброкачествени новообразувания на бъбреците са: еозинофилен аденом (на латински: онкоцитом), ангиомиолипом (на латински: AML) или папилом. Доброкачествените тумори не образуват отдалечени метастази в други органи. Много доброкачествени тумори на бъбреците изискват само редовно наблюдение. Премахването на доброкачествен тумор може да бъде показано, когато туморът стане голям или причинява клинични симптоми.
- Злокачествените новообразувания на бъбреците се характеризират с по-агресивен ход. Клетките им се размножават по-бързо и нахлуват в близките структури. Злокачествените тумори също са способни да образуват отдалечени метастази. Най-често срещаното злокачествено новообразувание на бъбреците при възрастното население е рак на бъбреците. Най-често срещаното бъбречно злокачествено заболяване сред децата е феталният нефробластом, известен също като тумор на Wilms.
В процеса на диагностика на рак на бъбреците е необходимо да се отговори на ключовия въпрос: доброкачествено ли е или злокачествено заболяване? Естеството на откритата неоплазма е основният фактор, определящ по-нататъшните процедури за лечение.
Най-важните диагностични инструменти при новообразувания на бъбреците са образни тестове: ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на коремната кухина. В някои случаи е необходимо да се извършат и допълнителни тестове.
Доброкачествените и злокачествените тумори имат характеристики, които позволяват първоначалната им диференциация при образни тестове. За съжаление в някои случаи е невъзможно да се направи надеждна диагноза, основана единствено на образни тестове. Тогава е необходимо хистопатологично изследване на туморния фрагмент. Материалът за изследването може да бъде получен по време на биопсия или в резултат на операция за отстраняване на тумор.
Познаването на вида на специфичен рак на бъбреците ви позволява да изберете най-оптималния тип процедура.
Двата основни терапевтични пътя при рак на бъбреците са: консервативно лечение (наблюдение, възможно симптоматично лечение) и хирургично лечение (хирургични процедури в различна степен).
В някои случаи е възможно и минимално инвазивно хирургично лечение. Пример за такава терапия е затварянето (така наречената емболизация) на кръвоносните съдове, снабдяващи тумора.
Прочетете също: Рак: доброкачествен или злокачествен?
Бъбречни тумори - причини
Защо възникват бъбречни тумори? В повечето случаи не знаем отговора на този въпрос. В основата на развитието на всеки рак на бъбреците е неконтролираното размножаване на клетките. В много случаи това е генетично обусловено явление.
Някои бъбречни тумори могат да се появят като част от други болестни синдроми. Например, ясноклетъчен карцином на бъбреците може да се развие в хода на синдрома на фон Хипел-Линдау. Това е генетично заболяване, което води до развитието на различни видове рак (главно хемангиоми на централната нервна система, рак на бъбреците и тумори на надбъбречната жлеза).
От друга страна, бъбречната ангиомиолипома е лезия, типична за друго генетично обусловено заболяване - туберкулозна склероза.
Трябва да се помни обаче, че въпреки че бъбречните тумори могат да се развият в хода на генетични нарушения, повечето от тях се появяват спонтанно и не са свързани с други синдроми.
Прочетете също: Рак и гени. Наследствени новообразувания. Проверете дали сте изложени на риск
Изследванията върху рисковите фактори за рак на бъбреците се фокусират основно върху най-често срещания злокачествен бъбречен тумор - рак на бъбреците. Доказано е, че тютюнопушенето, затлъстяването, хипертонията и продължителната диализа са фактори, които увеличават риска от развитие на рак на бъбреците.
Бъбречни тумори - симптоми
Много ракови заболявания на бъбреците не причиняват никакви клинични симптоми, особено в ранните стадии на заболяването. Голяма част (дори 60-70%) от промени в бъбреците се откриват случайно, например по време на ултразвуково изследване на корема, извършено за други показания.
Случайно открит, асимптоматичен тумор на орган се нарича инциденталом в медицината. Видимостта на този тип промяна изисква решение какво да се прави по-нататък. В зависимост от размера и характеристиките на тумора при образно изследване може да се посочи само наблюдение или започване на лечение.
Симптомите на рак на бъбреците най-често се появяват в резултат на увеличаване на размера на тумора. Един от най-честите симптоми е болка отстрани на торса или в лумбалната област.
На коремната кухина може да се палпира тумор със значителни размери. В някои случаи е възможно и увеличаване на обиколката на корема.
Растежът на всеки тумор е резултат от интензивното размножаване на туморни клетки. В резултат на този процес туморната тъкан има голямо търсене на хранителни вещества, доставяни с кръвта.
Наличието на кръвоносни съдове в бъбречен тумор може да причини кръв в урината. Този симптом се нарича хематурия. Кръв в урината може да се види с невъоръжено око - говорим за макрогематурия.
Малки количества кръв също могат да попаднат в урината, която не променя цвета си и може да бъде открита само чрез микроскопско изследване. Тази ситуация се нарича микрогематурия.
Туморното кървене е особено често срещан симптом на бъбречния ангиомиолипом. Хроничната загуба на дори малко количество кръв в урината може да причини анемия (анемия). В екстремни случаи кървенето в тумора може да стане тежко, причинявайки внезапна загуба на голям обем кръв. Подобна ситуация винаги изисква бърза намеса.
Една от важните функции на бъбреците е да регулира кръвното налягане. Този процес се медиира от ренин, хормон, произведен в бъбреците. Ренинът е един от факторите, отговорни за повишаването на кръвното налягане. Развитието на рак на бъбреците може да наруши регулирането на секрецията на ренин и да доведе до развитие на артериална хипертония.
Най-често срещаното злокачествено заболяване на бъбреците е ракът на бъбреците. Това е рак, който може да причини специфични клинични симптоми. Тъй като ракът на бъбреците има тенденция да инфилтрира и компресира вените, симптомите му могат да бъдат свързани с възпрепятстване на венозния отток (особено от долната част на тялото).
Застой на венозна кръв в долните крайници може да се прояви чрез подуването им. Характерен симптом при мъжете също са варикоцеле.
Злокачествените заболявания на бъбреците могат да причинят системни симптоми. Това са т.нар "Червени знамена", показващи необходимостта от онкологична диагностика. Най-честите симптоми на напреднал рак са необяснима загуба на тегло, наличие на хронична треска или ниска степен на треска и чувство на постоянна слабост.
Бъбречни тумори - диагностика
Образните тестове са най-важното диагностично средство за диагностика на рак на бъбреците. Структурата на бъбреците най-често се оценява чрез ултразвук (USG) на коремната кухина. Обикновено по време на това изследване първо се визуализира бъбречен тумор.
Бъбречните новообразувания имат много характеристики, които позволяват тяхната диференциация при ултразвуково изследване. Лекарят, провеждащ изследването, отбелязва отделянето на тумора от бъбречния паренхим, появата и естеството на туморната тъкан и наличието на калцификати или некроза в нейната структура. Естеството на кръвоснабдяването на неопластичната лезия също е много важно.
Полезен инструмент за оценка на притока на кръв е доплер ултразвук. Понякога се използва и ангиография за визуализиране на туморните съдове. Ако ултразвукът е несигурен по отношение на вида на лезията, може да се наложи провеждането на допълнителни образни тестове - компютърна томография или магнитен резонанс на коремната кухина.
Най-важният въпрос, на който трябва да отговори лекарят, който тълкува образни тестове, е видът на откритата лезия. Някои новообразувания имат толкова характерен външен вид, че тяхната оценка не е трудна. За съжаление, в много случаи образните тестове на бъбреците не са достатъчни, за да се класифицира туморът в доброкачествена или злокачествена категория.
Също така си струва да се знае, че има случаи на съжителстващи доброкачествени и злокачествени новообразувания в рамките на един бъбрек. Поради тази причина в някои случаи е необходимо да се задълбочи диагнозата, за да се получи надеждна диагноза.
Изследването, което определя естеството на откритата промяна, е микроскопска оценка (хистопатологично изследване) на туморната тъкан. Материалът за изследване може да бъде получен по два начина: чрез перкутанна биопсия или чрез хирургична ексцизия на тумор.
Биопсията е по-малко инвазивен тест, но крие риск от фалшиво отрицателен резултат (когато тъкан се събира с игла, е възможно да се „пропусне“ зоната на тумора). Изследването на материала, получен по време на операцията, от друга страна, дава възможност да се оцени целият тумор, а не само неговите фрагменти.
Рак на бъбреците - лечение
Когато планирате лечение на рак на бъбреците, има много фактори, които трябва да се вземат предвид. Най-важният от тях е, разбира се, видът на открития тумор. Допълнителни фактори включват размера на тумора, наличието на клинични симптоми и общото здравословно състояние на пациента. Доброкачествените новообразувания често не изискват никакво лечение - в много случаи е препоръчително само редовно наблюдение.
Необходимостта от премахването им може да се появи, когато туморът нараства до значителен размер или причинява клинични симптоми (напр. Болка).
Основното лечение на злокачествени тумори на бъбреците е хирургичната намеса. Операция за отстраняване на тумор се извършва и в случаи на „подозрителни“ тумори, чийто характер (доброкачествен или злокачествен) е труден за оценка при образни тестове.
В зависимост от вида и размера на тумора се извършват два основни вида хирургични операции: консервативна или радикална нефректомия. Щадящата нефректомия означава отстраняване на тумора заедно със съседната част на бъбречния паренхим. Целта му обаче е да остави колкото се може повече активен бъбречен обем.
При радикална нефректомия е необходимо да се отстрани туморът заедно с целия бъбрек. В някои ситуации може да е подходящо да се премахнат и други близки ракови тъкани (например околните мазнини, лимфните възли или надбъбречните жлези).
Някои бъбречни тумори могат да изискват допълнително лечение (например с медикаментозна терапия). В случай на избрани лезии (особено малки и правилно разположени) е възможно да се използват минимално инвазивни техники на лечение.
Пример за такава терапия е криоаблация, т.е.разрушаване на туморната тъкан с използване на много ниски температури. Друга процедура, използвана при някои видове рак на бъбреците, е емболизация на туморните съдове.
Емболизацията включва въвеждане на специално вещество в кръвоносните съдове, което кара лумена на съда да се затвори. По този начин кръвоснабдяването се блокира и исхемичната туморна тъкан умира. Туморната съдова емболизация се използва, например, при лечението на ангиомиолипома.
Доброкачествени новообразувания на бъбреците
- еозинофилен аденом (онкоцитом) на бъбреците
Бъбречният еозинофилен аденом е известен още като онкоцитом. Името онкоцитом идва от характерните тумор-изграждащи клетки - онкоцити. Онкоцитомът е доброкачествена бъбречна лезия.
Въпреки това може да бъде трудно да се разграничи от злокачествените тумори при образни изследвания. Освен това в някои случаи онкоцитомите имат съжителстващи огнища на бъбречен рак. По тази причина подозрението за онкоцитом е индикация за хирургично отстраняване на лезията. Определена диагноза на тази неоплазма обикновено се получава чрез следоперативно хистопатологично изследване.
- бъбречен аденом
Аденомът на бъбреците обикновено се намира в кората (външната част) на този орган. Аденомите са един от най-често срещаните доброкачествени бъбречни тумори. Аденомите обикновено са с малки размери и рядко причиняват клинични симптоми; те често се откриват случайно при образни изследвания на коремната кухина.
В зависимост от размера на аденома може да се посочи само наблюдение или хирургично отстраняване.
- бъбречен уротелиален папилом
Бъбречните папиломи са тумори, които се развиват в епитела на отделителните пътища. Епителът, покриващ пикочните пътища, се нарича уротел - оттук и името уротелиален папилом. Структурите на бъбреците, където могат да се образуват папиломи, са чашките и бъбречното легенче. Папиломите са доброкачествени лезии, но въпреки това растежът им може да причини клинични симптоми - задържане на урина, хематурия и инфекции на пикочните пътища. В такива случаи може да се наложи папиломите да бъдат отстранени.
- бъбречен ангиомиолипом
Бъбречният ангиомиолипом е доброкачествен тумор, съставен от три вида тъкан: съдова, мускулна и мастна тъкан. Една от важните характеристики на характера на ангиомиолипомите е наличието на гъста мрежа от кръвоносни съдове в туморната тъкан. Богатото му кръвоснабдяване може да причини кървене (понякога с висока интензивност).
В момента се смята, че малките ангиомиолипоми изискват само редовно наблюдение. В случай на големи промени може да е препоръчително да ги премахнете. Един от методите за лечение на ангиомиолипоми е емболизация (затваряне) на кръвоносните съдове, снабдяващи тумора.
- други доброкачествени новообразувания на бъбреците
Най-често срещаните доброкачествени новообразувания на бъбреците са изброени по-горе. Струва си обаче да се знае, че в бъбреците могат да се развият и други доброкачествени тумори. Сред тях са фиброми, липоми, невроми, фиброиди и т.нар тумори от гломерулния апарат (структурата на бъбреците, отговорна за производството на ренин, хормон, който регулира кръвното налягане).
Повечето от тези промени са асимптоматични и изискват само периодично наблюдение. Ако се появят клинични симптоми или туморът е със значителни размери, може да се посочи отстраняване.
Злокачествени новообразувания на бъбреците
- рак на бъбреците
Ракът на бъбреците е най-често срещаният злокачествен тумор на този орган. Ракът на бъбреците представлява приблизително 3% от всички злокачествени новообразувания, диагностицирани при възрастни. Най-честите симптоми на рак на бъбреците са болки в лумбалната област и кръв в урината. В по-напредналите стадии на заболяването те могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, висока температура и изразена слабост.
Някои видове рак на бъбреците (особено тези с нисък стадий на заболяването) протичат безсимптомно - такива тумори могат да бъдат открити напълно случайно. Основният метод за лечение на рак на бъбреците е хирургично отстраняване на тумора с подходящ марж на здрава тъкан. В някои случаи се препоръчва използването на адювантна терапия (имунотерапия, химиотерапия).
Прогнозата за рак на бъбреците зависи от стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Хистологичният тип на тумора също е важен. Характерна особеност на рака на бъбреците е наличието на паранеопластични синдроми, т.е.симптоми, произтичащи от развитието на тумора в тялото.
Примери за паранеопластични синдроми, възникващи в хода на рак на бъбреците, са хиперкалциемия (повишаване нивата на калций в кръвта), хипертония и анемия. Паранеопластичните синдроми могат да бъдат първият симптом на рак на бъбреците.
- фетален нефробластом - тумор на Wilms
Бъбречното заболяване на плода, известно още като тумор на Wilms или нефробластом, е най-често срещаният злокачествен рак на бъбреците, открит при педиатричната популация. Бъбречните заболявания на плода най-често засягат деца на възраст между две и пет години.
Първият симптом на нефротичен тумор обикновено е наличието на тумор в корема. При лечението на фетална нефрома се използват химиотерапия и хирургия (в избрани случаи, комбинирани с лъчетерапия).
Резултатите от лечението при повечето фетални нефроми са много добри: степента на излекуване се оценява на 90%. Ранното откриване на рак и бързото прилагане на лечението увеличават шансовете терапията да бъде ефективна.
- други злокачествени новообразувания на бъбреците
Въпреки че най-често срещаното злокачествено заболяване на бъбреците е ракът на бъбреците, този орган може да бъде мястото на други злокачествени заболявания. Един пример е ракът на бъбречното легенче, който се развива в епитела на пикочните пътища.
Саркомите и лимфомите са много по-рядко срещани в бъбреците. Също така трябва да се помни за възможността за туморни метастази от други органи (най-често това са метастази на рак на гърдата и белия дроб).
Прочетете също:
- Бъбреци: структура и функции
- Бъбречна болка - причини, симптоми и лечение на бъбречна болка
- Наранявания на бъбреците (отклонен, напукан, натъртен бъбрек) - класификация, симптоми, лечение
- Подвижен (мигриращ) бъбрек - причини, симптоми и лечение
- Бъбречна недостатъчност - симптоми и лечение
- Бъбречната болест се развива тайно
Библиография:
- Борковски А. Диагностична процедура при пациенти с бъбречни тумори и нейното влияние върху метода на лечение. Ръководство за общопрактикуващи лекари. 2003; 4 (10): 92-95.
- „Тумори на бъбреците“ W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, стр. 54-55
- "Епидемиология и рискови фактори за рак на бъбреците" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 май; 7 (5): 245–257 - онлайн достъп
- „Тумор на Вилмс.“ Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - онлайн достъп
- „Доброкачествени бъбречни новообразувания при възрастни: констатации с образно сечение“ S.Prasad et.al. Американски вестник по рентгенология. 2008; 190: 158-164
Прочетете още статии от този автор
