Четвъртък, 27 февруари 2014.- Онкологията преживява революция. Припадък, който може да детронира химиотерапията от доминиращото му положение като предпочитано лечение на рак, да подобри скоростта на излекуване и да намали терора, който пациентите изпитват, когато са изправени пред химическа терапия.
Ракът е най-страшното заболяване от испанците. Това сочи проучване на Испанското дружество по медицинска онкология (SEOM). Подобни европейски проучвания ратифицират този страх, който възниква както от риска от смъртност, свързан с болестта, така и от идеята да се изправи пред химиотерапия, най-често използваното лечение за справяне с последствията от рака и което причинява на пациента катаракта от опустошителни странични ефекти.
В опит да се елиминира туморът отвътре в тялото, химиотерапията използва мощни цитотоксични лекарства (токсични за клетките). Проблемът е, че тези причинители не правят разлика между болни и здрави клетки; те убиват само клетките, което зарежда висока цена в организма: отслабва имунната система и увеличава риска от инфекции и други здравословни проблеми.
Нежеланите му ефекти варират от най-известните като загуба на коса, силна умора, гадене, повръщане, диария или запек, анемия или язви в устата, до други, по-малко видими, които засягат по-дългосрочен план: увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб или белите дробове; остеопороза; загуба на познавателни способности; намален слух; безплодие; нисък сексуален нагон ... Дори 25 процента страдат повече от риск от развитие на нови тумори заради химиотерапията.
Химиотерапията ви кара да загубите имиджа си и краткосрочното самочувствие и представлява дългосрочен риск за общото здраве “, казва британската актриса Хейли Милс, 66-годишна, на която беше диагностициран рак на гърдата през 2008 г. и който, след като се подложи на мастектомия и само три химиотерапевтични сесии, реши да се откаже от лечението.
«Бях по-ужасен от химиото, че самият рак признава главния герой на Поляна. Буквално усетих, че лечението ме убива и реших да не продължа. Сега, четири години по-късно, все още съм без рак. Мисля, че начинът на живот, който реших да възприема, със здравословна диета, медитация и редовна физическа активност, ми помогна да преодолея болестта. До каква степен химиотерапията е ефективна? Как се подобрява оцеляването при рак? Компенсира ли го въпреки здравословните и здравословни проблеми, които създава? Отговорът на тези въпроси не е прост.
Сред хилядите изследвания, проведени върху ползите от химиотерапията, открихме само едно, публикувано през 2004 г. в списанието Clinical Oncology, което подробно анализира реалния му принос за оцеляването на онкоболните. Извършен от експерти от Центъра за рак на Кралската болница за северно крайбрежие на Сидни (Австралия) върху общо 22 различни видове рак и въз основа на дълъг списък от строги клинични изпитвания и официална статистика, техните заключения са пагубни:
„Общият принос на химиотерапията, както лечебната, така и адювантната, за петгодишната преживяемост при възрастни пациенти е 2, 3 процента в Австралия и 2, 1 процента в САЩ. Тъй като петгодишната преживяемост на рака в Австралия е над 60 процента, става ясно, че цитотоксичната химиотерапия дава много малък принос за оцеляването. По-ясно, невъзможно.
Има две възможни обяснения защо химиотерапията не е напълно ефективна, казва д-р Хесус Гарсия-Фонсилас, ръководител на онкологичния отдел на фондация „Jiménez Díaz“ в Мадрид и един от най-признатите изследователи на генетиката на рака: едно е Той не унищожава всички ракови клетки, което оставя някои живи, които продължават да се делят, докато болестта видимо се появи отново при пациента.
Другото обяснение е, че в своята дарвинска борба за оцеляване някои ракови клетки са в състояние да навлязат в латентна фаза и да се скрият на места, известни като светилища, стратегия, която им позволява да избягат от действието на цитотоксичните агенти. На тези необичайни места тези коварни клетки очакват възможността си да генерират нови ракови клетки, които се делят и разпространяват бързо. То е това, което знаем като ракови стволови клетки.
Проектът за човешкия геном, който завърши през 2003 г., беше повратна точка към нов подход в лечението на рака, като отвори пътя към генетичните тестове и позволи разработването на биологични лекарства, способни да блокират клетъчните пътища, участващи в развитието на тумори «Тези знания ни позволяват да проектираме персонализирани терапии изяснява García-Foncillas и много нови лекарства, с по-ниски странични ефекти и много по-поносими, които вече избягват използването на химиотерапия при някои пациенти.
Тоест, ние заместваме безразборното бомбардиране с интелигентни бомби, които унищожават конкретни цели, но спазват останалата част от сценария. “Използването на теста на Oncotype DX, който анализира гените, участващи в рецидив на рака, вече намали използването на Химиотерапия при пациенти с рак на гърдата с повече от 20 процента през последните осем години в Съединените щати. Производителят на тестове (GenomicHealth Inc.) пусна подобен, за да определи дали пациентите с рак на простатата се нуждаят от операция или лъчетерапия.
В същото време други изследвания убеждават лекарите, че по-малкото лечение и дори нищо може да бъде по-добро в някои случаи. „С стриктно проследяване може да се избегнат ефектите от химио и лъчетерапия върху много пациенти, без да се намалят шансовете им за дълъг и здравословен живот“, казва д-р Клифърд Худис, входящ президент на Американската асоциация по клинична онкология (ASCO). Новият фокус на по-малко е повече беше лайтмотивът на годишния конгрес на ASCO, проведен през юни в Чикаго, най-големият в света по онкология.
Сред хилядите представени нови клинични проучвания, един посочи, че мъжете, диагностицирани със семином (вид рак на тестисите) в ранен стадий, се развиват добре без лечение след операция за отстраняване на тумора. Друг демонстрира за първи път, че лечението без цитотоксична химиотерапия води до по-високи проценти на преживяемост при две години на лечение, отколкото традиционната химиотерапия при пациенти с остра промиелоцитна левкемия. Успоредно с това, френско проучване разкри, че пропускането на химиотерапия при първоначалното лечение на вид детска левкемия не намалява шансовете за оцеляване при тези деца. „Тези подходи отварят нови възможности в онкологията“, казва Гарсия-Фонсилас.
И го казва със знание за каузата. Преди няколко седмици 28-годишна студентка Ана дойде в кабинета си с диагноза напреднал рак на дебелото черво и с горчивата новина, че в арсенала не са останали лечения за нея. «След дълго обмисляне решихме да проучим случая от генетиката. По неговия генетичен профил разбрахме, че можем да използваме имунната му система за борба с тумора с помощта на антитяло. Лекувахме я само с това антитяло, при много неблагоприятни условия и успяхме да генерираме отговор от защитните й сили срещу тумора. Днес ракът на Ана е в отговор след няколко реда безплодна химиотерапия. "" Това, което виждаме, е комбинация от нови технологии и все по-специфични и ефективни лечения ", обяснява Сандра Суейн, президент на ASCO. Опитахме неспецифични лекарства и доказахме, че даването на химиотерапия на пациенти не (задължително) ги лекува.
Първото биологично лекарство, което постига високо ниво на отговор, е иматиниб (Gleevec), който действа чрез инхибиране на ензим, участващ в клетъчната пролиферация. Imatinib скочи на първите страници на света през 2001 г. за излекуване на огромната част от пациентите с хронична миелоидна левкемия и тези със стомашно-чревен стромален тумор (GIST); и двете, с много лоша прогноза дотогава. Днес страдащите от GIST могат напълно да избегнат химиотерапията благодарение на иматиниб. По същия начин, пациенти с някои видове рак на белия дроб или меланоми, свързани с генетична мутация, известна като BRAF, могат да заместят химиотерапията с лекарства.
По същия начин, лекарство, насочено към мутация в ALK (кризотиниб) гена, работи при приблизително четири процента от пациентите с особено агресивен вид рак на белия дроб. Същото лекарство е ефективно и при рядък, но много агресивен тип детски лимфом.
За съжаление подходът не липсва слабости. Подобно на вирусите и бактериите, туморните клетки генерират мутации, които им дават устойчивост срещу биологични лекарства. Това се случва например при процент от пациентите с хронична миелоидна левкемия, лекувани с иматиниб. За щастие, това изобщо не е краят на историята, защото второ поколение лекарства (като нилотиниб или дазатиниб) са в състояние да избегнат резистентност и да отидат за спасяването на тези пациенти, а раковите заболявания не са неизменни образувания.
„Всеки тумор може да бъде съставен от различни видове ракови клетки със стотици различни мутации, които ги правят кандидати за различни лекарства, казва Мартин Талман, ръководител на левкемичната служба в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. И дори тези мутирали клетки продължават да се променят по време на лечението на този конкретен пациент. Въпреки че тези особености затрудняват лечението на рака, те представляват възможност за разработване на нови терапевтични подходи ». «Традиционно, ако туморът развие резистентност към цитотоксичен агент, ние го изхвърлихме и прибягнахме до друго лекарство, обяснява Гарсия-Фонсилас.
Сега можем да биопсираме туморите и да извършим генетични и молекулярни тестове, за да разберем защо едно лечение не работи както се очаква. Тази стратегия може да ни позволи да проверим например как само малка част от тумор е развил резистентност към лекарството. В тази ситуация можем да го премахнем хирургично или да приложим друго персонализирано лечение за частта, развила резистентност, докато оставим оригиналното лекарство да действа върху по-голямата част от тумора, който продължава да реагира на него ».
Творческите техники добавят години живот на все по-голям брой пациенти. „В момента има големи надежди за лечение с комбинации от лекарства, в стратегия, подобна на тази, използвана при ХИВ, казва Дъглас Ханахан, директор на Швейцарския институт за експериментални изследвания на рака. Изглежда, че такива комбинации действат най-добре при хематологичен и имунен рак, като хронични левкемии.
Твърдите тумори, като тези на гърдата, простатата или белия дроб, имат тенденция да имат по-голямо генетично разнообразие, което прави лечението с лекарства, насочени към специфични клетъчни пътища, почти невъзможно. Това означава, че засега цитотоксичната химиотерапия ще продължи да бъде част от терапевтичния арсенал. С едно предупреждение: дори самата химиотерапия се преформулира.
Например, беше видяно, че обвиването на цитотоксични агенти в микроскопични мастни мехурчета кара химиотерапията да достига до тумора по-директно, като се избягват здрави клетки. Това каза, тъй като ръководствата за онкология се развиват до звука на науката, химиотерапията Може да се превърне в лечение на краен случай. «В момента идеята за лечение на рак по неговия размер или откъдето произхождат белите дробове, гърдата, простатата или бъбреците се залага в полза на лечения, способни да блокират процесите, които позволяват на туморите да растат и развива се, казва Гарсия-Фонсилас. Без съмнение живеем вълнуващ момент ».
Цел: крайна химиотерапия
2001: Тества се Imatinib, първото биологично лечение срещу рак. Той е ефективен при пациенти с хронична миелоидна левкемия и със стомашно-чревен стромален тумор.
2005: Стартира Oncotype DX, тест, който анализира гените, участващи в рак на гърдата, Използването му е намалило използването на химиотерапия с 20 процента при тези пациенти с осем години.
2010: Започват да се използват персонализирани лекарствени коктейли. Те се оказват ефективни при хематологичен и имунен рак, като левкемия.
2011: Започва работа върху имунотерапията, създаването на молекули, които в рамките на тялото ще накарат себе си да се бори срещу рака. Clínica de Navarra е един от десетте центъра на глобалната мрежа в тази област.
2020: Вече ще се прилагат орални терапии. Леченията ще бъдат персонализирани и ще имат по-малко странични ефекти от сегашните.
Хесус Гарсия-Фонсилас, ръководител на онкологията във фондация „Jiménez Díaz“, прогнозира, че след няколко години химиотерапията ще бъде „поставена в ъгъл“ за лечение на рак. "Вече работим върху персонализирани терапии, насочени към специфични молекулни цели и с лекарства с по-малко странични ефекти от сегашните цитотоксични агенти". И за в бъдеще той вярва, че химиотерапията ще бъде заменена с лечения, "способни да блокират процесите, които позволяват на туморите да се развиват",
Източник:
Тагове:
сексуалност Диета-И-Хранене Красота
Ракът е най-страшното заболяване от испанците. Това сочи проучване на Испанското дружество по медицинска онкология (SEOM). Подобни европейски проучвания ратифицират този страх, който възниква както от риска от смъртност, свързан с болестта, така и от идеята да се изправи пред химиотерапия, най-често използваното лечение за справяне с последствията от рака и което причинява на пациента катаракта от опустошителни странични ефекти.
В опит да се елиминира туморът отвътре в тялото, химиотерапията използва мощни цитотоксични лекарства (токсични за клетките). Проблемът е, че тези причинители не правят разлика между болни и здрави клетки; те убиват само клетките, което зарежда висока цена в организма: отслабва имунната система и увеличава риска от инфекции и други здравословни проблеми.
Нежеланите му ефекти варират от най-известните като загуба на коса, силна умора, гадене, повръщане, диария или запек, анемия или язви в устата, до други, по-малко видими, които засягат по-дългосрочен план: увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб или белите дробове; остеопороза; загуба на познавателни способности; намален слух; безплодие; нисък сексуален нагон ... Дори 25 процента страдат повече от риск от развитие на нови тумори заради химиотерапията.
Химиотерапията ви кара да загубите имиджа си и краткосрочното самочувствие и представлява дългосрочен риск за общото здраве “, казва британската актриса Хейли Милс, 66-годишна, на която беше диагностициран рак на гърдата през 2008 г. и който, след като се подложи на мастектомия и само три химиотерапевтични сесии, реши да се откаже от лечението.
«Бях по-ужасен от химиото, че самият рак признава главния герой на Поляна. Буквално усетих, че лечението ме убива и реших да не продължа. Сега, четири години по-късно, все още съм без рак. Мисля, че начинът на живот, който реших да възприема, със здравословна диета, медитация и редовна физическа активност, ми помогна да преодолея болестта. До каква степен химиотерапията е ефективна? Как се подобрява оцеляването при рак? Компенсира ли го въпреки здравословните и здравословни проблеми, които създава? Отговорът на тези въпроси не е прост.
Сред хилядите изследвания, проведени върху ползите от химиотерапията, открихме само едно, публикувано през 2004 г. в списанието Clinical Oncology, което подробно анализира реалния му принос за оцеляването на онкоболните. Извършен от експерти от Центъра за рак на Кралската болница за северно крайбрежие на Сидни (Австралия) върху общо 22 различни видове рак и въз основа на дълъг списък от строги клинични изпитвания и официална статистика, техните заключения са пагубни:
„Общият принос на химиотерапията, както лечебната, така и адювантната, за петгодишната преживяемост при възрастни пациенти е 2, 3 процента в Австралия и 2, 1 процента в САЩ. Тъй като петгодишната преживяемост на рака в Австралия е над 60 процента, става ясно, че цитотоксичната химиотерапия дава много малък принос за оцеляването. По-ясно, невъзможно.
Има две възможни обяснения защо химиотерапията не е напълно ефективна, казва д-р Хесус Гарсия-Фонсилас, ръководител на онкологичния отдел на фондация „Jiménez Díaz“ в Мадрид и един от най-признатите изследователи на генетиката на рака: едно е Той не унищожава всички ракови клетки, което оставя някои живи, които продължават да се делят, докато болестта видимо се появи отново при пациента.
Другото обяснение е, че в своята дарвинска борба за оцеляване някои ракови клетки са в състояние да навлязат в латентна фаза и да се скрият на места, известни като светилища, стратегия, която им позволява да избягат от действието на цитотоксичните агенти. На тези необичайни места тези коварни клетки очакват възможността си да генерират нови ракови клетки, които се делят и разпространяват бързо. То е това, което знаем като ракови стволови клетки.
Проектът за човешкия геном, който завърши през 2003 г., беше повратна точка към нов подход в лечението на рака, като отвори пътя към генетичните тестове и позволи разработването на биологични лекарства, способни да блокират клетъчните пътища, участващи в развитието на тумори «Тези знания ни позволяват да проектираме персонализирани терапии изяснява García-Foncillas и много нови лекарства, с по-ниски странични ефекти и много по-поносими, които вече избягват използването на химиотерапия при някои пациенти.
Тоест, ние заместваме безразборното бомбардиране с интелигентни бомби, които унищожават конкретни цели, но спазват останалата част от сценария. “Използването на теста на Oncotype DX, който анализира гените, участващи в рецидив на рака, вече намали използването на Химиотерапия при пациенти с рак на гърдата с повече от 20 процента през последните осем години в Съединените щати. Производителят на тестове (GenomicHealth Inc.) пусна подобен, за да определи дали пациентите с рак на простатата се нуждаят от операция или лъчетерапия.
В същото време други изследвания убеждават лекарите, че по-малкото лечение и дори нищо може да бъде по-добро в някои случаи. „С стриктно проследяване може да се избегнат ефектите от химио и лъчетерапия върху много пациенти, без да се намалят шансовете им за дълъг и здравословен живот“, казва д-р Клифърд Худис, входящ президент на Американската асоциация по клинична онкология (ASCO). Новият фокус на по-малко е повече беше лайтмотивът на годишния конгрес на ASCO, проведен през юни в Чикаго, най-големият в света по онкология.
Сред хилядите представени нови клинични проучвания, един посочи, че мъжете, диагностицирани със семином (вид рак на тестисите) в ранен стадий, се развиват добре без лечение след операция за отстраняване на тумора. Друг демонстрира за първи път, че лечението без цитотоксична химиотерапия води до по-високи проценти на преживяемост при две години на лечение, отколкото традиционната химиотерапия при пациенти с остра промиелоцитна левкемия. Успоредно с това, френско проучване разкри, че пропускането на химиотерапия при първоначалното лечение на вид детска левкемия не намалява шансовете за оцеляване при тези деца. „Тези подходи отварят нови възможности в онкологията“, казва Гарсия-Фонсилас.
И го казва със знание за каузата. Преди няколко седмици 28-годишна студентка Ана дойде в кабинета си с диагноза напреднал рак на дебелото черво и с горчивата новина, че в арсенала не са останали лечения за нея. «След дълго обмисляне решихме да проучим случая от генетиката. По неговия генетичен профил разбрахме, че можем да използваме имунната му система за борба с тумора с помощта на антитяло. Лекувахме я само с това антитяло, при много неблагоприятни условия и успяхме да генерираме отговор от защитните й сили срещу тумора. Днес ракът на Ана е в отговор след няколко реда безплодна химиотерапия. "" Това, което виждаме, е комбинация от нови технологии и все по-специфични и ефективни лечения ", обяснява Сандра Суейн, президент на ASCO. Опитахме неспецифични лекарства и доказахме, че даването на химиотерапия на пациенти не (задължително) ги лекува.
Първото биологично лекарство, което постига високо ниво на отговор, е иматиниб (Gleevec), който действа чрез инхибиране на ензим, участващ в клетъчната пролиферация. Imatinib скочи на първите страници на света през 2001 г. за излекуване на огромната част от пациентите с хронична миелоидна левкемия и тези със стомашно-чревен стромален тумор (GIST); и двете, с много лоша прогноза дотогава. Днес страдащите от GIST могат напълно да избегнат химиотерапията благодарение на иматиниб. По същия начин, пациенти с някои видове рак на белия дроб или меланоми, свързани с генетична мутация, известна като BRAF, могат да заместят химиотерапията с лекарства.
По същия начин, лекарство, насочено към мутация в ALK (кризотиниб) гена, работи при приблизително четири процента от пациентите с особено агресивен вид рак на белия дроб. Същото лекарство е ефективно и при рядък, но много агресивен тип детски лимфом.
За съжаление подходът не липсва слабости. Подобно на вирусите и бактериите, туморните клетки генерират мутации, които им дават устойчивост срещу биологични лекарства. Това се случва например при процент от пациентите с хронична миелоидна левкемия, лекувани с иматиниб. За щастие, това изобщо не е краят на историята, защото второ поколение лекарства (като нилотиниб или дазатиниб) са в състояние да избегнат резистентност и да отидат за спасяването на тези пациенти, а раковите заболявания не са неизменни образувания.
„Всеки тумор може да бъде съставен от различни видове ракови клетки със стотици различни мутации, които ги правят кандидати за различни лекарства, казва Мартин Талман, ръководител на левкемичната служба в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. И дори тези мутирали клетки продължават да се променят по време на лечението на този конкретен пациент. Въпреки че тези особености затрудняват лечението на рака, те представляват възможност за разработване на нови терапевтични подходи ». «Традиционно, ако туморът развие резистентност към цитотоксичен агент, ние го изхвърлихме и прибягнахме до друго лекарство, обяснява Гарсия-Фонсилас.
Сега можем да биопсираме туморите и да извършим генетични и молекулярни тестове, за да разберем защо едно лечение не работи както се очаква. Тази стратегия може да ни позволи да проверим например как само малка част от тумор е развил резистентност към лекарството. В тази ситуация можем да го премахнем хирургично или да приложим друго персонализирано лечение за частта, развила резистентност, докато оставим оригиналното лекарство да действа върху по-голямата част от тумора, който продължава да реагира на него ».
Творческите техники добавят години живот на все по-голям брой пациенти. „В момента има големи надежди за лечение с комбинации от лекарства, в стратегия, подобна на тази, използвана при ХИВ, казва Дъглас Ханахан, директор на Швейцарския институт за експериментални изследвания на рака. Изглежда, че такива комбинации действат най-добре при хематологичен и имунен рак, като хронични левкемии.
Твърдите тумори, като тези на гърдата, простатата или белия дроб, имат тенденция да имат по-голямо генетично разнообразие, което прави лечението с лекарства, насочени към специфични клетъчни пътища, почти невъзможно. Това означава, че засега цитотоксичната химиотерапия ще продължи да бъде част от терапевтичния арсенал. С едно предупреждение: дори самата химиотерапия се преформулира.
Например, беше видяно, че обвиването на цитотоксични агенти в микроскопични мастни мехурчета кара химиотерапията да достига до тумора по-директно, като се избягват здрави клетки. Това каза, тъй като ръководствата за онкология се развиват до звука на науката, химиотерапията Може да се превърне в лечение на краен случай. «В момента идеята за лечение на рак по неговия размер или откъдето произхождат белите дробове, гърдата, простатата или бъбреците се залага в полза на лечения, способни да блокират процесите, които позволяват на туморите да растат и развива се, казва Гарсия-Фонсилас. Без съмнение живеем вълнуващ момент ».
Двадесет години борба
Цел: крайна химиотерапия
2001: Тества се Imatinib, първото биологично лечение срещу рак. Той е ефективен при пациенти с хронична миелоидна левкемия и със стомашно-чревен стромален тумор.
2005: Стартира Oncotype DX, тест, който анализира гените, участващи в рак на гърдата, Използването му е намалило използването на химиотерапия с 20 процента при тези пациенти с осем години.
2010: Започват да се използват персонализирани лекарствени коктейли. Те се оказват ефективни при хематологичен и имунен рак, като левкемия.
2011: Започва работа върху имунотерапията, създаването на молекули, които в рамките на тялото ще накарат себе си да се бори срещу рака. Clínica de Navarra е един от десетте центъра на глобалната мрежа в тази област.
2020: Вече ще се прилагат орални терапии. Леченията ще бъдат персонализирани и ще имат по-малко странични ефекти от сегашните.
За токсична онкология
Хесус Гарсия-Фонсилас, ръководител на онкологията във фондация „Jiménez Díaz“, прогнозира, че след няколко години химиотерапията ще бъде „поставена в ъгъл“ за лечение на рак. "Вече работим върху персонализирани терапии, насочени към специфични молекулни цели и с лекарства с по-малко странични ефекти от сегашните цитотоксични агенти". И за в бъдеще той вярва, че химиотерапията ще бъде заменена с лечения, "способни да блокират процесите, които позволяват на туморите да се развиват",
Източник:
