Нитроглицерин - действие, индикации, противопоказания

Нитроглицеринът е химически естер на многовалентен алкохол (т.е. глицерин) и азотна киселина. Когато се използва като лекарство, трябва да разширява кръвоносните съдове, артериите и вените, поради което се използва за лечение на заболявания на венозната система.

Съдържание:

1. Нитроглицерин - действие
2. В каква форма може да се използва нитроглицерин?
3. Кой е най-често използваният нитроглицерин?
4. Нитроглицерин - противопоказания
5. Нитроглицерин - взаимодействия с други лекарства
6. Нитроглицерин и алкохол
7. Нитроглицерин - влияе върху способността за шофиране

Първоначално нитроглицеринът е известен като взривен материал с характерна, плътна и мазна консистенция. Получава се през 1847 г. от италиански професор по химия Асканио Собреро в резултат на нитриране на глицерин със смес от азотна и сярна киселини.

Въпреки факта, че Собреро беше напълно наясно с експлозивните свойства на откритото вещество, наречено пироглицерин, той не можа да намери никакви практически приложения за него, въпреки че беше много по-силно от барута. Основният проблем беше голямата му чувствителност към дори малки механични стимули. Достатъчно беше, че сместа беше прегрята локално и също се получи експлозия - обикновено неконтролирана.

Поради тази причина инциденти доста често се случват по време на производството му.

Решението на проблема с чувствителността към нитроглицерин е намерено едва през 1866 г. от шведския химик Алфред Нобел и той е свързан главно с това вещество. Пробивът на Нобел е накисването на силициев диоксид с нитроглицерин - така е създаден динамитът, познат и използван и до днес. Това изобретение е патентовано през 1867 г. и бързо става достъпно по целия свят.

Едва по-късно нитроглицеринът започва да се използва в медицината - през 1879 г. Уилям Мърел (английски лекар) открива антиангиналните ефекти на пероралния разтвор на нитроглицерин. След това се превърна в най-популярното лекарство, предписвано от лекарите за сърдечни проблеми.

През ХХ век са проведени мащабни изследвания за използването на производни на нитроглицерин в медицината и е започнало производството на нови, по-безопасни и с по-голям спектър на действие медицински препарати за лечение на коронарна артериална болест.

Въпреки значителното увеличение на броя на лекарствата, използвани при лечението на тези заболявания, нитроглицеринът е много популярен досега, защото много лекари казват, че той и неговите производни са една от най-добрите групи лекарства, използвани при лечението на исхемична болест на сърцето. Поради това той все още се използва в спешни медицински услуги, при амбулаторно лечение и в болници.

Нитроглицерин - действие

Нитроглицеринът намалява нуждата на сърцето от кислород, като намалява т.нар предварително натоварване и след натоварване.

Предварителното натоварване е силата, с която стената на сърдечната камера се разтяга от кръвта в края на нейната диастола, а допълнителното натоварване е съпротивлението, което вентрикулът преодолява по време на изхвърлянето на кръвта. Колкото повече са тези натоварвания, толкова по-трудно сърцето работи и използва повече кислород. Нитроглицеринът освобождава азотен оксид, който разширява кръвоносните съдове, като по този начин облекчава сърцето и понижава кръвното налягане.

Трябва обаче да се помни, че в началото на лечението с нитроглицерин могат да се появят някои обезпокоителни симптоми, например главоболие поради вазодилатация, обикновено отшумяващо след няколко дни - веднага щом тялото свикне с лекарството. Те също могат да се появят:

• зачервяване на кожата
• виене на свят
• гадене и повръщане
• внезапен спад на кръвното налягане
• слабост
• припадък
• безпокойство
• прекомерно изпотяване
• алергични реакции

Прилагането като аерозол понякога може да предизвика усещане за парене в устата.

Понякога симптомите на ангина могат да се влошат. Това е така наречената парадоксална реакция на организма към нитратите - касае много малка група пациенти.

Всички симптоми трябва да изчезнат след няколко, понякога дузина или повече дни от употребата на лекарството, но ако продължават дълго време, трябва да се потърси лекар. Може да се наложи да намалите дозата - но никога не го правете „сами“.

Прочетете още: АЛЕРГИЯ НА ЛЕКАРСТВА - причини, симптоми и лечение на лекарствени алергии

В каква форма може да се използва нитроглицерин?

Сред формите на нитроглицерин, предлагани на фармацевтичния пазар, се различават следните:

• сублингвални таблетки
• аерозол (прилаган през устата)
• мехлем
• филийки
• разтвор за интравенозна инфузия

Прочетете също: Нарушение на кръвообращението - причини и симптоми. Лечение на сърдечна недостатъчност

Нитроглицеринът под формата на разтвор за интравенозна инфузия се използва при:

• нестабилна стенокардия
• инфаркт на миокарда
• белодробен оток в хода на остра левокамерна недостатъчност
• хипертонична криза с циркулаторна недостатъчност
• контролирано понижаване на кръвното налягане по време на операция

След интравенозно приложение ефектът на лекарството започва 1-2 минути след началото на инфузията. Крайният ефект обаче зависи от индивидуалната реакция на организма, но също и от други съпътстващи заболявания и препарати, приемани едновременно.

Кой е най-често използваният нитроглицерин?

• при пациенти с исхемична болест на сърцето - лекарството се прилага най-често под формата на сублингвални таблетки или аерозол. В този случай нитроглицеринът се прилага за спиране на коронарната болка, както и превантивно преди планирано физическо натоварване, стресова ситуация или очакваното излагане на ниска температура. Той обаче трябва да се използва само ad hoc, а не като постоянно лечение.
• при пациенти с тежка артериална хипертония
• при някои пациенти с белодробен оток
• при пациенти по време на инфаркт - приложението на нитроглицерин през това време намалява зоната на сърцето, която е в исхемия

Нитроглицерин - противопоказания

Основните противопоказания включват:

• свръхчувствителност към органични нитрати (може дори да се появи анафилактична реакция)
• кардиогенен шок
• вътречерепно кървене
• остра сърдечна недостатъчност
• тежка анемия
• много ниско кръвно налягане

Нитроглицерин - взаимодействия с други лекарства

Препаратите, съдържащи нитроглицерин, могат да взаимодействат с лекарства като:

• антихипертензивни лекарства, т.е. лекарства, понижаващи кръвното налягане - употребата на нитроглицерин успоредно с антихипертензивни лекарства и други лекарства, които могат да понижат кръвното налягане, може опасно да увеличи техния ефект и това може дори да доведе до сериозно припадък
• калциеви антагонисти
• диуретици
• бета-блокери
• ацетилсалицилова киселина - тя може да увеличи концентрацията на нитроглицерин в кръвта, вероятно е резултат от намаляване на клирънса, т.е. способността да се отстрани дадено вещество от тялото, в този случай нитроглицерин
• хепарин - нитратите могат да намалят антикоагулантния ефект на хепарина. Бъдете внимателни и не забравяйте да наблюдавате антикоагулантното си лечение, когато приемате двете лекарства едновременно

Ето защо, преди да започнете лечение с нитроглицерин, информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате - включително лекарства без рецепта, включително билкови лекарства.

Нитроглицерин и алкохол

По време на употребата на препарата не трябва да се консумира алкохол. Консумирането на алкохол и нитроглицерин едновременно увеличава риска от тежка хипотония и припадък.

Прочетете също: Какви лекарства нямат право да пият алкохол? Защо е забранено приемането на лекарства с алкохол?

Нитроглицерин - влияе върху способността за шофиране

В началото на лечението шофирането, управлението на всякакви машини и извършването на други дейности с повишен риск от инциденти е нежелателно или дори забранено. Всичко това, защото препаратът може да причини замаяност, припадък и други симптоми, които могат да влошат психофизическата годност и способността за шофиране на превозни средства, а това представлява заплаха за живота и здравето на пациента и хората около него.

ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ: Кои НАРКОТИЦИ нарушават способността за управление на автомобил
 

Нитроглицеринът не трябва да се приема заедно с лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция, като много популярния и без рецепта силденафил. Защото, подобно на нитроглицерина, те разширяват кръвоносните съдове. Приемът на двете лекарства може да доведе до много значително намаляване на кръвното налягане, което в екстремни случаи може да бъде животозастрашаващо. Ето защо, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемете напр. Силденафил.

Прочетете още статии от този автор