Чувствителността към глутения към целиакия е вид непоносимост към глутен, за който в момента не знаем много, с изключение на това, че симптомите му са подобни на симптомите на друго непоносимо към глутен заболяване. Чувствителността към глутения към целиакия също причинява диагностични проблеми, тъй като понастоящем няма лабораторни маркери, които да помогнат при диагностицирането му. Разберете какви са симптомите на свръхчувствителността към глутанен глутен, как да го разпознаете и как да го лекувате.
Съдържание:
- Чувствителност към глутен без целиакия - причини
- Чувствителност към глутен без целиакия - симптоми
- Не-целиакия свръхчувствителност към глутен - диагноза
- Чувствителност към целиакия към глутен - лечение
Чувствителността към глутен без целиакия (NCGS) е ново заболяване от групата на глутенозависимите заболявания.
Зависимостите от глутен са резултат от непоносимост към глутен - протеин, който се съдържа в зърнените култури. Доскоро те включваха две болести: цьолиакия и алергия към пшеница (и по-специално пшенични протеини), но наскоро към тях се присъедини нечувствителната към глутен чувствителност.
Въпреки че точното разпространение на NCGS е неизвестно, се смята, че то може да бъде много по-често от целиакия и може да достигне до 6%. Западни популации.
Чувствителност към глутен без целиакия - причини
Причините за не-целиакия чувствителност към глутен не са напълно изяснени. Много учени смятат, че NCGS може да е общо име за много различни болестни образувания.
Смята се, че в допълнение към глутена, други пшенични протеини, като инхибитори на алфа-амилаза и трипсин и аглутинини, които могат да активират имунната система за освобождаване на противовъзпалителни цитокини, могат да участват в развитието на заболяването. Въпреки това, не е напълно известно дали имунната система изобщо участва в патомеханизма на NCGS.
Сред причините за NCGS се разглежда и приносът на непротеинови компоненти на пшеницата, като малки ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли (FODMAP, ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли).
Установено е, че някои хора с NCGS реагират добре на диети с ниско съдържание на FODMAP, които включват при лечение на синдром на раздразнените черва.
Хората с NCGS изпитват значително намаляване на симптомите след приемане на такава диета. Изследователите обясняват, че клиничната картина на NCGS много често прилича на синдром на раздразнените черва, което отчасти може да обясни отговора на диета с ниско съдържание на FODMAP.
Според друга хипотеза, NCGS може да бъде преходно заболяване, което изчезва след елиминиране на причинителя, като вирусни и бактериални инфекции, стрес или бременност.
В този контекст все повече се говори за чревна дисбиоза, т.е. нарушаване на чревния микробиологичен баланс, например синдром на свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO).
Изследванията показват, че коменсалните бактерии могат да „помогнат“ за смилането на глутена и твърде малко от тях може да доведе до симптоми на непоносимост към глутен.
Някои изследователи посочват ноцебо ефекта като причина за NCGS, при който симптомите са психосоматични, произтичащи от негативно отношение към глутена и убеждението, че той е причината за хронични симптоми.
Чувствителност към глутен без целиакия - симптоми
Симптомите на NCGS се появяват при пациента няколко часа или дни след контакт с глутен. Симптомите могат да бъдат разделени на чревни и парентерални. Чревните симптоми включват:
- метеоризъм (87%)
- коремна болка (83%)
- диария (50%)
- гадене и повръщане (44%)
- оригване (36%)
- киселини в стомаха (32%)
- запек (24%)
Екстраинтестиналните симптоми са:
- липса на благосъстояние (68%)
- хронична умора (64%)
- главоболие (54%)
- тревожност и безпокойство (39%)
- проблеми с концентрацията (38%)
- изтръпване в крайниците (32%)
- болки в ставите и мускулите (31%)
- кожни проблеми (29%)
- загуба на тегло (25%)
- депресия (18%)
Характерно за глутенозависимите заболявания, като цьолиакия или NCGS, е наличието на парентерални симптоми, свързани с нервната система. Научните изследвания свързват честотата на NCGS с аутизъм, шизофрения и биполярно разстройство.
Глутенът (по-специално глиадин, протеините, които са част от глутена) в своята биохимична структура наподобява ендорфини, т.е. хормони, които влияят на опиоидните рецептори в нервната система.
- Болест на Дюринг, която е кожна проява на непоносимост към глутен
Предполага се, че глутенът може по същия начин да се свърже с опиоидните рецептори в мозъка и да го стимулира неблагоприятно, отговорен за симптоми като умора, безпокойство и проблеми с концентрацията. Много често глутенът се нарича в този контекст като "глутеоморфин" или "глиадорфин".
Въпреки че тази хипотеза е изключително интересна и може да обясни формирането на парентерални симптоми при NCGS, тя все още изисква научна проверка.
Не-целиакия свръхчувствителност към глутен - диагноза
Понастоящем няма диагностични маркери за NCGS, което затруднява правилната диагноза. Трудностите при диагностицирането са резултат от не напълно ясната причина за NCGS. Изследвания, проведени от Branchi et al., Показват, че гастроентеролозите в 44% от случаите не са в състояние да поставят ясна диагноза на NCGS.
Освен това, целиакия и NCGS не се различават само по симптоми. Първата стъпка в диагностичния процес на NCGS е да се изключи целиакия и алергия към пшеница.
В този случай се използват определяне на антитела срещу тъканната трансглутаминаза (anti-tTG), IgE антитела, специфични за пшеничните протеини и чревна биопсия. Гореспоменатите антитела отсъстват в NCGS и не се откриват хистопатологични промени в чревната биопсия.
- Целиакия: генетично тестване
След това, след изключване на други заболявания, свързани с глутен, пациентът трябва да остане без глутен в продължение на поне 6 седмици и да наблюдава техните симптоми. След минимум 3 седмици глутенът може да бъде предизвикан чрез повторното му въвеждане в диетата.
Ако пациентът не реагира на безглутенова диета, NCGS се изключва. Разбира се, идеално е да се провежда такава диагностика при контролирани клинични условия, за да се изключи плацебо ефект. Подобна процедура обаче е доста скъпа и не винаги е достъпна.
Въпреки липсата на лабораторни маркери за NCGS, има тестове, които могат да бъдат полезни при поставянето на диагнозата. Половината от хората с NCGS имат G-клас анти-глиадинови антитела (IgG anti-AGA).
В допълнение, генетичните полиморфизми HLA-DQ2 и DQ8, използвани при диагностицирането на предразположение към целиакия, се срещат по-често при хора с NCGS, отколкото сред общата популация.
Чувствителност към целиакия към глутен - лечение
Понастоящем не знаем дали NCGS е лечима. Единственият наличен метод за облекчаване на симптомите на NCGS е строга безглутенова диета.
Освен това изследванията показват, че някои хора могат да се възползват от диета с ниско съдържание на FODMAP.
Препоръчителна статия:
Непоносимост към глутен - симптоми, тестове, диетаЛитература
1. Volta U. et al.Изследователска група за нецелиакична чувствителност към глутен. Италианско проспективно многоцентрово проучване върху пациенти, за които се подозира, че имат нецелиакийна чувствителност към глутен. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. и др. Чувствителност към глутен без целиакия: Всички пшенични атаки не са целиакия. „World J Gastroenterol“. 2017 г. 28 октомври; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. et al.Управление на чувствителността към нецелиакутен глутен от специалисти по гастроентерология: Данни от италиански 4. Проучване. "Biomed Res Int." 2015; 530136.
5. Леонард М. М. и сътр. Целиакия и чувствителност към неглицетин към глутен: Преглед. „JAMA“ 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Карабин К. Диагностика на глутенозависими заболявания „Съвременна диетология“ 16/2018.
