Циклоспоринът е цикличен 11 аминокиселинен полипептид, произведен от гъбата Tolypocladium inflatum. Циклоспоринът е мощно лекарство, което действа като имуносупресор (т.е. инхибира производството на антитела и имунни клетки от различни агенти, наречени имуносупресори).
Съдържание
- За какво се използва циклоспорин?
- Противопоказания за употребата на циклоспорин
- Ефектът на циклоспорина върху тялото
- Кога и с кого да бъдете внимателни, когато приемате циклоспорин?
- Как и кога да приемате циклоспорин?
- Циклоспорин, бременност и кърмене
- Циклоспорин при лечението на животни
- Странични ефекти от циклоспорин
За какво се използва циклоспорин?
- предотвратяване на отхвърляне на трансплантация
Това е вярно при повечето пациенти, които преди са приемали други имуносупресивни лекарства и при които те не са изпълнили ролята си и все още са изложени на риск от отхвърляне на трансплантация. Циклоспорин предотвратява отхвърлянето на алогенни трансплантации на сърце, бъбреци, черен дроб, панкреас, тънки черва, бели дробове и кожа. Алогенна означава, че това е трансплантация на тъкан или орган от индивид от същия вид.
- при болест "присадка срещу гостоприемник"
Циклоспоринът значително отслабва реакцията "присадка срещу гостоприемник" след трансплантация на костен мозък - това е нежелана физиологична реакция, протичаща в организма на реципиента на трансплантацията под въздействието на чужди антиген-лимфоцити, внесени от донора. Същността на присадката срещу гостоприемника обикновено е много тежка и дори може да доведе до смърт на пациента.
- с увеит
Това се отнася за зрително застрашаващия междинен или заден увеит на окото, особено когато традиционното лечение е неефективно, не дава желаните ефекти или причинява животозастрашаващи или застрашаващи здравето странични ефекти.
- възпалена роговица
и по-конкретно при локалното лечение на тежък кератит при възрастни със синдром на сухото око, които не са се подобрили въпреки използването на препарати, предназначени да овлажняват окото, т.нар. изкуствени сълзи.
- при лечение на нефротичен синдром
- при ревматоиден артрит
- при лечение на псориазис
- с атопичен дерматит
Имуносупресивните лекарства се използват при лечението на много автоимунни заболявания. В хода си имунната система атакува собствените си клетки и тъкани (третира ги като враг), което води до трайно увреждане.
Лекарствата потискат отговора на имунната система, като по този начин удължават периодите на ремисия на заболяването и облекчават симптомите, за да повишат качеството на живот на пациента.
Най-често се използват при гореспоменатия ревматоиден артрит, псориазис, но също и при заболявания като
- лупус
- пемфигус
- улцерозен ентерит
- болест на Крон
Противопоказания за употребата на циклоспорин
Както всички лекарства, циклоспоринът не винаги може да се използва въпреки показанията му.
Основното противопоказание е свръхчувствителност към активното вещество или който и да е компонент на препарата.
Освен това трябва също така да се помни, че циклоспоринът засяга цялото тяло на пациента и това не винаги е полезно за него. Ето защо, преди започване на терапията, особено когато тялото е отслабено, трябва да се извърши задълбочено интервю и тестове.
Ефектът на циклоспорина върху тялото
Циклоспоринът, подобно на други имуносупресивни лекарства, за съжаление увеличава риска от развитие на лимфоми и други злокачествени заболявания, главно рак на кожата. Поради потенциалния риск от кожни злокачествени заболявания, пациентите, лекувани с циклоспорин, трябва да избягват прекомерно излагане на слънчева светлина и не трябва да бъдат изложени на UVB лъчение или фотохимиотерапия.
Циклоспоринът, подобно на други имуносупресори, също увеличава риска от развитие на всякакви видове инфекции: бактериални, гъбични, паразитни и вирусни, често причинени от опортюнистични микроорганизми (т.е. тези, които причиняват инфекции, но само при имунокомпрометирани хора, не увреждат и здрави хора, чието тяло може да се справи с тях без никакви проблеми).
Често и сериозно усложнение на терапията с циклоспорин може да бъде повишаване на креатинин и урея. Концентрацията зависи от дозата и най-често се решава след намаляване на дозата. В хода на продължителното лечение обаче могат да настъпят промени в структурата на бъбреците, които не са толкова лесни за лечение. Следователно, бъбречната функция трябва да се проследява по време на лечението с циклоспорин. Бъбречната функция трябва да се наблюдава внимателно при възрастни хора и при деца.
Циклоспорин може също да причини преходно свързано с дозата повишаване на серумния билирубин и повишаване на чернодробните ензими. Тази ситуация най-често се среща при хора с други съпътстващи заболявания и като цяло отслабено тяло. За съжаление при хора след трансплантация на органи тези нарушения много често водят до смърт. Следователно чернодробната функция трябва да се следи внимателно и може да се наложи дозата да се намали или да се промени на друго лекарство, ако се наруши.
Преди лечение и след около месец лечение с циклоспорин е препоръчително също да се измери нивото на липидите в кръвта (т.е. общ холестерол, HDL, LDL и триглицериди).
В случай на повишаване на липидите трябва да се обмисли промяна в диетата и ако това не даде резултат, може да се наложи намаляване на дозата на циклоспорин. Трябва да се помни, че повишаването на холестерола в кръвта, особено на "лошия" холестерол, може да доведе до сериозни заболявания на сърцето и цялата кръвоносна система. И това може да бъде много опасно за и без това отслабения организъм.
Циклоспорин увеличава риска от хиперкалиемия (повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум), особено при пациенти с известна нарушена бъбречна функция.
Също така трябва да се внимава, когато се приема циклоспорин едновременно с калий-съхраняващи диуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензинови рецепторни антагонисти и лекарства, съдържащи калий, и при пациенти на висококалиева диета. В такава ситуация се препоръчва редовно да се проверява концентрацията на калий в кръвната плазма, за да се избегне излишъкът му. Също така е добра идея да погледнете диетата си и да намалите приема на калий, ако е необходимо.
Циклоспорин също увеличава клирънса (т.е. екскрецията) на магнезий, което може да доведе до хипомагнезиемия (т.е. намалени нива на магнезий в организма). Следователно, не забравяйте редовно да контролирате концентрацията на този елемент в кръвта и ако е необходимо да промените диетата си, да въвеждате храни, богати на магнезий, или да използвате добавките му.
Кога и с кого да бъдете внимателни, когато приемате циклоспорин?
- при използване на лекарството при пациенти с псориазис и атопичен дерматит
Това засяга главно пациенти в напреднала възраст. Те трябва да се лекуват само при наличие на инвалидизиращ псориазис или атопичен дерматит, с редовни проверки на бъбречната функция, кръвното налягане и липидните проверки.
Преди започване на лечението с циклоспорин също трябва да се извърши внимателен преглед, за предпочитане биопсия на кожни лезии, нехарактерни за псориазиса. Особено в случаите, когато съществува риск те да са неопластични промени или предракови състояния.
- по време на терапия с еритромицин
Трябва да се избягва перорално приложение на еритромицин, тъй като той има способността да повишава кръвните нива на циклоспорин. Ако няма алтернативно лечение, се препоръчва внимателно проследяване на нивата на циклоспорин в кръвта и бъбречната функция и трябва да се обърне повече внимание на всички тревожни симптоми. Едновременният прием на циклоспорин и еритромицин увеличава вероятността от странични ефекти.
- със злокачествени тумори на кожата
Хората със злокачествени кожни новообразувания или предракови кожни заболявания трябва да се лекуват с циклоспорин само след подходящо лечение на тези лезии и само ако няма друга възможност за ефективна терапия, а след това това лечение трябва да бъде под строг медицински контрол.
- с инфекция на кожата със стафилококус ауреус
Инфекцията на кожата със стафилококус ауреус не е противопоказание за употребата на лекарството, но терапията трябва да се провежда успоредно с подходящи антибактериални лекарства, така че цялото тяло да не е заразено.
Как и кога да приемате циклоспорин?
Циклоспорин се приема през устата, лекарят решава колко често и в какви дози, след задълбочена медицинска история и основни тестове.
Най-добре е да го приемате по време на хранене, но внимавайте през това време да не пиете сок от грейпфрут. Този сок увеличава ефекта на циклоспорина. За да избегнете взаимодействия, не трябва да пиете сок от грейпфрут или да ядете грейпфрут поне 4 часа преди и 4 часа след приема на лекарството.
Също така, циклоспорин не трябва да се комбинира с препарати, съдържащи жълт кантарион. Това растение намалява концентрацията на лекарството в кръвната плазма, което може да доведе до отхвърляне на трансплантацията.
Циклоспорин, бременност и кърмене
Циклоспорин по време на бременност може да се използва само по житейски причини, т.е. когато е "животоспасяващо" лекарство.
Опитът с употребата на лекарството по време на бременност е ограничен.
Проведени са малко проучвания само върху животни.
Кърменето също не се препоръчва, тъй като циклоспоринът преминава в кърмата и това може да има непредсказуем ефект върху бебето.
Циклоспорин при лечението на животни
Циклоспорин се използва във ветеринарната медицина повече от двадесет години. Това лекарство се използва, inter alia, във ветеринарната дерматология за заболявания като:
- атопичен дерматит
- автоимунни заболявания (напр. широколистен пемфигус)
- възпаление на мастните жлези
- и при други, по-рядко срещани заболявания
Странични ефекти от циклоспорин
Както всички лекарства, циклоспоринът може да предизвика нежелани реакции. Те няма да бъдат еднакви при всеки пациент. Интензивността им също може да е различна. Всичко зависи от общото състояние на пациента, други съпътстващи заболявания и лекарства, приемани едновременно.
Основните и най-честите нежелани реакции включват:
- хиперлипидемия, т.е.повишаване нивото на холестерола в кръвта (може да причини развитието на атеросклероза)
- мускулни тремори
- прекомерен растеж на косми по кожата на тялото и лицето
- главоболие и неуправляемо високо кръвно налягане
- бъбречни проблеми
- висока кръвна захар (хипергликемия)
- повишаване на серумните нива на пикочна киселина (хиперурикемия)
- високи нива на калий (хиперкалиемия)
- ниски нива на магнезий (хипомагнезиемия)
- гадене, повръщане, болки в стомаха, диария
- припадъци, объркване, дезориентация
- промени в личността, възбуда, безсъние, промени в зрението
- слепота, кома, парализа на част или цялото тяло, скованост на врата, загуба на координация
Ако пациентът забележи тези или други обезпокоителни симптоми по време на терапията с циклоспорин, той / тя трябва незабавно да отиде на лекар.
Трябва да се помни, че крайната безотговорност е например самонастройка на дозата или прекратяване на лечението. Това може да застраши не само здравето, но и живота на пациента.
За автора
Прочетете още статии от този автор
