Реноваскуларната хипертония обикновено засяга жени под 30 години и мъже над 50 години. Каква е причината за това заболяване? Разберете какво е реноваскуларна хипертония и как се лекува.
Реноваскуларната хипертония е специален вид артериална хипертония. Това се казва вторична хипертония, която се среща при около 10% от пациенти с повишено кръвно налягане и то е резултат от стесняването на бъбречната артерия, което от своя страна може да бъде следствие от съдови малформации, както и различни заболявания на бъбреците, бъбречните артерии и надбъбречните жлези. Когато се диагностицира своевременно и правилно, реноваскуларната хипертония е относително лесна за лечение.
Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане
Правилно функциониращите бъбреци играят важна роля в регулирането на кръвното налягане. Това се случва главно чрез тяхното влияние върху натриевата икономика на системата. Когато нивата на натрий спаднат, например по време на сън, и кръвното налягане спадне, бъбреците отделят в кръвта вещество, наречено ренин.
Повече от 80% от пациентите с реноваскуларна хипертония признават, че пушат.
Ренинът, от друга страна, инициира верига от реакции, която завършва с ангиотензин II. Неговата задача е да стесни малките артериални съдове и по този начин да повиши кръвното налягане до правилното ниво. Когато това се случи, ренинът спира да се секретира. Когато обаче бъбреците отказват или са повредени (например от чести инфекции, гломерулит или продължително нелекувано високо кръвно налягане), те продължават да произвеждат ренин. Непрекъснатите високи нива на това вещество в кръвта водят до хронична хипертония. Друга и най-честата причина, поради която бъбреците произвеждат твърде много ренин - причиняващ високо кръвно налягане - е стесняването на бъбречната артерия.
Защо луменът на бъбречната артерия се стеснява?
Обикновено (дори при 90% от пациентите) става дума за натрупване на атеросклеротична плака (диета и цигари!), Която обикновено се намира близо до клона на бъбречната артерия (или и двете) от аортата и я запушва най-малко в 75% (ако атеросклерозата не е е толкова напреднала, че причината за високото кръвно налягане не е задължително да бъде стеноза). Атеросклеротичните промени обикновено настъпват при пациенти с хипертония след 50-годишна възраст и често съжителстват с атеросклероза на аортата, каротидна, интрацеребрална, коронарна артерия или артерии на долните крайници. Други причини за стеноза на бъбречната артерия включват артериална дисплазия, която представлява болезнен фибромускулен растеж на артериалните стени, гломерулит и болест на Takayasu.
Прочетете още: Билки за понижаване на кръвното налягане Лекарства за хипертония: опасни взаимодействия Портална хипертония - причини, симптоми и лечениеРеноваскуларна хипертония: симптоми
Реноваскуларната хипертония се диагностицира най-често, когато първите епизоди на хипертония се появят преди 30-годишна възраст (главно при жените) или след 50-годишна възраст (особено при мъжете) и когато по-рано добре лекуваната хипертония изведнъж става трудна за контролиране. За съжаление обаче този тип хипертония не е лесен за диагностициране и със сигурност не чрез основен медицински преглед. Повечето симптоми са просто същите като тези на първичната хипертония. Въпреки това, вниманието на лекаря трябва да бъде насочено към:
- развитие на хипертония преди 30 или след 50-годишна възраст
- резистентна хипертония при пациенти, получаващи подходящата комбинация от три антихипертензивни лекарства
- развитие на бъбречна недостатъчност след приложение на инхибитори на конвертиращия ензим или антагонисти на рецептора на ангиотензин II.
- внезапно влошаване на вече добре контролирана хипертония
- общи симптоми на атеросклероза
- шум в горната част на корема
- повтарящ се белодробен оток
- асиметрия на размера на бъбреците (над 1,5 см)
- ниско ниво на калий в кръвта
- хипокалиемия
- алкалоза
- влошаване на бъбречната функция
Реноваскуларна хипертония: диагноза
Провеждат се различни диагностични тестове за откриване на реноваскуларна хипертония. Процедурата е горе-долу, така че ако след едномесечно лечение с калциев антагонист (напр. Амлодипин) с бета-адренергичен блокер (напр. Атенолол) и диуретик (напр. Индапамид), кръвното налягане не се стабилизира, пациентът трябва да се подложи на допълнителна, задълбочена диагностика. към реноваскуларна хипертония.
Тестът, който е полезен при диагностицирането на въпросното заболяване, е дуплекс-доплер, т.е. ултразвук с възможност за оценка на притока на кръв в избрано място на артериалния и венозния съд. Вашият лекар може също да препоръча КТ или ЯМР. От друга страна, най-добрият преглед - макар и инвазивен - е ангиографията на бъбречните съдове (реневазография).
Лечение на реноваскуларна хипертония
Има три лечения за реноваскуларна хипертония:
- перкутанна балонна ангиопластика, комбинирана със стентиране
- хирургична корекция на стеснена бъбречна артерия
- фармакологично лечение
Пациентите, които чакат операция или които не могат да се подложат на операция, се третират фармакологично като стандарт. Както при лечението на есенциална хипертония, се дават инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали и бета-адренергични блокери. Употребата на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим обаче не се отнася за пациенти с TSN и на двата, или само на бъбреците, тъй като може да причини остра бъбречна недостатъчност.
Хирургичното лечение се състои в трансплантация на фрагмент от артерия, хирургично разширяване или възстановяване на артерията. Въпреки това, когато става въпрос за операция, важно е първо да се знае причината за стесняване на артерията. Например, ако е причинена от фибромускулна дисплазия, перкутанната ангиопластика ще осигури по-добри резултати. Той включва поставяне на специален балон през бедрената артерия, за да се отвори, и след това стент, който поддържа артерията в разширено състояние.
При атеросклероза този метод е ефективен, когато стенозата засяга основния ствол и не се намира на изхода на бъбречната артерия от аортата. В други случаи плаката може да се повтори.
Препоръчителна статия:
Нефролог или бъбреци, които трябва да бъдат проверени - обезпокоителни симптоми на бъбречни заболявания
