Чернодробните хемангиоми са един от най-често срещаните доброкачествени чернодробни тумори. Повечето от тях са безсимптомни и се откриват случайно по време на ултразвук на коремната кухина. Чернодробните хемангиоми се срещат с еднаква честота и при двата пола, с преобладаване 5-10% сред общата популация. Етиопатогенезата им не е напълно изяснена.
Съдържание
- Чернодробен хемангиом: симптоми
- Чернодробен хемангиом: диагноза
- Чернодробен хемангиом: лечение
Чернодробните хемангиоми заемат еднакво левия и десния дял на черния дроб и могат да се различават по размер. Диаметърът им варира от няколко милиметра до дори няколко или десетина сантиметра.
Лезиите с диаметър над 5 cm се наричат гигантски хемангиоми.
По-големи хемангиоми се наблюдават по-често при жените - особено при тези, които използват хормонални контрацептиви, и по време на бременност.
Прочетете също: Болест на Rendu-Osler-Weber (вроден хеморагичен ангиом) Кисти на черния дроб - причини, симптоми и лечение Чернодробно заболяване - симптоми на болен черен дроб. Причини и лечение Чуйте за чернодробния хемангиом, неговите симптоми и лечения. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа HTML5 видео
Чернодробен хемангиом: симптоми
Поради факта, че повечето хемангиоми са малки, те не създават никакви проблеми. Клиничните симптоми се проявяват само при пациенти с големи хемангиоми.
Тогава може да почувствате болка и дискомфорт в десния хипохондриум, който е резултат от разтягането на чернодробната капсула, натиск върху съседните коремни органи, както и усукване на закръгления хемангиом.
Болката може да е резултат и от тромботични промени в хемангиома, а също и от бързото разширяване на лезията, което води до разтягане на чернодробната капсула.
Предполага се, че усещаната болка и нискостепенна треска при някои пациенти може да е следствие от ретроградни промени в хемангиома, които включват калцификации и фокални некрози.
Струва си да се знае, че сериозно, но рядко усложнение е разкъсването на ангиома. Ако се случи, това се отнася до големи лезии с диаметър над 10 cm и обикновено изисква операция.
Много рядко може да бъде придружен от т.нар Синдром на Kasabach-Merrit, който включва тромбоцитопения и консумация на коагулопатия.
Чернодробен хемангиом: диагноза
Образните изследвания играят основна роля при идентифицирането на чернодробните хемангиоми - абдоминална ехография, компютърна томография, магнитен резонанс и сцинтиграфия.
Много рядко се извършва тънкоиглена аспирационна биопсия (BAC) на лезията поради високия риск от кървене и ниската полезност на получения клетъчен материал за микроскопско изследване - събраният по това време материал съдържа предимно морфотични елементи на кръвта.
На ултразвуковото изображение се виждат малки хемангиоми (до 5 см в диаметър) като овални, свръхехогенни структури, добре отграничени от околния паренхим, докато по-големите имат хетерогенна ехоструктура.
Използването на доплер ултразвук е от малко диагностично значение, тъй като притокът на кръв в хемангиома е много бавен - в тази ситуация не се открива сигнал.
Друг диагностичен метод е компютърната томография (КТ) на коремната кухина, използваща контраст. Използва се не само за диагностициране на чернодробен хемангиом, но и за установяване на индикации за възможно хирургично лечение.
Характерна особеност на CT сканирането е бавен приток на кръв от периферията на лезията до центъра му. Преди интравенозното приложение на контрастния материал той се визуализира като овална, добре очертана, структурно еднородна и хиподензна лезия.
Струва си да се помни, че малките хемангиоми и масивната тромбоза в хемангиома са трудни за оценка при компютърна томография - няма да се наситят с контрастното вещество.
В особено съмнителни случаи се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с приложението на контрастно вещество. Струва си да се помни, че чувствителността на това изследване е по-голяма от тази на ултрасонографията.
Последният използван диагностичен тест е сцинтиграфия с белязани с технеций (99Tc) червени кръвни клетки, която се характеризира с най-висока специфичност. Това позволява визуализиране на белязани с технеций червени кръвни клетки, натрупани в хемангиома.
Чернодробен хемангиом: лечение
Малките чернодробни хемангиоми, които не превишават 5 cm в диаметър, не растат и не заплашват да се спукат, изискват само редовно наблюдение (на всеки 6-12 месеца) и ултразвукова оценка.
Ако има лезия с диаметър по-голям от 5 см, струва си да проверите допълнително системата за коагулация.
Хирургично лечение трябва да се обмисли при пациенти с хемангиоми с диаметър над 10 cm и с клинични симптоми (треска, болка, признаци на коагулопатия).
Показанията за хирургично лечение включват разкъсване на хемангиома, компресия на хемангиома върху съседни органи, бързо увеличаващи се лезии и наличие на артериовенозна фистула.
Тук си струва да се спомене, че хемангиомите, открити по време на операция по някаква друга причина, се отстраняват само когато има висок риск от разкъсване, т.е. когато капсулата им е стегната или когато са повърхностни.
Освен това при пациенти, при които чернодробната резекция е невъзможна или противопоказана по технически причини, може да се използва лечение с интервенционна радиология.
Препоръчителна статия:
Кавернозен хемангиом: симптоми, диагностика, лечение
---rola-norma-nadmiar-i-niedobr.jpg)
