В миналото средната миелинолиза на моста е била свързана със злоупотреба с алкохол, но сега е известно, че това заболяване най-често е резултат от ... твърде интензивни медицински интервенции. Проблемът е сериозен, тъй като промените в централната нервна система, които се случват в нейния ход, са необратими. И така, какви са точните причини за миелинолизата на средния мост и какви са симптомите на това състояние?
Съдържание:
- Средна миелинолиза на моста - причини
- Средна миелинолиза на моста - симптоми
- Средна миелинолиза на моста - диагноза
- Средна миелинолиза на моста - лечение
- Миелинолиза на средния мост - профилактика
- Средна миелинолиза на моста - прогноза
Централната понтова миелинолиза (CPM, CPM) е демиелинизиращ неврологичен синдром, принадлежащ към групата на алкохолната енцефалопатия.
Миелинолизата на средния мост е единица, която се споменава в медицинския свят за сравнително кратко време - първото описание от Адамс, Виктор и Манкал датира от 1959 година.
Този документ описва четири случая на аутопсия на това образувание - по това време миелинолизата в средата на моста е свързана с алкохолизъм и тежко недохранване.
Само след известно време се оказа, че основната причина за средната миелинолиза е съвсем различен проблем - твърде бърза корекция на пониженото ниво на натрий в организмите на пациентите.
Средна миелинолиза на моста - причини
Мостовата средна миелинолиза е един от синдромите на осмотичната демиелинизация. Същността на проблема е бързите промени в осмоларността на извънклетъчната течност.
Обикновено индивидът се развива предимно при тези, които са имали хипонатриемия, т.е. ниски нива на натрий в кръвта за дълго време.
В такава ситуация организмът се опитва да се адаптира към настъпилите промени - с цел изравняване на осмоларността между вътрешността на различни клетки и околната среда, вътреклетъчно концентрацията на осмотично активни вещества, като напр. инозитол или глутамин.
Тялото е способно да функционира по този начин известно време, но дълго време не е готово за бързи промени в неговите условия.
Опитите да се компенсира твърде бързо дефицитът на натрий в организма на пациента могат да бъдат пряката причина за средната миелинолиза.
В този случай извънклетъчната среда (по-точно течността, заобикаляща клетките) става хипертонична - това води до движение на вода от клетките в извънклетъчната среда. В крайна сметка това води до демиелинизация на нервните влакна.
Този процес може да се случи в различни региони на мозъка, но обикновено е най-интензивен в рамките на моста.
Защо проблемът се появява именно на това място, до днес не е било възможно да се определи - има съмнения, че това може да се дължи на относително лошата васкуларизация на тази част от мозъка.
Следователно основната причина за миелинолизата на средния мост е хипонатриемията, или по-точно, нейната твърде бърза корекция при пациенти. Сред състоянията, които допринасят за ниска концентрация на натрий в кръвта и по този начин увеличават риска от това заболяване, може да се спомене следното:
- недохранване (което може да се насърчи от тежки хранителни разстройства, например под формата на анорексия)
- тежки изгаряния
- сериозно чернодробно заболяване, свързано с чернодробни проблеми (напр. цироза)
- СПИН
- редовна перитонеална диализа
- хипокалиемия (ниско ниво на калий в кръвта)
Средна миелинолиза на моста - симптоми
Всъщност симптомите на миелинолизата на средния мост са доста нехарактерни - те могат да засягат както двигателните, така и когнитивните функции и са заболявания, които обикновено показват увреждане на структури, принадлежащи към централната нервна система. По-точно, пациентите със средна мостова медиална миелинолиза могат да имат:
- мускулна слабост или дори пълна парализа (тетраплегия е доста често в хода на заболяването)
- отслабване или потискане на сухожилните рефлекси
- дисфункция на мускулите, които захранват очните ябълки
- дизартрия
- дисфагия
- нарушения на съзнанието
- нарушения на баланса
- неволеви движения (главно под формата на треперене)
Средна миелинолиза на моста - диагноза
Поради факта, че симптомите на средните мостове на миелинолиза - както вече беше споменато по-горе - са неспецифични, диагностицирането на това заболяване може да бъде трудно.
Най-важното в диагностиката е да се свърже внезапната поява на различни неврологични дефицити при пациенти с започването на корекция на техния дефицит на натрий в кръвта.
Възможно е да се открият определени отклонения при различни тестове, включително при изследването на цереброспиналната течност (което може да е повишена концентрация на общия протеин и основния протеин на миелина) или при магнитен резонанс обаче трябва да се подчертае, че някои от тези аномалии се появяват относително късно (например, промените в образите на главата стават ясно забележими след само около две седмици след началото на заболяването).
Преди да поставите диагноза миелинолиза на средния мост, винаги изключвайте други възможни причини за симптоми - при диференциалната диагноза на заболяването трябва да се има предвид следното:
- удар
- множествена склероза
- тумори на централната нервна система
- енцефалит
Средна миелинолиза на моста - лечение
Промените, които ще настъпят в хода на миелинолизата на средния мост, за съжаление са необратими - те не могат да бъдат отменени с използването на каквито и да било фармацевтични продукти. Следователно пациентите се лекуват предимно с такива взаимодействия, които трябва да предотвратят появата на усложнения на заболяването, които могат да включват:
- аспирационна пневмония
- дълбока венозна тромбоза
- мускулна атрофия и контрактури
- рани от залежаване
- инфекции на пикочните пътища
Споменатите по-горе проблеми са, наред с други,Поради недохранването и намалената подвижност на пациентите е необходимо подходящо хранително лечение, както и редовна рехабилитация при пациенти с медиална миелинолиза.
Миелинолиза на средния мост - профилактика
Поради факта, че промените, настъпващи в хода на миелинолизата на средния мост, просто не могат да бъдат отменени, опитите за предотвратяване на появата му стават най-важните.
Правилното - т.е. рационално и бавно - коригиране на дефицита на натрий в кръвта при пациенти с хипонатриемия играе основна роля в това.
Обикновено се препоръчва приложението на разтвори на натриев хлорид на пациента да доведе до повишаване на концентрацията на това вещество с максимум 0,5 mmol / l / h, докато дневните промени в концентрацията на натрий в кръвта не трябва да надвишават 10 mmol / l.
Средна миелинолиза на моста - прогноза
Просто е невъзможно ясно да се определи прогнозата на пациент с миелинолиза на средния мост в света, тъй като ходът на заболяването може да бъде много различен.
В миналото се смяташе, че болестта винаги води до смърт, тъй като проблемът обикновено се идентифицира само при следкланични изследвания, но сега е известно, че това определено не винаги е така.
Повечето пациенти, които развиват миелинолиза в средата на моста, оцеляват - приблизително 1/3 от тях изпитват облекчение от нейните симптоми, 1/3 имат някои симптоми, но са в състояние да функционират независимо и за съжаление останалата 1/3 развива симптоми. значително увреждане.
Библиография:
- "Неврология. Учебник за студенти по медицина", научен изд. В. Козубски, П. П. Либерски, изд. II, Варшава 2014, PZWL Medical Publishing
- Martin R.J., Central Pontine and Extra-Pontine Myelinolysis: The Osmotic Demyelination Syndromes, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (Suppl III): iii22 - iii28. doi: 10.1136 / jnnp.2004.045906, онлайн достъп
- Гаутам Дагур, Сардар А. Хан, Съвременни концепции в миолинолизата на Понтин: Преглед на литературата, Транслационна биомедицина 2015, том 6, № 4: 38, онлайн достъп
Прочетете повече от този автор
