Първичната закритоъгълна глаукома (JPZK) не е най-честата форма на заболяването в Европа. Изчислено е, че различните форми на JPZK заедно представляват само 5-6 процента от случаите на глаукома в Полша и Европа (приблизително при 1 човек на 1000 след 40-годишна възраст). Жените страдат от тази форма на глаукома много по-често.
Глаукомата със затваряне под ъгъл обхваща голяма група болестни образувания, които могат да имат различни симптоми и се лекуват с различни лечения. Обща характеристика на всички видове JPZK е повишаване на очното налягане, последваща атрофия на зрителния нерв и свързана с това слепота. За да лекува този тип глаукома, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента и да извърши серия от допълнителни изследвания и наблюдения. Много важно при този тип глаукома е ранната диагностика и бързото прилагане на подходящо лечение. Ако условията са изпълнени, много често прогресирането на болестта може да бъде напълно спряно.
Прочетете също: Диагноза на глаукома: изследване, създаващо златния стандарт Остра атака на глаукома: причини, симптоми, лечение Пациент със съмнение за глаукома Наблюдение за глаукома
Първична глаукома със затваряне на ъгъла (JPZK): симптоми
Затварянето под ъгъл е състояние, дефинирано като периферната част на ириса, прилепнала към трабекуларната структура, възпрепятстваща изтичането на водна течност през ъгъла на предната камера. При всички видове закритоъгълна глаукома симптомите могат да варират по интензивност, вариращи от леки до много тежки, в зависимост от това колко силно е натрупано окото. Тези, които са:
- болка в очната ябълка
- Главоболие
- замъглено, мъгляво зрение, понякога виждащи дъгови кръгове около източниците на светлина
- зачервяване и сълзене на очите
- гадене и повръщане
В моята практика най-често срещам 2 причини за затваряне на ъгъла, които могат да доведат до глаукоматозно увреждане на зрителния нерв. Това са зеничен блок и факоморфна глаукома.
Вижте как да разпознаете глаукома
Зеничен блок
Зеничният блок е най-честата причина за затваряне на ъгъла при младите хора. Състои се в блокиране на потока воден хумор през зеницата в резултат на вродената, специфична структура на окото. Тези пациенти най-често имат малки очни ябълки и хиперметропия (плюс дистанционни очила). Този тип глаукома е по-често при жените, обикновено първите симптоми се появяват около 40-годишна възраст.Поради генетични условия, лекарят трябва да обърне внимание на фамилната анамнеза и появата на това заболяване при близки роднини.
Ако има бързо натрупване на симптоми на затваряне, има остро затваряне на първичен ъгъл, т.е. остра атака на глаукома.
Ако налягането продължи да бъде високо за дълго време, могат да настъпят необратими промени в окото и зрителния нерв
Тогава симптомите са много тежки и е необходимо незабавно лечение. Тъй като налягането в засегнатото око може да достигне до 50 mmHg, а понякога дори и по-високо, зрителният нерв може да бъде увреден за кратко време. За да спре този тип атака на глаукома, лекарят трябва да даде на пациента правилните лекарства за очно налягане. Това могат да бъдат лекарства под формата на капки за очи, както и перорално или интравенозно. След това трябва да се извърши процедура за лазерна иридотомия, за да се отблокира затвореният ъгъл. Ако лечението не е ефективно, трябва да се помисли за операция.
За съжаление пациентите често игнорират неприятните симптоми, надявайки се, че ще преминат сами или вместо да отидат при офталмолог, за главоболие и повръщане, те отиват в неврологични или вътрешни отделения и отнема много време, за да се постави правилна диагноза.
Факоморфна глаукома (катаракта с подуване на лещата)
При възрастни хора (над 60-годишна възраст) със специфична очна структура и обикновено тесен ъгъл на глазура, образуващата се катаракта може да доведе до разширяване на размера на предно-задната леща (т.нар. Подуване на лещата). Уголемената леща избутва ириса напред и затваря дренажния ъгъл.
При това остро затваряне на ъгъла симптомите също обикновено се увеличават бързо, въпреки че могат да бъдат с различна интензивност. Симптомите са подобни на острия пристъп на глаукома, както при по-младите хора, но лечението е малко по-различно. Най-важното е бързо да се намали налягането в окото (капки, лекарства, прилагани като цяло), но лазерната иридотомия не изглежда толкова ефективна, колкото при по-младите хора и нейната целесъобразност е широко обсъждана. По-ефективна процедура е премахването на катарактата, дори ако е в много ранен стадий, а понякога и извършването на допълнително антиглаукомно лечение.
Лечение на закритоъгълна глаукома
Въпреки това, за да бъде пациентът лекуван правилно, е необходима по-ранна, подробна диагноза. Основните тестове, които трябва да се извършат, включват, разбира се, измерване на налягането в очните ябълки, изследване на предния сегмент на очните ябълки, но също и оценка на зрителния нерв при изследване с цепна лампа (с помощта на специална леща на Фолк) и извършване на HRT лазерна томография, изследване на слоя на нервните влакна. GDx ретина, измерване на дебелината на слоя на GCL ретинарни ганглиозни клетки и извършване на визуално полево изследване, за предпочитане с помощта на FDT технология.
Също така е много важно да се оцени ъгълът на преминаване на предната камера, нейната ширина и наличието на всякакви сраствания, които се изследват с помощта на специална гониоскопска леща и по-новата технология AS-OCT лазерна томография.
При профилактиката и лечението на закритоъгълна глаукома, профилактиката също е много важна, състояща се в офталмологичен преглед поне веднъж годишно при хора, чувстващи пълно здраве. Когато преглежда пациента, лекарят може да определи наличието на тесен ъгъл и риска от затваряне на ъгъла. В такива случаи, ако установеният риск е висок, трябва да се направи профилактична лазерна иридотомия, за да се предотврати бъдещото затваряне на ъгъла. Дори ако по някаква причина лазерното лечение не е извършено, пациентът е наясно, че налягането може да се увеличи и той не трябва да подценява никакви симптоми.
Още нещо. Семейството на пациента трябва също да се подложи на профилактични прегледи за глаукома, като се наблегне особено на оценката на ширината на ъгъла на предната камера.
Глаукома - лечение на глаукома
В зависимост от тежестта на заболяването, глаукомата може да се лекува с различни методи. Започвайки от специално посветени набори от капки до оперативни методи. Какъв метод на лечение носи най-добри резултати? Кога използваме нехирургично лечение и кога е необходима операция? Нашият експерт проф. Ивона Грабска-Либерек, ръководител на отделението по офталмология в Клиничната болница В. Орловски във Варшава
Глаукома - лечение на глаукомаНие разработваме нашия уебсайт, като показваме реклами.
Блокирайки реклами, не ни позволявате да създаваме ценно съдържание.
Деактивирайте AdBlock и опреснете страницата.
За автора Барбара Полачек-Крупа, д-р, д-р, специалист по очни заболявания, Офталмологичен център Targowa 2, ВаршаваБарбара Полачек-Крупа, д-р, д-р, инициатор и основател на T2 Center. Специализирала е в съвременната диагностика и лечение на глаукома - това също е предмет на докторската й дисертация, защитена с отличие през 2010 г.
Д-р мед. Полачек-Крупа трупа опит от 22 години, откакто започва работа в Клиниката по офталмология на CMKP във Варшава, с която е свързана през 1994-2014. През този период тя получава две степени на специализация по офталмология и титлата доктор на медицинските науки.
През 2002-2016 г. тя работи в Института по глаукома и очни болести във Варшава, където натрупва знания и медицински опит, като консултира пациенти с цяла Полша и чужбина.
В продължение на много години, като част от сътрудничеството с Медицинския център за следдипломно образование, той е бил преподавател в курсове и обучения за лекари, специализирани в офталмологията и първичното здравеопазване.
Той е автор или съавтор на множество публикации в научни списания. Член на Полското общество по офталмология (PTO) и Европейското общество за глаукома (EGS).
