Специфичната имунотерапия, в разговорно известна като десенсибилизация, е един от методите за лечение на алергични заболявания. Същността на специфичната имунотерапия е да потуши прекомерния отговор на имунната система към избрани алергени. Разберете как действа специфичната имунотерапия, какви са индикациите и противопоказанията за специфична имунотерапия, как действа и какви са страничните ефекти на специфичната имунотерапия?
Съдържание:
- Специфична имунотерапия - какво е това?
- Специфична имунотерапия - принцип на действие
- Специфична имунотерапия - курс и продължителност
- Специфична имунотерапия - показания
- Специфична имунотерапия - лечебни ефекти
- Специфична имунотерапия при деца
- Специфична имунотерапия - странични ефекти
- Специфична имунотерапия - противопоказания
Специфичната имунотерапия облекчава симптомите на алергични заболявания, като развива имунологична поносимост към специфични антигени. Ефективността на специфичната имунотерапия е доказана при лечението на много алергични заболявания, като например алергичен ринит, бронхиална астма или алергия към отрова на насекоми.
Специфичната имунотерапия не е просто симптоматично лечение. Поради модулацията на процесите, лежащи в основата на алергията, специфичната имунотерапия е един от методите на причинно-следственото лечение.
Чуйте как работи специфичната имунотерапия. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео
Специфична имунотерапия - какво е това?
Специфичната имунотерапия е предназначена да потисне прекомерната реактивност на имунната система, което води до появата на симптоми на алергия. Същността на специфичната имунотерапия е прилагането на нарастващи дози алергени, към които даден пациент е алергичен.
Контактът на имунната система с антигени, прилагани редовно под формата на подкожни инжекции или сублингвални таблетки, позволява развитието на имунологична поносимост към тях.
В началото на специфична имунотерапия често се дават алергенни ваксини (обикновено седмично). С течение на времето честотата на приема на ваксина намалява; при поддържаща терапия те се използват на всеки няколко седмици. Целият процес на лечение със специфична имунотерапия обикновено отнема няколко години (3-5).
Систематичността е едно от ключовите условия за ефективността на специфичната имунотерапия. Въпреки че перспективата на дългосрочната терапия може да изглежда обременителна, струва си да се помни, че специфичната имунотерапия е единственият метод за причинно-следствено лечение на алергии.
Научни изследвания показват, че специфичната имунотерапия не само облекчава симптомите на алергичните заболявания, но и инхибира прогресирането на алергиите към все по-сериозни прояви.
Специфична имунотерапия - принцип на действие
Специфичната имунотерапия е ефективна при лечението на т.нар IgE-медиирани алергии. Това са реакции на свръхчувствителност поради наличието на специфични IgE антитела в кръвта на пациента.
Тези антитела са насочени срещу специфични алергени (например акари от домашен прах, цветен прашец, котешка коса). След като алергичният човек влезе в контакт с алергена, той се свързва с циркулиращи антитела в кръвта. Имунната система разпознава алергена като заплаха и има за цел да го елиминира.
Свързването на алерген с антитела срещу него е „задействащ фактор“, предизвикващ интензивен отговор от имунната система.
Имунните клетки (главно мастоцити и базофили) се стимулират. Тези клетки отделят различни химикали (включително хистамин) и възпалителни молекули, които предизвикват симптоми на алергия.
В този момент пациентът започва да изпитва типични симптоми: кихане и сълзене, зачервяване на конюнктивата, хрема, сърбеж по кожата и задух.
Специфичната имунотерапия влияе върху процесите в основата на алергиите в много посоки. Едно от ключовите явления в имунната система на алергичните пациенти е прекомерното активиране на Th2 лимфоцитите. Това са клетки, които стимулират производството на IgE антитела, отговорни за развитието на алергии.
Освен това Th2 лимфоцитите произвеждат молекули, които причиняват участието на много други клетки в алергична реакция. В момента се смята, че един от основните механизми на действие на специфичната имунотерапия е потискането на имунния отговор, медииран от Th2 лимфоцитите.
Освен това, т.нар регулаторни Т-клетки, които гасят алергичния и възпалителен отговор. Специфичната имунотерапия също произвежда антитела, различни от IgE (главно IgG4), които също допринасят за облекчаване на симптомите на алергия.
Специфична имунотерапия - курс и продължителност
- подкожна имунотерапия
Специфичният режим на имунотерапия се избира индивидуално за всеки пациент. Курсът на терапия зависи от възрастта на пациента, клиничното състояние и отговора на лечението.
Класическата специфична имунотерапия се състои от два етапа: фаза на индукция и фаза на поддържане.
- Същността на първата (индукционна) фаза е да се развие толерантност към прилаганите алергени.
- Втората (поддържаща) фаза има за цел да поддържа ефекта, постигнат през първата фаза.
Във фазата на индукция на имунотерапията пациентът получава нарастващи дози от алергена под формата на подкожни инжекции. Ваксините обикновено се прилагат с честота 1 седмица. Първата фаза на специфична имунотерапия обикновено продължава от 2 до 6 месеца. Това е периодът, който изисква най-голямо участие на пациента - необходими са редовни, седмични посещения, за да се постигнат благоприятните ефекти на имунотерапията.
Поддържащата фаза на специфична имунотерапия е свързана с намаляване на честотата на медицински посещения. Поддържащите дози алергенни ваксини обикновено се дават на интервали от 4-8 седмици. Целият процес на лечение със специфична имунотерапия отнема няколко (обикновено 3-5) години.
След всяко приложение на доза специфична имунотерапия е необходимо да останете под наблюдението на лекар за кратко време (около 30 минути). Целта на наблюдението е бързо да се предотвратят възможни нежелани реакции, които могат да възникнат в резултат на прилагането на ваксината.
Кабинетът, в който се провежда специфична имунотерапия, винаги е оборудван със средства, позволяващи бърза реакция в случай на нежелани симптоми.
В зависимост от вида на алергена, към който даден пациент е алергичен, е възможно да се модифицира курсът на специфична имунотерапия. Добър пример е алергията към сезонни алергени, които включват, наред с други тревен прашец.
В този случай може да се извърши специфична имунотерапия в периода, предхождащ поленовия сезон. Ваксините се спират в периоди на висока концентрация на полени. Друг цикъл на имунотерапия е необходим само преди да започне следващият поленов сезон
- сублингвална имунотерапия
Неудобствата, свързани с подкожното прилагане на ваксини (необходимостта от чести медицински посещения, нежеланието на пациентите да получават инжекции) инициират изследвания на други начини на приложение на специфична имунотерапия. Резултатът от тях е разработването на сублингвални алергенни ваксини (SLIT - сублингвална имунотерапия).
Сублингвалната имунотерапия е свързана с по-нисък риск от нежелани странични ефекти. Засега обаче този метод на имунотерапия се използва по-рядко от подкожната имунотерапия.
Ефективността на сублингвалната имунотерапия е доказана по отношение на избрани алергени. Понастоящем сублингвалната имунотерапия се използва в избрани случаи на лечение на алергичен ринит и бронхиална астма.
Изследванията за ефективността на сублингвалната имунотерапия при други алергични заболявания продължават.
- ускорен режим на имунотерапия
При някои специфични режими на имунотерапия е възможно да се ускори първата фаза на лечението. След това алергенните ваксини се прилагат повече от веднъж на ден. Благодарение на това е възможно да се развие по-бързо толерантност към даден антиген.
В Полша се използват ускорени режими на специфична имунотерапия, например при лечението на пациенти, алергични към отрова на насекоми. Струва си да се знае обаче, че увеличаването на честотата на приемане на последващи дози е свързано с повишен риск от странични ефекти на специфична имунотерапия.
Поради тази причина ускорените режими на десенсибилизация се използват само под непрекъснато наблюдение на пациента.
Специфична имунотерапия - показания
Специфична имунотерапия се използва при лечението на алергични заболявания, като: алергичен ринит, алергичен конюнктивит, бронхиална астма или алергия към отрова на хименоптери.
Специфичната имунотерапия е - както подсказва името - насочена срещу специфичен алерген, причиняващ симптоми на алергия при даден пациент.
За да се насочи пациент за лечение със специфична имунотерапия, е необходимо да се идентифицират алергените, към които пациентът е алергичен. Трябва да се демонстрира и връзката между сенсибилизацията и появата на симптоми на заболяването (контактът с даден алерген трябва да причини алергични симптоми).
Допустимостта за лечение изисква подробна медицинска история и тестове за потвърждаване на сенсибилизацията (кожни тестове за алергени, определяне на специфични IgE антитела в кръвта).
Също така си струва да се помни, че алергичните заболявания обикновено се лекуват първо фармакологично. Само недостатъчната ефективност на фармакотерапията, необходимостта от нейното хронично приложение или наличието на странични ефекти са насочени към лечение на пациента със специфична имунотерапия.
Специфична имунотерапия - лечебни ефекти
Сред алергичните заболявания с доказан IgE-зависим механизъм на образуване, специфичната имунотерапия носи най-добри резултати при лечението на алергичен ринит, конюнктивит, бронхиална астма и алергия към отровата на хименоптерите.
Продължават изследванията за използването на специфична имунотерапия при други заболявания, свързани с алергии, като атопичен дерматит и хранителни алергии.
- специфична имунотерапия и алергия към отрова от насекоми
Пациентите, алергични към отровата на Hymenoptera, могат да развият симптоми на животозастрашаващ анафилактичен шок в резултат на ужилването: спад на кръвното налягане, задух, повишена сърдечна честота и световъртеж.
Специфичната имунотерапия е метод, който значително намалява риска от този тип реакции. Ефективността на специфичната имунотерапия при лечението на алергия към отровата на Hymenoptera се оценява на 90%.
Само около 10% от пациентите след пълен курс на имунотерапия все още са изложени на риск от развитие на симптоми на анафилаксия. Въпреки това при тези пациенти е много по-леко. Алергията към отрова от насекоми е заболяване, при което специфичната имунотерапия носи най-големи ефекти.
- специфична имунотерапия и алергичен ринит
Специфичната имунотерапия при лечението на алергичен ринит дава най-добри резултати при пациенти, алергични към тясна група алергени. По-добър отговор на лечението се получава в случай на сезонен алергичен ринит (така наречената сенна хрема), а по-слаб отговор - в случай на целогодишен ринит.
Най-голяма ефективност на специфичната имунотерапия се наблюдава в случай на алергия към цветен прашец на треви и други растения. Десенсибилизацията към акарите за домашни любимци и домашния прах има малко по-слаб ефект.
За да се поддържат полезните ефекти на имунотерапията, е необходимо да се използва дълго време (според изследванията, най-малко 3 години).
- специфична имунотерапия и бронхиална астма
Специфичната имунотерапия е доказала благоприятни ефекти при лечението на бронхиална астма: намалява тежестта на симптомите на заболяването, облекчава бронхиалната хиперреактивност и намалява количеството лекарства, необходими за употреба.
Изследванията също така показват, че използването на специфична имунотерапия може да предотврати появата на бронхиална астма при пациенти с наследствена склонност към алергични реакции (т.нар. Атопия).
- специфична имунотерапия и атопичен дерматит
През миналия век стартира поредица от изследвания, за да се установи ролята на специфичната имунотерапия при лечението на атопичен дерматит. Резултатите от тях показват, че използването на специфична имунотерапия може да бъде от полза в случаите на атопичен дерматит, причинен от сенсибилизация към специфични инхалаторни алергени.
Понастоящем се използва специфична имунотерапия като едно от допълнителните лечения за атопичен дерматит. Досега фармакотерапията, съчетана с подходяща грижа за кожата, е от първостепенно значение при лечението на БА.
- специфична имунотерапия и хранителни алергии
Благоприятните ефекти от лечението на някои алергични заболявания със специфична имунотерапия са допринесли за развитието на опитите да се използва тази терапия за лечение на хранителни алергии. Този вариант на специфична имунотерапия би разчитал на орален прием на нарастващи количества хранителни вещества, към които пациентът е алергичен.
Досега специфичната имунотерапия при лечението на хранителни алергии е експериментален метод и не се използва рутинно. Най-голямото ограничение е високият риск от тежки странични ефекти и липсата на доказателства за дългосрочна ефективност на този вид терапия.
Специфична имунотерапия при деца
Може ли специфична имунотерапия да се използва безопасно при деца? Определено да, и ако има индикации за имунотерапия, нейното започване не трябва да се отлага. Долната възрастова граница за използване на специфична имунотерапия е 5-тата година от живота.
Децата, склонни към алергични реакции, често показват симптоми на т.нар "Алергичният марш". Това е поредица от алергични заболявания, които се появяват последователно на различни етапи от живота на детето.
В ранна възраст това може да са хранителни алергии и симптоми на атопичен дерматит. По-късно бебето може да прояви симптоми на алергичен ринит. Последният етап от развитието на „алергичния марш“ е бронхиалната астма.
Тази последователност от заболявания не трябва да се среща при всеки страдащ от алергия, но появата на една от тях увеличава риска от поява на следващите етапи на похода. Специфичната имунотерапия, освен че облекчава настоящите симптоми на алергия, намалява риска от прогресия към все по-тежки алергични заболявания.
Поради тази причина решението за започването му трябва да бъде взето достатъчно рано. Тогава шансът за благоприятни промени в имунната система, намаляващи склонността към алергия, е най-голям.
Прочетете също: Как да разпознаем алергия при дете?
Специфична имунотерапия - странични ефекти
Специфичната имунотерапия се счита за относително безопасен метод на лечение и сериозните странични ефекти са редки. Най-честото усложнение при подкожно инжектиране на алергенна ваксина е локално зачервяване, подуване и сърбеж на мястото на инжектиране.
По-сериозни системни реакции, като спад на кръвното налягане или задух, се появяват много по-рядко (около 1-5% от пациентите). Най-сериозното и най-рядкото усложнение на специфичната имунотерапия е анафилактичният шок.
Алергенните ваксини винаги се прилагат на места, подходящо подготвени за снабдяване на пациенти, които могат да развият такива усложнения.
Рискът от сериозни усложнения е по-малък при сублингвална имунотерапия. Тази форма на имунотерапия е свързана с риска от странични ефекти, свързани главно с мястото на приложение (парене в устата, подуване и изгаряне на езика, устните).
По-рядко се наблюдават усложнения в храносмилателния тракт (коремна болка, повръщане, диария). Тежките усложнения под формата на анафилактичен шок са изключително редки при сублингвалната имунотерапия.
Специфична имунотерапия - противопоказания
Специфичната имунотерапия, като метод на лечение с относително нисък риск от сериозни странични ефекти, има малко абсолютни противопоказания за употребата му.
Специфична имунотерапия не се използва в напредналите стадии на тежки системни заболявания, като сърдечна недостатъчност, нестабилна стенокардия или неконтролирана артериална хипертония.
Също така напредналата, лошо контролирана бронхиална астма е противопоказание за използването на специфична имунотерапия.
Горните ограничения се дължат на факта, че пациентите, страдащи от този тип хронични заболявания, имат повишен риск от тежки странични реакции в резултат на прилагане на алергенни ваксини.
Болестите, които ограничават квалификацията на пациентите за специфична имунотерапия, включват също вродени и придобити имунодефицити (например в хода на лечението на неопластични заболявания). Този тип заболявания причиняват нарушения в имунната система, които намаляват ефективността на специфичната имунотерапия.
Друга група пациенти с относителни противопоказания за специфична имунотерапия са хора, приемащи определени групи сърдечни лекарства (бета-блокери, АСЕ-инхибитори).
Изследванията показват по-висока честота на тежки системни симптоми при имунотерапия. Това обаче са само относителни противопоказания, изискващи индивидуално съобразяване на съотношението полза-риск за всеки пациент.
Например при хора, алергични към отровата на Hymenoptera, всяко ужилване може да бъде животозастрашаващо. Рискът от такива тежки усложнения е много по-голям в сравнение със страничните ефекти на имунотерапията.
Поради тази причина в избрани случаи се провежда специфична имунотерапия въпреки относителните противопоказания, съществуващи при пациента.
На този етап си струва да се спомене и възрастовият критерий за квалификация за специфична имунотерапия. По-ниската възраст, на която може да се прилага този вид лечение, се счита за 5-годишна. Няма строги правила относно приемливата горна възрастова граница за пациентите.
Независимо от това, най-голяма ефективност на специфичната имунотерапия се наблюдава при млади пациенти в ранните етапи от развитието на алергични заболявания.
Прочетете още: Имунотерапия - какво е това? Какво е имунотерапия?
Библиография:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Алерген-специфична имунотерапия. Алергия, астма и клинична имунология: Официален вестник на Канадското дружество по алергия и клинична имунология. 2018 г. - онлайн достъп
- Алергенна имунотерапия, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, том 125, брой 2, S306 - S313 - онлайн достъп
- Gocki J, Bartuzi Z. Подкожни и сублингвални пътища на използване на алерген-специфична имунотерапия. Протоколи за лечение. Alergologia Polska - полски вестник по алергология. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Алергенна имунотерапия при атопичен дерматит. Ridolo E et.al. Експерт Rev Clin Immunol. 2018 януари; 14 (1): 61-68
- Перорална имунотерапия за хранителна алергия. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - онлайн достъп
Прочетете още статии от този автор
